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摘要：目的：了解我院口服抗高血压药应用情况及变化趋势，为临床合理用药提供帮助。方法：采用回顾性方法，对2011-2013年我院使用口服抗高血压药的销售金额、用药品种、用药频度（DDDs）进行统计分析。結果：2011-2013 年我院口服抗高血压药物的销售金额分别是134.19万元、185.19万元和206.29万元，销售金额最多的是钙通道阻滞剂（CCB），其次是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。用药频度稳居前两位的分别是钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂，苯磺酸氨氯地平稳居第1位。结论：该院抗高血压药物的临床应用合理，临床倾向选择副作用小、患者依从性好的长效制剂。
关键词：抗高血压药；使用情况；销售金额；用药频度
近年来，随着人们生活节奏的加快，营养过剩及生活压力增加造成的精神紧张，原发性高血压的发病率逐年上升，成为危害整个人类健康的常见疾病，高血压的防治也已经成为世界范围内备受关注的公共卫生问题[1]。目前，我国高血压患者超过2 亿[2]，已成为全球患病人数最多的国家[3，4]。本文对我院2011—2013年各类抗高血压药物的使用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供帮助。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2011-2013年我院口服抗高血压药品使用数据，包含：药品名称、规格、数量、金额、用药频度（DDDs）等。
1.2 方法
采用回顾性调查方式，利用Excel 软件，对2011-2013年各类抗高血压药物销售金额，用药频度（DDDs）等指标进行分析，评价药物在临床中的地位。药物的限定日剂量（DDD）参照《新编药物学》（第17版）[5]及药品说明书推荐的成人平均日剂量。用药频度（DDDs）= 某药年消耗量/ 该药品的DDD 值，DDDS反映药物的使用结构和动态变化，DDDS值越大，反映此药的使用频率越高，也反映了药品的用药人数[6]。DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。
2 结果
根据《新编药物学》（第17版）将该院口服抗高血压药主要分为6 类：钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、利尿剂、α受体阻断剂。
2.1抗高血压药物年度销售金额及排序
2011—2013年各类抗高血压药物销售金额、构成比与排序统计见表1。该院三年来销售金额为134.19万元、152.21万元和206.29万元，CCB和ARB三年来都排在前两位，占总销售金额平均为82.82%。
2.2 各年度各类口服抗高血压药DDDS、构成比及排序
各年度各类口服抗高血压药DDDS、构成比及排序统计见表2。3年来，CCB、利尿剂 的用药频度连续3年保持第1、2位，说明CCB 和利尿剂类药物使用频率较高，仍是该院治疗高血压的临床首选药物。α-RB、β-RB、ACEI 和利尿剂等DDDs 相对平稳，因其价格优势以及临床认可度，仍保持着一定的用药频率。
2.3 各年度销售金额排列前20位的口服抗高血压药
各年度销售金额排前列20位的口服抗高血压药见表3。缬沙坦和苯磺酸氨氯地平三年来保持在前2位。
2.4 各年度DDDs排序前20位的口服抗高血压药
各年度DDDs排序前20位的口服抗高血压药见表4。苯磺酸氨氯地平一直排在第1位。
3 讨论
由表1，2可见，2011—2013 年以来，各类口服抗高血压药的销售金额和总DDDs 均呈上升趋势，与我国社会人口结构老龄化、居民保健意识提高、国家医保投入增加有关。近年来，国家对药品价格实行实时监控，不断调整药品价格，药物的销售金额受到药品价格波动的影响，而DDDs 不受价格波动影响，更能准确反映药品的消耗。同类药品DDDs 相加，可反映该类药品使用的规律以及趋势。DDDs 越大，临床对该药的选择倾向性大。由表2 可见，CCB和利尿剂类口服抗高血压药临床选择倾向较大。这也符合2010年版中国高血压防治指南中确立的治疗方案[7]。
