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摘要：目的 探讨不同比重、相同浓度布比卡因腰麻在剖宫产术中的麻醉特性方面的差异。方法：选择100例择期行剖宫产术的孕妇，随机分为二组，分别接受0.5%浓度相同剂量等、重比重的布比卡因腰麻液，观察感觉阻滞和运动阻滞起效时间、最高麻醉平面、运动阻滞的起效消退时间及麻醉并发症。结果 等比重腰麻组产妇的血压波动范围小，恶心、呕吐发生率低，安全可靠。结论 择期剖宫产手术选用等比重腰麻，效果确切，可安全的用于剖宫产麻醉。
关键词：等比重；腰麻；剖宫产术
本研究观察等比重腰麻在CSEA 中的特性和安全性，并与目前常用的重比重腰麻进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料择期剖宫产手术100例，ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级，均为足月妊娠，初产单胎，年龄20-36 岁，体重50～90Kg，身高152～171 cm，随机分为等比重（E 组，n = 50）和重比重腰麻组（H 组，n = 50）。
1.2 麻醉方法 所有产妇入室后建立静脉通路，常规监测BP、HR、SpO2，快速补复方乳酸钠250 ～ 500 ml 后，产妇取左侧卧位，选用一次性腰麻穿刺包，在L3～4间隙穿刺完成腰麻。E组一次性缓慢注入（速度约0.04 ml /s）腰麻液（0.75%布比卡因2 ml 回抽脑脊液1 ml）1.5～ 2 ml，H组一次性注入腰麻液（0.75%布比卡因2 ml 加10% 葡萄糖1 ml）1.5 ～ 2 ml，调整麻醉感觉平面至T6水平。术中输注复方乳酸钠15ml·kg-1·h-1。血压下降超过基础血压20% 者给予麻黄碱5 ～ 10 mg 静脉注射；发生心动过缓者（HR<50次/分），给与阿托品0.5 mg。用针刺法测感觉阻滞平面，所有麻醉穿刺均由同一名麻醉医师操作。
1.3 观察指标 ①感觉及运动神经阻滞评估：测定感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、作用维持时间、感觉阻滞最高平面。② 运动阻滞评估：运动神经阻滞出现时间、运动神经完全阻滞时间。③血液动力学监测：连续监测并记录两组麻醉前（T1）、注药后5min（T2）、取出胎儿后（T3）、缝合腹膜时（T4）的MAP、HR、SpO2。
1.4 统计分析 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用x2检验。
2结果
两组接受麻醉方法的患者的年龄，体质量，身高等均无显著差异（P > 0.05）。E组：血压、心率及脉搏血氧饱和度在用药前后无显著差异（P > 0.05）。H 组在给药后10 m in内血压、心率下降明显（P < 0.05）。H 组出现麻醉平面上界不足或单侧麻醉需硬膜外注药提高麻醉平面上界不足较E组无显著差异（P > O.05）。E组感觉神经组织、运动神经阻滞起效时间明显长于H组（P <0.05），但感觉阻滞和运动阻滞恢复时间明显短于H组。
3 讨论
我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产病人麻醉平面达T4 以上时才无不适感觉，如此广的麻醉平面，若选择硬膜外麻醉可使血浆内局麻药浓度过高，可致胎儿出生后的精神异常、新生儿黄疸及心肌抑制[2]。而腰麻可避免此副作用，并且腰麻具有起效快，成功率高等优点，所以腰麻是剖宫产手术的首选麻醉方法[3]。随着CSEA 技术的推广，腰麻在下肢、下腹手术中的应用越来越多。有报道，采用CSE 行剖宫产，低血压发生率达40%～ 80%，我们上述研究也证实了该报道结论的客观性。
临床广泛应用重比重布比卡因腰麻做产科麻醉，重比重腰麻易出现低血压且出现较早。产妇在仰卧位时易发生低血压，其发生机制为妊娠晚期，子宫本身用血量约占全身的16.7%，使返回心脏的用血量减少；同时，仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，重比重腰麻后，完善的腹肌松弛使子宫失去肌肉和韧带的支撑作用而下沉，压迫下腔静脉，从而产生严重低血压，甚至危及胎儿安全。
影响腰麻阻滞平面的因素主要有穿刺间隙、产妇体位、产妇身高、针尖方等，腰麻药性能、剂量、浓度、容量、比重、注药速度也起着重要的作用。
