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摘要：目的 调查呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素，探讨相应的护理对策。方法 回顾性分析66例行机械通气患者VAP发生率、病原菌特点、相关危险因素及护理措施，总结预防和控制VAP的有效护理干预对策。结果 66例行机械通气患者发生VAP14例，发生率为21.21%，随年龄增长VAP发病率逐渐上升（P<0.05）；基础疾病中慢性阻塞性肺疾病COPD并发VAP6例，发生率42.86%；通气时间>15d患者VAP发生率明显增高（P<0.05）。结论 VAP发生与危险因素存在密切相关；严格护理操作，加强对危险因素控制及护理干预，减少VAP发生率。
关键词：呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策
随着呼吸机广泛应用，机械通气已成为抢救危重患者的重要手段，但其主要并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率也明显增高，严重影响患者的预后[1]。本研究回顾性分析66例行机械通气患者的临床资料，分析VAP的危险因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 2012年6月-2014年6月行机械通气患者66例，男39例，女27例；年龄27-88岁，平均（58.38±11.66）岁。原发疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）24例、脑血管意外10例，慢性支气管炎继发感染和肺气肿6例、外科大手术后6例，重症颅脑损伤5例，其他疾病15例，平均机械通气（24.65±7.22）d。
1.2.资料收集 记录年龄、性别、住院时间、基础疾病、机械通气方式及时间、抗菌药物应用及无菌操作收集下呼吸道分泌物送细菌培养等相关资料。
1.3.统计分析 用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
66例行机械通气患者发生VAP14例，发生率为21.21%，随年龄增长VAP发病率逐渐上升（P<0.05）；基础疾病中慢性阻塞性肺疾病COPD）并发VAP6例，发生率42.86%；通气时间>15d患者VAP发生率明显增高（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发VAP最高，发生率为42.86%%。共检出病原菌38株，革兰阴性菌25株占65.79%，革兰阳性菌9株占23.68%，真菌4株占10.53%；感染≥2种病原菌感染的患者31例，占81.58%。鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌是VAP的主要致病菌。
3讨论
3.1 VAP发生率与病原菌分析 本组VAP感染以革兰阴性菌为主[2]。鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌是医院感染的巨大隐患；肺炎克雷伯菌可以产生超广谱β-内酰胺酶，也是医院感染主要致病菌之一；MRSA出现使金黄色葡萄球菌治疗更成为一大难题；由于光谱抗生素的应用导致二重感染，抗真菌药物不良反应大、疗程较长，使真菌感染治疗棘手。
3.2 VAP发生的危险因素 呼吸道常驻菌移位也是感染重要因素。呼吸机侵入现行操作，呼吸机湿化液极易受到细菌污染。机械通气时间与VAP的发生随通气时间延长而增加[1]。机械通气治疗中长期应用广谱抗菌药物和类固醇激素，降低患者抵抗力，造成耐药菌大量繁殖，引起二重感染。机械通气患者年龄较大、病情危重或合并慢性消耗性疾病，造成机体免疫功能下降。
3.3 护理对策[2]
3.3.1 加强病室及医务人员管理 病室定时通风以保持空气清新，每日行紫外线消毒，地面、墙壁、床栏等用含氯消毒液清洁，严格执行探视制度减少人员流动；VAP患者侵入性操作较多，医护人员必须严格执行无菌操作以避免交叉感染；洗手是预防VAP简单有效地措施，必须在各项检查和操作前后标准化洗手，在容易忽视的环节严格督查。
3.3.2 吸痰管理 正确有效吸痰及时清除呼吸道分泌物是预防VAP的重要措施。依照按需吸痰、先气道后口腔的原则进行吸痰管理，若痰液黏稠则先进行湿化，必要时采用密闭式吸痰；操作前向患者耐心解释，吸痰时动作轻柔、迅速，边旋转、边吸引，每次时间<15s，吸引压力不要过大以免损伤呼吸道黏膜。
3.3.3 体位护理 半坐卧位可预防胃反流、口咽部细菌定植及误吸的发生，是机械通气患者的最佳体位。病情允许可抬高床头30-45度。
3.3.4 气道管理 湿化器内无菌蒸馏水要及时添加并每天更换，充分湿化气道以利于维持纤毛运动及气道分泌物排出；储水瓶中冷凝水应按感染性废物处理；尽量使用一次性呼吸机管路，根据痰液污染情况随时更换，定期对呼吸机细菌过滤网、空气过滤网、过滤膜及面罩进行清洁消毒。
3.3.5 口咽部护理 有效地护理可以减少口咽部定植菌的吸入，常规护理2-3次/d，选择合适的口腔护理液以保持口腔清洁，可使用2.0%碳酸氢钠与生理盐水冲洗口腔，每日更换牙垫及固定带，必要时选用2.0%～3.0%硼酸或1.0%～3.0%过氧化氢溶液擦拭口腔；对长期机械通气患者每周常规作口咽部及痰液细菌培养。
3.3.6 支持护理 对机械通气伴营养不良患者应加强营养支持以提高免疫力，必要时实行胃肠外营养以积极维持内环境稳定。
3.3.7 加强病情观察 加强巡视，密切观察患者病情变化及呼吸机等各种监测仪器的工作状态，并及时排除和记录异常情况。
3.3.8 心理护理 机械通气患者往往会有恐惧、焦虑、孤独、抑郁等不良情绪，随着病程延长，对自己能否恢复自主呼吸的能力产生怀疑。护士应做好心理疏导和沟通交流，多使用鼓励、安慰以及带有积极暗示和健康指令性的话语，耐心、细致引导患者排除消极情绪，树立信心，配合治疗。建立新的沟通方式以应对患者在语言沟通上的障碍，及时识别和满足患者通过手势、书写、点头或摇头等方式表达的意愿，同时运用语言、文字、肢体语言等向患者传达信息。
参考文献：
[1]陈洁，佘丹阳，梁志欣，等.52例ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及病原学分析[J].中华醫院感染学杂志，2012，22（06）：1173-1175.
