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摘要：目的：通过对淮安市2012～2013年手足口病疫情及病原学监测结果进行分析，为制定防治对策提供科学依据。方法：使用SPSS13.0对国家疾病信息监测报告管理系统的个案资料进行统计分析，并对部分病例进行病原体检测。结果：2012～2013年淮安市手足口病年平均发病率为120.63/10万，全年均可发病，在4、5、6月份流行高峰。1～4岁年龄组报告病例8128例，占病例总数的91.50%。全市8个县、区均有病例报告，主城区发病率高于县。以散居儿童和托幼儿童发病为主。2012和2013年共抽样检测病例标本918份，病原阳性率为41.18%，其中肠道病毒71性（EV71）陽性119例（12.96%）、A组柯萨奇病毒16型阳性（CoxA16）144例（15.69%）、其他肠道病毒阳性115例（12.53%）。结论：淮安市手足口病的发病具有明显的地区、季节和人群特征，重症病例的EV71检出率高于普通病例。
关键词：手足口病；监测；流行病学；病原学
An epidemiological and etiological surveillance on hand-foot-mouth disease in Huaian city from 2012 to 2013
LIU Chun-cheng YANG Peng-fei ZHANG Hui-min Gao Qiang FAN Gang
Department of Laboratory，Huai’an Center for Disease Control and Prevention，Jiangsu Huaian，China，223001
Abstract：Objective To investigate the epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease（HFMD）from 2012 to 2013 in Huai’an City and to provide the scientic evidence for prevention and control of HFMD.Methods By use of SPSS13.0 statistic software，based on National Disease Supervision Information Management System，Surveillance in the hand-foot-mouth disease were analysised，and part of the cases were detected.Results The annual morbidity of HFMD was 120.63 per 10 thousands in Huai’an city from 2012 to 2013，there has incidence in each month and has obvious peak season in summer（March-June）.The report cases of children aged 1～4 years old were 8128，and it was 91.50% in all cases.Each county has case report in all of eight counties，and it was higher incidence in main city zone than in county.Incidence often happened in scattered children and kindergarten children.918 case simples were detected during 2012-2013.The positive rate was 41.18%，.in which the positive rate of EV71 was 12.96%，the positive rate of CoxA16 was 15.69%，and other enteric virus was 12.53%.Conclusion The morbidity of HFMD has obviously regional characteristics，seasonal characteristics and characteristics of population.The detection rate of EV71 was higher in severe cases than in common cases.
Key words：hand-foot-mouth disease；surveillance；epidemiology；etiology
手足口病是由肠道病毒以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年5月，卫生部将手足口病列入《传染病防治法》规定的丙类传染病管理，开始执行疫情网络直报。《手足口病预防控制指南》（2012版）要求对手足口病病例进行采样监测。近年来，淮安市手足口病的防控形势十分严峻，本文对淮安市 2012～2013年手足口病疫情和病原学监测情况进行分析，以期为了解手足口发病规律，提出有效的预防控制措施提供参考。
1 材料和方法 1.1 资料来源 整理国家疾病信息监测报告管理系统报告的淮安市2012～2013年手足口病病例数据，分析手足口病病例流行病学分布特征。病例个案调查使用统一设计的个案调查表，由经过培训的疾控机构专业人员完成个案调查，并录入EpiData数据库。