等比重溶液指比重与脑脊液比重极近似的溶液，比重显著高于或低于脑脊液者方称之为重比重或轻比重溶液。研究中使用的等比重布比卡因为，将0.75%布比卡因加脑脊液1ml，配制成等比重脊麻液用于剖宫产。重比重局麻药需要临时配制，加入高渗葡萄糖亦使神经损害的风险增高，增加操作步骤，感染发生率升高。
脊柱的四个生理弯曲在仰卧位时，L3最高，所以重比重的布比卡因在注入后，大部分药液将流向骶部，从而出现局部积聚，这使麻醉平面较低，同时影响了局麻药代谢，使麻醉恢复时间延长。等比重局麻药在蛛网膜下腔扩散受患者的体位影响较小，其无上浮或下沉的特征，扩散的范围取决于注药速度，在蛛网膜下腔分布均匀。本研究显示 H组运动阻滞、感觉阻滞起效时间明显短于E组，而恢复时间明显长于E组，也证实了以上分析。与麻醉前血压（T1）相比较，H组注药后5分钟（T2）血压降低的程度明显大于E组，HR也在短暂升高后又迅速降低（T1～T2间），E组病人血压、心率波动程度上明显较轻。分析认为重比重布比卡因麻醉起效迅速，交感神经阻滞后，血压下降，心率代偿性升高，但由于神经阻滞过于广泛，机体难以有效代偿，完全的腹肌松弛使失去肌肉和韧带支撑的子宫压迫下腔静脉，加重血压进一步下降，心率随之降低，并兴奋呕吐中枢。
本研究中E组病人麻醉时间对于剖宫产手术已足够，但感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间明显短于H组。E组中牵拉反映的发生率高于H组，但无统计学意义。
综上所述，等比重腰麻麻醉效果好、并发症少见，有利于产妇术后早期活动，减少产妇术后不适，完全能够满足目前产科一般手术的需要。
参考文献：
[1]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorder：2nd edition[J].Cephalagia，2004，24（suppl 1）：1-150.
[2]Kileff ME，James FM，Dewan DM，et al.Neonatalneurobehavioral response after epidural anesthesia for caesarean section using lidocaine and bupivacaine.Anesthesia and Analgesia，1984，63：413.
[3]陈宁，韩建阁主译.斯坦福临床麻醉全书.第3 版.天津：天津科技翻译出版公司，2005：772.
关键词：等比重；腰麻；剖宫产术
本研究观察等比重腰麻在CSEA 中的特性和安全性，并与目前常用的重比重腰麻进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料择期剖宫产手术100例，ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级，均为足月妊娠，初产单胎，年龄20-36 岁，体重50～90Kg，身高152～171 cm，随机分为等比重（E 组，n = 50）和重比重腰麻组（H 组，n = 50）。
1.2 麻醉方法 所有产妇入室后建立静脉通路，常规监测BP、HR、SpO2，快速补复方乳酸钠250 ～ 500 ml 后，产妇取左侧卧位，选用一次性腰麻穿刺包，在L3～4间隙穿刺完成腰麻。E组一次性缓慢注入（速度约0.04 ml /s）腰麻液（0.75%布比卡因2 ml 回抽脑脊液1 ml）1.5～ 2 ml，H组一次性注入腰麻液（0.75%布比卡因2 ml 加10% 葡萄糖1 ml）1.5 ～ 2 ml，调整麻醉感觉平面至T6水平。术中输注复方乳酸钠15ml·kg-1·h-1。血压下降超过基础血压20% 者给予麻黄碱5 ～ 10 mg 静脉注射；发生心动过缓者（HR<50次/分），给与阿托品0.5 mg。用针刺法测感觉阻滞平面，所有麻醉穿刺均由同一名麻醉医师操作。
1.3 观察指标 ①感觉及运动神经阻滞评估：测定感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、作用维持时间、感觉阻滞最高平面。② 运动阻滞评估：运动神经阻滞出现时间、运动神经完全阻滞时间。③血液动力学监测：连续监测并记录两组麻醉前（T1）、注药后5min（T2）、取出胎儿后（T3）、缝合腹膜时（T4）的MAP、HR、SpO2。
