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羊水栓塞是产科少见而凶险的并发症,其发病急、病情凶险,死亡率高,可高达80%-85%,而吃发行羊水栓塞往往被人们所忽视,易于产后出血相混淆。我们必须及早认识与诊斷。采取积极有效的措施,提高抢救成功率。
1 临床资料
患者,女,36岁,2012年7月16日13时30分,以G11P2G28周,阴道不规则出血2天,下腹坠胀4小时入院。T36.8P96次/分、R20次/分,BP130/90MM/HG,全身皮肤粘膜无黄染,心肺无异常。否认肝炎、结核病史,1997年在当地镇医院行剖宫产。产检:宫高29厘米,腹围92厘米,先露:头,浮。胎心音140次/分。可及宫缩,内诊:宫口开大3厘米,羊膜囊存,B超:双顶径7.2厘米,股骨长5.3厘米,羊水4.8厘米。胎盘Ⅱ级。诊断:G11P2G28周.晚期难免流产.疤痕子宫。于16日19时有规律宫缩,于21时40分行人工破水,见羊水清亮,胎心音142次/分。于17日0时宫口开全,于0时25分以LOA娩出一女活婴1分钟阿氏评分5分、9分钟阿氏评分6分。抢救后立即转儿科治疗。新生儿娩出后,阴道出血增多,胎盘无剥离征象,检查软产道无裂伤,行人工剥离胎盘,剥离后阴道大量出血,约2000毫升,血不凝,子宫轮廓清楚,给予宫缩剂、地塞米松钙剂对症治疗,效果无明显好转。急查血常规、3P实验等。3P试验阳性,疑是迟发性羊水栓塞。在加压给养、抗过敏、抗休克、输血治疗的同时,立即向家属交代病情送入手术室。在硬膜外麻醉下行双侧子宫动脉结扎无效、立即行子宫次全切除术。术中出血约1800毫升,术中输入冷沉淀10u,输新鲜血14.5u血浆1250毫升。通过强心、纠酸、利尿、止血等积极抢救。术后转入ICU病房继续抢救。经过积极抢救,患者病情稳定。于7月19日转入我科,继续对症治疗,术后8天伤口Ⅰ期愈合,子宫收缩好。于26日治愈出院。
总之,临床上羊水栓塞并发DIC是产科严重的并发症,一旦发病迅速危及产妇生命,所以在工作中我们必须具备高度的责任心,细致观察能力。敏捷的抢救技术。对于产妇既要观察产程的进展又要注意产妇生命体征、精神状态及阴道出血情况,发现异常及时通知医生,由于该产妇观察细致、判断准确,抢救及时,为患者的抢救赢得了时间,挽救了患者的生命。此例的抢救成功,在整个抢救与护理过程中,给我留下许多宝贵的经验。
1 临床资料
患者,女,36岁,2012年7月16日13时30分,以G11P2G28周,阴道不规则出血2天,下腹坠胀4小时入院。T36.8P96次/分、R20次/分,BP130/90MM/HG,全身皮肤粘膜无黄染,心肺无异常。否认肝炎、结核病史,1997年在当地镇医院行剖宫产。产检:宫高29厘米,腹围92厘米,先露:头,浮。胎心音140次/分。可及宫缩,内诊:宫口开大3厘米,羊膜囊存,B超:双顶径7.2厘米,股骨长5.3厘米,羊水4.8厘米。胎盘Ⅱ级。诊断:G11P2G28周.晚期难免流产.疤痕子宫。于16日19时有规律宫缩,于21时40分行人工破水,见羊水清亮,胎心音142次/分。于17日0时宫口开全,于0时25分以LOA娩出一女活婴1分钟阿氏评分5分、9分钟阿氏评分6分。抢救后立即转儿科治疗。新生儿娩出后,阴道出血增多,胎盘无剥离征象,检查软产道无裂伤,行人工剥离胎盘,剥离后阴道大量出血,约2000毫升,血不凝,子宫轮廓清楚,给予宫缩剂、地塞米松钙剂对症治疗,效果无明显好转。急查血常规、3P实验等。3P试验阳性,疑是迟发性羊水栓塞。在加压给养、抗过敏、抗休克、输血治疗的同时,立即向家属交代病情送入手术室。在硬膜外麻醉下行双侧子宫动脉结扎无效、立即行子宫次全切除术。术中出血约1800毫升,术中输入冷沉淀10u,输新鲜血14.5u血浆1250毫升。通过强心、纠酸、利尿、止血等积极抢救。术后转入ICU病房继续抢救。经过积极抢救,患者病情稳定。于7月19日转入我科,继续对症治疗,术后8天伤口Ⅰ期愈合,子宫收缩好。于26日治愈出院。
总之,临床上羊水栓塞并发DIC是产科严重的并发症,一旦发病迅速危及产妇生命,所以在工作中我们必须具备高度的责任心,细致观察能力。敏捷的抢救技术。对于产妇既要观察产程的进展又要注意产妇生命体征、精神状态及阴道出血情况,发现异常及时通知医生,由于该产妇观察细致、判断准确,抢救及时,为患者的抢救赢得了时间,挽救了患者的生命。此例的抢救成功,在整个抢救与护理过程中,给我留下许多宝贵的经验。