1.2 病原学资料 各县、区疾控中心根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2012版）的要求采集病例咽拭子、肛拭子送淮安市疾控中心进行实时荧光定量PCR（Real-Time-PCR）检测。对全部重症、死亡病例及普通病例中部分有典型症状的病例进行采样均需采样，对部分轻症病例采样。
1.3 统计分析 采用EpiData进行数据录入，运用SPSS13.0进行统计分析。
2 结果
2.1疫情概况
淮安市2012～2013年累计报告手足口病 12546例，年均发病率为 120.63/10万，累计报告重症病例131例，占发病总数的1.04%。2012年和2013年度发病率分别为126.34/10万、114.92/10万，2012年发病人数较多，且报告1例死亡病例。2013年发病率较2012年略有下降了11.42%。发病人群主要为散居儿童、托幼儿童，分别占78.75%（9880/12546）、17.22%（2160/12546）。
2.1.1时间分布
2012～2013年，HFMD的发病高峰均在4、5、6三个月份，构成比分别为：15.69%、23.28%和14.41，占发病总数的53.38%，11-12月份会再次出现一个小高峰，具明显的季节性和周期性（见表1）。
2.1.2地区分布
由表2可以看出，全市8个县区均有病例报告，但不同县区存在一定的城乡差异。2012年发病率居前3为的依次为清河区（329.31/10万）、清浦区（254.24/10万）、盱眙县（182.40/10万）；2013年发病居前3位的依次为清河区（326.55/10万）、清浦区（215.45/10万）、淮阴区（160.45/10万）。清河区、清浦区2主城区的发病率要高于其他县区，涟水、楚州的发病率一直处于较低水平。
2.1.3人群分布
如表3所示，2012-2013年淮安市共报告HFMD病例8915例，其中男性5568，女性3347，男女性别比为1.66：1，男性发病率高于女性。年龄最大者47岁，最小1个月，1-4岁年龄组报告发病数8128例，占发病人数的91.50%，5岁及以上年龄组，发病人数显著减少。
2.1.4病原学监测
表4表明2012年与2013年淮安市手足口病病毒流行谱上基本相同。2012和2013年淮安市HFMD共抽样检测918例，阳性378例，阳性率为41.18%。其中肠道病毒71性（EV71）阳性119例（12.96%）、A组柯萨奇病毒16型阳性（CoxA16）144例（15.69%）、其他肠道病毒阳性115例（12.53%）。2012年检出的肠道病毒CoxA16较多，占阳性病例的45.53%，EV71占阳性病例的27.23%，其它肠道病毒占阳性病例的27.23%；2013年检出的肠道病毒比较分散，EV71、CoxA16及其它肠道病毒分别占阳性病例的38.46%、25.87%、35.66%。EV71 和CoxA16两种肠道病毒在不同年份流行的差异有显著性（χ2=16.05，P<0.01）。
2.1.5重症病例监测
2012年和2013年全市共上报重症病例131例，占发病总数的1.04%，其中48例检测出病原体，EV71病毒35例，CoxA16病毒2例，其他肠道病毒11例，其余83例由于检测阴性、未采样、在外地治疗等原因没有实验室检测结果，确诊为临床诊断病例。所有检测阳性病例中，EV71病毒在重症病人中的检出率为72.91%，在普通病例中的检出率为18.65%，差别具有显著性（χ2=134.12，P<0.01），表明淮安市手足口病实验室监测阳性病例中，重症病例的EV71检出率要高于普通病例，感染EV71病毒的手足口病患者更有可能发展为重症患者，见表5。
3 讨论
手足口病为小儿的常见传染病，2008年卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。2012年，我市进一步提高手足口病的诊断水平和疫情监测报告敏感性，疫情信息监测系统中的发病率开始上升，疫情信息更加准确，自2012年连续两年成为丙类法定传染病报告的首位。
淮安市2012-2013年的手足口病流行病学分析结果显示，发病高峰集中在4、5、6三个月份，且在11-12月份出现一个拖尾峰，与淮安市往年[1]相比文献中报道基本相同，发病趋势与本省其它地区结果一致[2，3]，这种流行模式在中国南方城市多见而在北方地区则多呈现单峰流行[4，5]，主城区的发病率要高于其他县区，存在一定的城乡差异，城乡结合部手足口病患者数明显高于周边区县，这可能是由于城乡结合部居民密度大，流动人口集中，幼托及散居儿童相互接触较多，而广大农村地区相对地广人稀，儿童散居各地，彼此较少接触，病毒在人群间的传播速度和效率都相对降低。调查结果还表明，手足口病发病年龄主要集中在1～4岁年龄组，且男性发病高于女性，这与既往报道基本一致[6-8]。
手足口病在世界大部分地区都有流行的报道，EV71感染与CoxA16感染交替出现[9]，成为手足口病的主要病原体。我市2008年手足口病病原学监测的病毒检出以CoxA16为主，到2011年EV71成为检出的主要病毒，可以看出EV71感染与CoxA16感染确实存在着交替出现的现象。但2012-2013年EV71、CoxA16及其他肠道病毒的检出率无显著性差異，病毒流行谱的变化并未引起发病率的大范围变动，这可能是影响手足口病发病率变化的因素有很多，病毒类型的改变对发病率的影响并不敏感。有研究表明[10]，较小的年龄和手足口或疱疹性咽颊炎病例接触史是最主要的因素；而天津地区的调查认为，幼儿患手足口病与患儿为流动人口、幼儿的个人卫生习惯不好及家长的个人习惯有关[11]。说明当前阶段手足口病的发病主要与传播途径中的各个环节有关，而病原体的特性对其影响不大。EV71病毒儿童重症和死亡病例的主要因素 综上所述，淮安市手足口病的流行具有明显的季节性、周期性、地域和人群特点，病原学监测表明EV71病毒与CoxA16病毒的流行在不同年份可出现不同，EV71病毒检出率与重症手足口病病例的发生率之间有一定的联系。因此，对5岁以下的幼托和散居儿童加强手足口病的防控，深入社区和家庭，对易感儿童家长及幼托机构开展防病知识宣传和培训，减少感染机会。对已感染儿童及时隔离，发现重症病例，及时实施合理救治，降低病死率。加强手足口病的流行病学和病原学监测，有利于揭示手足口病的流行规律和特點，为防治策略的制定提供科学指导。