由 表3、4可见，2011—2013年该院常用的CCB类口服抗高血压药主要是二氢吡啶类钙通道阻滞药。国内2003 年市场调查显示，在CCB 中，长效CCB 已由1998 年的第4 位上升至2001 年的第1 位，长效制剂已逐步替代短效制剂[8]。长效CCB 对心脏没有不良影响，多项试验充分证明了长效CCB 与ACEI、ARB 相比心血管事件的发生率更低[9]。短效CCB尽管价格低廉，起效快，但半衰期短，服药后很快达血药浓度峰值，血压很快下降，但作用不能持久，患者血压处于“速升速降”的状态，不符合降压治疗必须“平稳持久”的原则。表3可见CCB类口服抗高血压药销售金额较高的有苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片和尼莫地平缓释片等，表4可见CCB类口服抗高血压药DDDS较高的有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼莫地平、尼莫地平缓释片等，说明长效CCB 占主导地位。而表3、4表明3年来CCB类口服抗高血压药销售金额和DDDs均是苯磺酸氨氯地平片居于首位。氨氯地平具有良好的药动学性质，吸收不受食物影响，起效缓和，24 h 血药浓度平稳，因而能昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，不良反应少、患者依从性高，并且日均费用为1.07元，患者易于接受。
ARB类抗高血压药物降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周达到最大作用，作用持续时间达24h以上。既没有干咳、血管神经性水肿和首剂量低血压等ACEI的不良反应，也没有头痛、心跳和踝部水肿等钙通道阻滞剂常见的不良反应，在降低血压的同时，还能改善血糖和血脂代谢，保护和逆转对靶器官的损害，已逐渐成为治疗心血管病一类重要药物。从表1看出ARB类药物销售金额始三年来终排在第2位，从表2看出ARB类药物DDDs从2011年第4位上升到2013年第3位，说明ARB类药物在该院临床使用中得到广泛认可。从表3、表4可见ARB代表药物缬沙坦也是逐年递增，到2013年销售金额排在第1位，DDDs排在第2位。 美托洛尔片、卡托普利片这些药3 年来DDDs呈下降趋势，卡托普利片下降37%，美托洛尔下降了12%。这些药虽然价格便宜；但多属于中、短效制剂，不良反应相对较多，患者不能耐受；每日服用次数较多，患者依从性较差，不利于平稳降压；不符合高血压防治指南，致使临床医师依据指南，很少推荐使用。
利尿剂的使用在临床上主要与其他类抗高血压药联合用药以减少药物用量、提高疗效。由表1、2可见，该类药销售金额低而使用频度高，以其物美价廉的优势在统计结果中保持了较低的销售金额排名和较高的DDDs 排名。由表3、4可见，该类药在该院主要有螺内酯、呋塞米和氢氯噻嗪等，且销售金额较低，用药频度较高。这是由该类药的性质决定的。
由本研究讨论可见，3年中各类抗高血压药使用构成比变化与其他医院相同[10，11]。CCB类口服抗高血压药的销售金额和DDDs3年来一直处于前2位，利尿剂一直处于销售金额低、用药频度高的状态，ACEI类销售金额和DDDS都在下降，ARB销售金额和用药频度都在稳步上升，其他的口服抗高血压药销售金额和DDDS都变化不大。该院抗高血压药在品种选择上体现了有效性、安全性、经济性和多样性等特点，临床应用情况与国内其他城市的医院结构比例基本相同，其临床使用比较合理。
综上所述，作者认为该院口服抗高血压药的应用情况和发展趋势和国内其他医院的总体用药情况相符，符合中国高血压防治指南的要求，该院院口服抗高血压药临床使用合理。
参考文献：
[1]江启蓉，王述蓉.2007～2009年抗高血压药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（2）：421.
[2]莫明秀.2007～2009 年我院抗高血压药物的应用情况分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（13）：296-297.
[3]刘力生. 中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708，709-743.
[4]龙华，陆崇，孙慧琳.某三甲医院门诊抗高血压药利用分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（12）：36-37.
[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版。北京：人民卫生出版社，2010：398-411.
[6]公国睿，李学辉，董文生，等.医院抗高血压药应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（9）：785.