[2]陈法余，张俭，林乐清，等.ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4687-4688.
关键词：呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策
随着呼吸机广泛应用，机械通气已成为抢救危重患者的重要手段，但其主要并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率也明显增高，严重影响患者的预后[1]。本研究回顾性分析66例行机械通气患者的临床资料，分析VAP的危险因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 2012年6月-2014年6月行机械通气患者66例，男39例，女27例；年龄27-88岁，平均（58.38±11.66）岁。原发疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）24例、脑血管意外10例，慢性支气管炎继发感染和肺气肿6例、外科大手术后6例，重症颅脑损伤5例，其他疾病15例，平均机械通气（24.65±7.22）d。
1.2.资料收集 记录年龄、性别、住院时间、基础疾病、机械通气方式及时间、抗菌药物应用及无菌操作收集下呼吸道分泌物送细菌培养等相关资料。
1.3.统计分析 用SPSS13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
66例行机械通气患者发生VAP14例，发生率为21.21%，随年龄增长VAP发病率逐渐上升（P<0.05）；基础疾病中慢性阻塞性肺疾病COPD）并发VAP6例，发生率42.86%；通气时间>15d患者VAP发生率明显增高（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发VAP最高，发生率为42.86%%。共检出病原菌38株，革兰阴性菌25株占65.79%，革兰阳性菌9株占23.68%，真菌4株占10.53%；感染≥2种病原菌感染的患者31例，占81.58%。鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌是VAP的主要致病菌。
3讨论
3.1 VAP发生率与病原菌分析 本组VAP感染以革兰阴性菌为主[2]。鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌是医院感染的巨大隐患；肺炎克雷伯菌可以产生超广谱β-内酰胺酶，也是医院感染主要致病菌之一；MRSA出现使金黄色葡萄球菌治疗更成为一大难题；由于光谱抗生素的应用导致二重感染，抗真菌药物不良反应大、疗程较长，使真菌感染治疗棘手。
3.2 VAP发生的危险因素 呼吸道常驻菌移位也是感染重要因素。呼吸机侵入现行操作，呼吸机湿化液极易受到细菌污染。机械通气时间与VAP的发生随通气时间延长而增加[1]。机械通气治疗中长期应用广谱抗菌药物和类固醇激素，降低患者抵抗力，造成耐药菌大量繁殖，引起二重感染。机械通气患者年龄较大、病情危重或合并慢性消耗性疾病，造成机体免疫功能下降。
3.3 护理对策[2]
3.3.1 加强病室及医务人员管理 病室定时通风以保持空气清新，每日行紫外线消毒，地面、墙壁、床栏等用含氯消毒液清洁，严格执行探视制度减少人员流动；VAP患者侵入性操作较多，医护人员必须严格执行无菌操作以避免交叉感染；洗手是预防VAP简单有效地措施，必须在各项检查和操作前后标准化洗手，在容易忽视的环节严格督查。
3.3.2 吸痰管理 正确有效吸痰及时清除呼吸道分泌物是预防VAP的重要措施。依照按需吸痰、先气道后口腔的原则进行吸痰管理，若痰液黏稠则先进行湿化，必要时采用密闭式吸痰；操作前向患者耐心解释，吸痰时动作轻柔、迅速，边旋转、边吸引，每次时间<15s，吸引压力不要过大以免损伤呼吸道黏膜。
3.3.3 体位护理 半坐卧位可预防胃反流、口咽部细菌定植及误吸的发生，是机械通气患者的最佳体位。病情允许可抬高床头30-45度。
3.3.4 气道管理 湿化器内无菌蒸馏水要及时添加并每天更换，充分湿化气道以利于维持纤毛运动及气道分泌物排出；储水瓶中冷凝水应按感染性废物处理；尽量使用一次性呼吸机管路，根据痰液污染情况随时更换，定期对呼吸机细菌过滤网、空气过滤网、过滤膜及面罩进行清洁消毒。
3.3.5 口咽部护理 有效地护理可以减少口咽部定植菌的吸入，常规护理2-3次/d，选择合适的口腔护理液以保持口腔清洁，可使用2.0%碳酸氢钠与生理盐水冲洗口腔，每日更换牙垫及固定带，必要时选用2.0%～3.0%硼酸或1.0%～3.0%过氧化氢溶液擦拭口腔；对长期机械通气患者每周常规作口咽部及痰液细菌培养。
3.3.6 支持护理 对机械通气伴营养不良患者应加强营养支持以提高免疫力，必要时实行胃肠外营养以积极维持内环境稳定。
3.3.7 加强病情观察 加强巡视，密切观察患者病情变化及呼吸机等各种监测仪器的工作状态，并及时排除和记录异常情况。
3.3.8 心理护理 机械通气患者往往会有恐惧、焦虑、孤独、抑郁等不良情绪，随着病程延长，对自己能否恢复自主呼吸的能力产生怀疑。护士应做好心理疏导和沟通交流，多使用鼓励、安慰以及带有积极暗示和健康指令性的话语，耐心、细致引导患者排除消极情绪，树立信心，配合治疗。建立新的沟通方式以应对患者在语言沟通上的障碍，及时识别和满足患者通过手势、书写、点头或摇头等方式表达的意愿，同时运用语言、文字、肢体语言等向患者传达信息。
参考文献：
[1]陈洁，佘丹阳，梁志欣，等.52例ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及病原学分析[J].中华醫院感染学杂志，2012，22（06）：1173-1175.
[2]陈法余，张俭，林乐清，等.ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4687-4688.