参考文献：
[1]蔡蓉，苏琦，高强，刘纯成，等.2009-2010淮安市手足口病流行特征和病原学监测.中国校医，2011，25（12）：899-901
[2]Ho M，Chen E R，Hsu K H，et al.An epidemic of entero-virus 7linfection in Taiwan[J].N Engl Jmed，1999，341（13）：929-935
[3]乔梦凯，石利民，王燕，等.南京市2011年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：89-91
[4]梅玉发，王喜云，吴良乔.十堰市2008年手足口病监测分析[J].现代预防医学，2010，37（2）：374-375
[5]张莉，李锡，贾蕾，等.北京市2010年手足口病流行情况分析[J].现代预防医学，2012，39（17）：4359-4362
[6]张成学.2010 -2012年徐州市铜山区手足口病疫情分析.江苏预防医学，2014，25（1）：19-20
[7]杨坤，汪霞，彭丹，等.2008年湖北省手足口病流行病学分析[J].医学新知杂志，2012， 19（5）：271-275
[8]徐里强，任宇花，庞憬毅.常熟市2012年手足口病流行病学分析[J].中国医疗前沿，2013，5（4）：96
[9]Ho M.Enterovirus 71：the virus，its infections and outbreaks[J].Microbiol Immunol Infection，2002，3（4）：205-206
[10]李苑，詹志强，余光清.手足口病流行病学研究进展[J].医学信息，2012，20（7）：187-189
[11]李莎涛.天津市河北区2008-2012年手足口病流行病学及危险因素分析[J].口岸卫生控制，2013，15（4）：26-28
作者简介：刘纯成，男，江苏淮安人，副主任技师，大学本科，主要从事微生物检验工作。
关键词：手足口病；监测；流行病学；病原学
An epidemiological and etiological surveillance on hand-foot-mouth disease in Huaian city from 2012 to 2013
LIU Chun-cheng YANG Peng-fei ZHANG Hui-min Gao Qiang FAN Gang
Department of Laboratory，Huai’an Center for Disease Control and Prevention，Jiangsu Huaian，China，223001
Abstract：Objective To investigate the epidemiological and etiological characteristics of hand-foot-mouth disease（HFMD）from 2012 to 2013 in Huai’an City and to provide the scientic evidence for prevention and control of HFMD.Methods By use of SPSS13.0 statistic software，based on National Disease Supervision Information Management System，Surveillance in the hand-foot-mouth disease were analysised，and part of the cases were detected.Results The annual morbidity of HFMD was 120.63 per 10 thousands in Huai’an city from 2012 to 2013，there has incidence in each month and has obvious peak season in summer（March-June）.The report cases of children aged 1～4 years old were 8128，and it was 91.50% in all cases.Each county has case report in all of eight counties，and it was higher incidence in main city zone than in county.Incidence often happened in scattered children and kindergarten children.918 case simples were detected during 2012-2013.The positive rate was 41.18%，.in which the positive rate of EV71 was 12.96%，the positive rate of CoxA16 was 15.69%，and other enteric virus was 12.53%.Conclusion The morbidity of HFMD has obviously regional characteristics，seasonal characteristics and characteristics of population.The detection rate of EV71 was higher in severe cases than in common cases.