[7]郑刚 高血压防治指南的发展及最优降压策略的展望[J]中华老年心脑血管病杂志 2014，1（16）：106—108
[8]郭冀珍. 钙拮抗剂在治疗高血压中的现状及前景[J].心脑血管病防治，2005，5（4）：1-3.
[9]刘国韬，曾广民，洪霞. 长效钙拮抗剂———是中国高血压人群降压治疗的最佳选择[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：10 -11.
[10]赵昕 我院2010-2012 年门诊抗高血压药使用趋势分析[J].中国药房，2014，25（2）：116-118
[11]余德松，祝紅，胡国仕 2010 年至2012 年医院口服抗高血压药利用分析[J].中国药事，2014，23（3）：61-63
关键词：抗高血压药；使用情况；销售金额；用药频度
近年来，随着人们生活节奏的加快，营养过剩及生活压力增加造成的精神紧张，原发性高血压的发病率逐年上升，成为危害整个人类健康的常见疾病，高血压的防治也已经成为世界范围内备受关注的公共卫生问题[1]。目前，我国高血压患者超过2 亿[2]，已成为全球患病人数最多的国家[3，4]。本文对我院2011—2013年各类抗高血压药物的使用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供帮助。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2011-2013年我院口服抗高血压药品使用数据，包含：药品名称、规格、数量、金额、用药频度（DDDs）等。
1.2 方法
采用回顾性调查方式，利用Excel 软件，对2011-2013年各类抗高血压药物销售金额，用药频度（DDDs）等指标进行分析，评价药物在临床中的地位。药物的限定日剂量（DDD）参照《新编药物学》（第17版）[5]及药品说明书推荐的成人平均日剂量。用药频度（DDDs）= 某药年消耗量/ 该药品的DDD 值，DDDS反映药物的使用结构和动态变化，DDDS值越大，反映此药的使用频率越高，也反映了药品的用药人数[6]。DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。
2 结果
根据《新编药物学》（第17版）将该院口服抗高血压药主要分为6 类：钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、利尿剂、α受体阻断剂。
2.1抗高血压药物年度销售金额及排序
2011—2013年各类抗高血压药物销售金额、构成比与排序统计见表1。该院三年来销售金额为134.19万元、152.21万元和206.29万元，CCB和ARB三年来都排在前两位，占总销售金额平均为82.82%。
2.2 各年度各类口服抗高血压药DDDS、构成比及排序
各年度各类口服抗高血压药DDDS、构成比及排序统计见表2。3年来，CCB、利尿剂 的用药频度连续3年保持第1、2位，说明CCB 和利尿剂类药物使用频率较高，仍是该院治疗高血压的临床首选药物。α-RB、β-RB、ACEI 和利尿剂等DDDs 相对平稳，因其价格优势以及临床认可度，仍保持着一定的用药频率。
2.3 各年度销售金额排列前20位的口服抗高血压药
各年度销售金额排前列20位的口服抗高血压药见表3。缬沙坦和苯磺酸氨氯地平三年来保持在前2位。
2.4 各年度DDDs排序前20位的口服抗高血压药
各年度DDDs排序前20位的口服抗高血压药见表4。苯磺酸氨氯地平一直排在第1位。
3 讨论
由表1，2可见，2011—2013 年以来，各类口服抗高血压药的销售金额和总DDDs 均呈上升趋势，与我国社会人口结构老龄化、居民保健意识提高、国家医保投入增加有关。近年来，国家对药品价格实行实时监控，不断调整药品价格，药物的销售金额受到药品价格波动的影响，而DDDs 不受价格波动影响，更能准确反映药品的消耗。同类药品DDDs 相加，可反映该类药品使用的规律以及趋势。DDDs 越大，临床对该药的选择倾向性大。由表2 可见，CCB和利尿剂类口服抗高血压药临床选择倾向较大。这也符合2010年版中国高血压防治指南中确立的治疗方案[7]。