1.4 统计分析 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用x2检验。
2结果
两组接受麻醉方法的患者的年龄，体质量，身高等均无显著差异（P > 0.05）。E组：血压、心率及脉搏血氧饱和度在用药前后无显著差异（P > 0.05）。H 组在给药后10 m in内血压、心率下降明显（P < 0.05）。H 组出现麻醉平面上界不足或单侧麻醉需硬膜外注药提高麻醉平面上界不足较E组无显著差异（P > O.05）。E组感觉神经组织、运动神经阻滞起效时间明显长于H组（P <0.05），但感觉阻滞和运动阻滞恢复时间明显短于H组。
3 讨论
我国剖宫产率约为20%～30%，剖宫产病人麻醉平面达T4 以上时才无不适感觉，如此广的麻醉平面，若选择硬膜外麻醉可使血浆内局麻药浓度过高，可致胎儿出生后的精神异常、新生儿黄疸及心肌抑制[2]。而腰麻可避免此副作用，并且腰麻具有起效快，成功率高等优点，所以腰麻是剖宫产手术的首选麻醉方法[3]。随着CSEA 技术的推广，腰麻在下肢、下腹手术中的应用越来越多。有报道，采用CSE 行剖宫产，低血压发生率达40%～ 80%，我们上述研究也证实了该报道结论的客观性。
临床广泛应用重比重布比卡因腰麻做产科麻醉，重比重腰麻易出现低血压且出现较早。产妇在仰卧位时易发生低血压，其发生机制为妊娠晚期，子宫本身用血量约占全身的16.7%，使返回心脏的用血量减少；同时，仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，重比重腰麻后，完善的腹肌松弛使子宫失去肌肉和韧带的支撑作用而下沉，压迫下腔静脉，从而产生严重低血压，甚至危及胎儿安全。
影响腰麻阻滞平面的因素主要有穿刺间隙、产妇体位、产妇身高、针尖方等，腰麻药性能、剂量、浓度、容量、比重、注药速度也起着重要的作用。
等比重溶液指比重与脑脊液比重极近似的溶液，比重显著高于或低于脑脊液者方称之为重比重或轻比重溶液。研究中使用的等比重布比卡因为，将0.75%布比卡因加脑脊液1ml，配制成等比重脊麻液用于剖宫产。重比重局麻药需要临时配制，加入高渗葡萄糖亦使神经损害的风险增高，增加操作步骤，感染发生率升高。
脊柱的四个生理弯曲在仰卧位时，L3最高，所以重比重的布比卡因在注入后，大部分药液将流向骶部，从而出现局部积聚，这使麻醉平面较低，同时影响了局麻药代谢，使麻醉恢复时间延长。等比重局麻药在蛛网膜下腔扩散受患者的体位影响较小，其无上浮或下沉的特征，扩散的范围取决于注药速度，在蛛网膜下腔分布均匀。本研究显示 H组运动阻滞、感觉阻滞起效时间明显短于E组，而恢复时间明显长于E组，也证实了以上分析。与麻醉前血压（T1）相比较，H组注药后5分钟（T2）血压降低的程度明显大于E组，HR也在短暂升高后又迅速降低（T1～T2间），E组病人血压、心率波动程度上明显较轻。分析认为重比重布比卡因麻醉起效迅速，交感神经阻滞后，血压下降，心率代偿性升高，但由于神经阻滞过于广泛，机体难以有效代偿，完全的腹肌松弛使失去肌肉和韧带支撑的子宫压迫下腔静脉，加重血压进一步下降，心率随之降低，并兴奋呕吐中枢。
本研究中E组病人麻醉时间对于剖宫产手术已足够，但感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间明显短于H组。E组中牵拉反映的发生率高于H组，但无统计学意义。
综上所述，等比重腰麻麻醉效果好、并发症少见，有利于产妇术后早期活动，减少产妇术后不适，完全能够满足目前产科一般手术的需要。
参考文献：
[1]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorder：2nd edition[J].Cephalagia，2004，24（suppl 1）：1-150.
[2]Kileff ME，James FM，Dewan DM，et al.Neonatalneurobehavioral response after epidural anesthesia for caesarean section using lidocaine and bupivacaine.Anesthesia and Analgesia，1984，63：413.
[3]陈宁，韩建阁主译.斯坦福临床麻醉全书.第3 版.天津：天津科技翻译出版公司，2005：772.