Key words：hand-foot-mouth disease；surveillance；epidemiology；etiology
手足口病是由肠道病毒以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年5月，卫生部将手足口病列入《传染病防治法》规定的丙类传染病管理，开始执行疫情网络直报。《手足口病预防控制指南》（2012版）要求对手足口病病例进行采样监测。近年来，淮安市手足口病的防控形势十分严峻，本文对淮安市 2012～2013年手足口病疫情和病原学监测情况进行分析，以期为了解手足口发病规律，提出有效的预防控制措施提供参考。
1 材料和方法 1.1 资料来源 整理国家疾病信息监测报告管理系统报告的淮安市2012～2013年手足口病病例数据，分析手足口病病例流行病学分布特征。病例个案调查使用统一设计的个案调查表，由经过培训的疾控机构专业人员完成个案调查，并录入EpiData数据库。
1.2 病原学资料 各县、区疾控中心根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2012版）的要求采集病例咽拭子、肛拭子送淮安市疾控中心进行实时荧光定量PCR（Real-Time-PCR）检测。对全部重症、死亡病例及普通病例中部分有典型症状的病例进行采样均需采样，对部分轻症病例采样。
1.3 统计分析 采用EpiData进行数据录入，运用SPSS13.0进行统计分析。
2 结果
2.1疫情概况
淮安市2012～2013年累计报告手足口病 12546例，年均发病率为 120.63/10万，累计报告重症病例131例，占发病总数的1.04%。2012年和2013年度发病率分别为126.34/10万、114.92/10万，2012年发病人数较多，且报告1例死亡病例。2013年发病率较2012年略有下降了11.42%。发病人群主要为散居儿童、托幼儿童，分别占78.75%（9880/12546）、17.22%（2160/12546）。
2.1.1时间分布
2012～2013年，HFMD的发病高峰均在4、5、6三个月份，构成比分别为：15.69%、23.28%和14.41，占发病总数的53.38%，11-12月份会再次出现一个小高峰，具明显的季节性和周期性（见表1）。
2.1.2地区分布
由表2可以看出，全市8个县区均有病例报告，但不同县区存在一定的城乡差异。2012年发病率居前3为的依次为清河区（329.31/10万）、清浦区（254.24/10万）、盱眙县（182.40/10万）；2013年发病居前3位的依次为清河区（326.55/10万）、清浦区（215.45/10万）、淮阴区（160.45/10万）。清河区、清浦区2主城区的发病率要高于其他县区，涟水、楚州的发病率一直处于较低水平。
2.1.3人群分布
如表3所示，2012-2013年淮安市共报告HFMD病例8915例，其中男性5568，女性3347，男女性别比为1.66：1，男性发病率高于女性。年龄最大者47岁，最小1个月，1-4岁年龄组报告发病数8128例，占发病人数的91.50%，5岁及以上年龄组，发病人数显著减少。
2.1.4病原学监测
表4表明2012年与2013年淮安市手足口病病毒流行谱上基本相同。2012和2013年淮安市HFMD共抽样检测918例，阳性378例，阳性率为41.18%。其中肠道病毒71性（EV71）阳性119例（12.96%）、A组柯萨奇病毒16型阳性（CoxA16）144例（15.69%）、其他肠道病毒阳性115例（12.53%）。2012年检出的肠道病毒CoxA16较多，占阳性病例的45.53%，EV71占阳性病例的27.23%，其它肠道病毒占阳性病例的27.23%；2013年检出的肠道病毒比较分散，EV71、CoxA16及其它肠道病毒分别占阳性病例的38.46%、25.87%、35.66%。EV71 和CoxA16两种肠道病毒在不同年份流行的差异有显著性（χ2=16.05，P<0.01）。
2.1.5重症病例监测
2012年和2013年全市共上报重症病例131例，占发病总数的1.04%，其中48例检测出病原体，EV71病毒35例，CoxA16病毒2例，其他肠道病毒11例，其余83例由于检测阴性、未采样、在外地治疗等原因没有实验室检测结果，确诊为临床诊断病例。所有检测阳性病例中，EV71病毒在重症病人中的检出率为72.91%，在普通病例中的检出率为18.65%，差别具有显著性（χ2=134.12，P<0.01），表明淮安市手足口病实验室监测阳性病例中，重症病例的EV71检出率要高于普通病例，感染EV71病毒的手足口病患者更有可能发展为重症患者，见表5。