由 表3、4可见，2011—2013年该院常用的CCB类口服抗高血压药主要是二氢吡啶类钙通道阻滞药。国内2003 年市场调查显示，在CCB 中，长效CCB 已由1998 年的第4 位上升至2001 年的第1 位，长效制剂已逐步替代短效制剂[8]。长效CCB 对心脏没有不良影响，多项试验充分证明了长效CCB 与ACEI、ARB 相比心血管事件的发生率更低[9]。短效CCB尽管价格低廉，起效快，但半衰期短，服药后很快达血药浓度峰值，血压很快下降，但作用不能持久，患者血压处于“速升速降”的状态，不符合降压治疗必须“平稳持久”的原则。表3可见CCB类口服抗高血压药销售金额较高的有苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片和尼莫地平缓释片等，表4可见CCB类口服抗高血压药DDDS较高的有苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼莫地平、尼莫地平缓释片等，说明长效CCB 占主导地位。而表3、4表明3年来CCB类口服抗高血压药销售金额和DDDs均是苯磺酸氨氯地平片居于首位。氨氯地平具有良好的药动学性质，吸收不受食物影响，起效缓和，24 h 血药浓度平稳，因而能昼夜一致地保护高血压和心绞痛患者，不良反应少、患者依从性高，并且日均费用为1.07元，患者易于接受。
ARB类抗高血压药物降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周达到最大作用，作用持续时间达24h以上。既没有干咳、血管神经性水肿和首剂量低血压等ACEI的不良反应，也没有头痛、心跳和踝部水肿等钙通道阻滞剂常见的不良反应，在降低血压的同时，还能改善血糖和血脂代谢，保护和逆转对靶器官的损害，已逐渐成为治疗心血管病一类重要药物。从表1看出ARB类药物销售金额始三年来终排在第2位，从表2看出ARB类药物DDDs从2011年第4位上升到2013年第3位，说明ARB类药物在该院临床使用中得到广泛认可。从表3、表4可见ARB代表药物缬沙坦也是逐年递增，到2013年销售金额排在第1位，DDDs排在第2位。 美托洛尔片、卡托普利片这些药3 年来DDDs呈下降趋势，卡托普利片下降37%，美托洛尔下降了12%。这些药虽然价格便宜；但多属于中、短效制剂，不良反应相对较多，患者不能耐受；每日服用次数较多，患者依从性较差，不利于平稳降压；不符合高血压防治指南，致使临床医师依据指南，很少推荐使用。
利尿剂的使用在临床上主要与其他类抗高血压药联合用药以减少药物用量、提高疗效。由表1、2可见，该类药销售金额低而使用频度高，以其物美价廉的优势在统计结果中保持了较低的销售金额排名和较高的DDDs 排名。由表3、4可见，该类药在该院主要有螺内酯、呋塞米和氢氯噻嗪等，且销售金额较低，用药频度较高。这是由该类药的性质决定的。
由本研究讨论可见，3年中各类抗高血压药使用构成比变化与其他医院相同[10，11]。CCB类口服抗高血压药的销售金额和DDDs3年来一直处于前2位，利尿剂一直处于销售金额低、用药频度高的状态，ACEI类销售金额和DDDS都在下降，ARB销售金额和用药频度都在稳步上升，其他的口服抗高血压药销售金额和DDDS都变化不大。该院抗高血压药在品种选择上体现了有效性、安全性、经济性和多样性等特点，临床应用情况与国内其他城市的医院结构比例基本相同，其临床使用比较合理。
综上所述，作者认为该院口服抗高血压药的应用情况和发展趋势和国内其他医院的总体用药情况相符，符合中国高血压防治指南的要求，该院院口服抗高血压药临床使用合理。
参考文献：
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[9]刘国韬，曾广民，洪霞. 长效钙拮抗剂———是中国高血压人群降压治疗的最佳选择[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（1）：10 -11.
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[11]余德松，祝紅，胡国仕 2010 年至2012 年医院口服抗高血压药利用分析[J].中国药事，2014，23（3）：61-63