3 讨论
手足口病为小儿的常见传染病，2008年卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。2012年，我市进一步提高手足口病的诊断水平和疫情监测报告敏感性，疫情信息监测系统中的发病率开始上升，疫情信息更加准确，自2012年连续两年成为丙类法定传染病报告的首位。
淮安市2012-2013年的手足口病流行病学分析结果显示，发病高峰集中在4、5、6三个月份，且在11-12月份出现一个拖尾峰，与淮安市往年[1]相比文献中报道基本相同，发病趋势与本省其它地区结果一致[2，3]，这种流行模式在中国南方城市多见而在北方地区则多呈现单峰流行[4，5]，主城区的发病率要高于其他县区，存在一定的城乡差异，城乡结合部手足口病患者数明显高于周边区县，这可能是由于城乡结合部居民密度大，流动人口集中，幼托及散居儿童相互接触较多，而广大农村地区相对地广人稀，儿童散居各地，彼此较少接触，病毒在人群间的传播速度和效率都相对降低。调查结果还表明，手足口病发病年龄主要集中在1～4岁年龄组，且男性发病高于女性，这与既往报道基本一致[6-8]。
手足口病在世界大部分地区都有流行的报道，EV71感染与CoxA16感染交替出现[9]，成为手足口病的主要病原体。我市2008年手足口病病原学监测的病毒检出以CoxA16为主，到2011年EV71成为检出的主要病毒，可以看出EV71感染与CoxA16感染确实存在着交替出现的现象。但2012-2013年EV71、CoxA16及其他肠道病毒的检出率无显著性差異，病毒流行谱的变化并未引起发病率的大范围变动，这可能是影响手足口病发病率变化的因素有很多，病毒类型的改变对发病率的影响并不敏感。有研究表明[10]，较小的年龄和手足口或疱疹性咽颊炎病例接触史是最主要的因素；而天津地区的调查认为，幼儿患手足口病与患儿为流动人口、幼儿的个人卫生习惯不好及家长的个人习惯有关[11]。说明当前阶段手足口病的发病主要与传播途径中的各个环节有关，而病原体的特性对其影响不大。EV71病毒儿童重症和死亡病例的主要因素 综上所述，淮安市手足口病的流行具有明显的季节性、周期性、地域和人群特点，病原学监测表明EV71病毒与CoxA16病毒的流行在不同年份可出现不同，EV71病毒检出率与重症手足口病病例的发生率之间有一定的联系。因此，对5岁以下的幼托和散居儿童加强手足口病的防控，深入社区和家庭，对易感儿童家长及幼托机构开展防病知识宣传和培训，减少感染机会。对已感染儿童及时隔离，发现重症病例，及时实施合理救治，降低病死率。加强手足口病的流行病学和病原学监测，有利于揭示手足口病的流行规律和特點，为防治策略的制定提供科学指导。
参考文献：
[1]蔡蓉，苏琦，高强，刘纯成，等.2009-2010淮安市手足口病流行特征和病原学监测.中国校医，2011，25（12）：899-901
[2]Ho M，Chen E R，Hsu K H，et al.An epidemic of entero-virus 7linfection in Taiwan[J].N Engl Jmed，1999，341（13）：929-935
[3]乔梦凯，石利民，王燕，等.南京市2011年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：89-91
[4]梅玉发，王喜云，吴良乔.十堰市2008年手足口病监测分析[J].现代预防医学，2010，37（2）：374-375
[5]张莉，李锡，贾蕾，等.北京市2010年手足口病流行情况分析[J].现代预防医学，2012，39（17）：4359-4362
[6]张成学.2010 -2012年徐州市铜山区手足口病疫情分析.江苏预防医学，2014，25（1）：19-20
[7]杨坤，汪霞，彭丹，等.2008年湖北省手足口病流行病学分析[J].医学新知杂志，2012， 19（5）：271-275
[8]徐里强，任宇花，庞憬毅.常熟市2012年手足口病流行病学分析[J].中国医疗前沿，2013，5（4）：96
[9]Ho M.Enterovirus 71：the virus，its infections and outbreaks[J].Microbiol Immunol Infection，2002，3（4）：205-206
[10]李苑，詹志强，余光清.手足口病流行病学研究进展[J].医学信息，2012，20（7）：187-189
[11]李莎涛.天津市河北区2008-2012年手足口病流行病学及危险因素分析[J].口岸卫生控制，2013，15（4）：26-28
作者简介：刘纯成，男，江苏淮安人，副主任技师，大学本科，主要从事微生物检验工作。