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关键词：腹茧症 诊断 外科手术
腹茧症（abdominal cocoom）是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征的疾病。故又名小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症、特发性硬化性腹膜炎（idio pathic sclerosing perit onitis，ISP）等。流行病学显示其主要分布于我国华东地区[1]，我院近期收治1例患者，现报告如下。
1.病例简介
患者，男，55岁。因反复腹痛、腹胀20余年加重10小时于2012年12月18日入院。入院20余年前无明显诱因出现上腹部疼痛、腹胀，經对症处理后症状缓解但反复发作。10小时前再次出现上腹部疼痛，呈阵发性加剧，无其他部位疼痛，伴恶心无呕吐，肛门排气减少，无排便。既往于3年前有阑尾切除手术史。查体：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见一长约5cm的手术瘢痕。中上腹腹肌紧张无反跳痛，并可触及一约30cm×20cm包块，质软，压痛明显，活动欠佳，肠鸣音稍亢进。辅助检查：血常规：WBC：12.04×10^9/L，N：87.20%；腹部彩超提示：腹腔胀气明显，中腹部部分肠管增宽，蠕动差；CT提示小肠在中腹部聚集。入院诊断：腹痛原因待查。入院后因疼痛剧烈，患者无法耐受，立即在全麻下行剖腹探查术。术中可见腹腔内出现中等量淡血性腹水约100ml，全部小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维膜包裹，包膜表面光滑，不与周围组织粘连，大网膜缺如，包裹左上方有5cm×5cm缺如，约10cm小肠肠管突出，肠管稍充血水肿。仔细将纤维膜分离后切除，松解粘连，手术顺利。术后7日恢复良好后顺利出院。病理回报示：致密纤维组织，血管扩张充血，淋巴细胞浸润。术后随访1年，患者未诉特殊不适。术后诊断：腹茧症。
2.讨论
2.1 腹茧症是一种罕见的腹部疾病，典型表现[2]是腹腔部分或全部小肠聚集成团，被一层致密白色的膜包裹，形似蚕茧。
2.2 病因。腹茧症的发病原因迄今为止，尚不明确。临床上分为原发性和继发性两类[2]。40.5%的原发性腹茧症患者合并大网膜缺如或缩短[3]。结合本文一例，术中探查大网膜缺如。继发性腹茧症有较明确的病因，常见的包括：①病毒感染；②腹腔异物刺激；③药物影响；④其他致病因素。
2.3临床表现及诊断。腹茧症的临床特点包括：反复发作的肠梗阻、腹痛、恶心呕吐、体重减轻和腹部触诊时可及无痛性质软肿块[4]。因其临床表现缺乏特异性，其诊断十分困难。绝大多数病例术前被误诊为其他疾病，最终需手术确诊[5]。但是如患者（特别是青壮年）出现不明原因的腹部胀痛、恶心、呕吐，伴有或不伴有肛门停止排气排便，其他原因又无法解释病情变化，需高度怀疑本病。
2.4治疗。一般认为腹茧症无症状或症状轻微者，可不必处理，或采用保守治疗，对症状明显或出现梗阻症状者应予手术治疗。手术是治疗本病最主要的手段[6]，手术原则是切除包膜，松解粘连，解除梗阻。距包膜基底1cm处切除包膜或切开包膜固定于侧腹壁，有粘连、缩窄环充分松解，彻底解除梗阻使小肠解剖复位或附加肠排列等。为防止术后出现肠粘连可于关腹前置入防粘连物质，以减少肠管黏连和预防包膜再次形成。术后使用小剂量激素静滴，让患者尽早下床活动及胃肠复原汤[7]应用，促进肠道恢复，预防肠粘连。嘱患者切忌暴饮暴食和剧烈活动，以免诱发再次梗阻。
参考文献：
[1]刘国强，邱法波，张圣林等.中国腹茧症15年流行病学特征[J].现代生物医学进展，2010，7：2486.
[2]Al-Abassi A A，Emad M.Abdominal cocoon. An unusual cause of intestinal obstruction[J]. Saudi Med J，2004，25（10）：1482-1485.
[3]邱法波，张圣林，张顺，等.中国腹茧症14年流行病学特征[J].世界华人消化杂志，2008；16（3）：338-341.
[4]杨建芬，李宁，黎介寿.原发性腹茧症的诊断与治疗.中华外科杂志，2005，43：561-563.
[5]何博华，高洁贤，薛福龙等.腹茧症7例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12（4）： 311-312.
[6]朱化强.腹茧症的外科诊治现状[J].中国普通外科杂志2007；16（4）：375-377.
[7]宋景暄，田景中，等.胃肠复原汤临床应用分析.临床探讨，1998，7（10）：57.
腹茧症（abdominal cocoom）是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征的疾病。故又名小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症、特发性硬化性腹膜炎（idio pathic sclerosing perit onitis，ISP）等。流行病学显示其主要分布于我国华东地区[1]，我院近期收治1例患者，现报告如下。
1.病例简介
患者，男，55岁。因反复腹痛、腹胀20余年加重10小时于2012年12月18日入院。入院20余年前无明显诱因出现上腹部疼痛、腹胀，經对症处理后症状缓解但反复发作。10小时前再次出现上腹部疼痛，呈阵发性加剧，无其他部位疼痛，伴恶心无呕吐，肛门排气减少，无排便。既往于3年前有阑尾切除手术史。查体：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见一长约5cm的手术瘢痕。中上腹腹肌紧张无反跳痛，并可触及一约30cm×20cm包块，质软，压痛明显，活动欠佳，肠鸣音稍亢进。辅助检查：血常规：WBC：12.04×10^9/L，N：87.20%；腹部彩超提示：腹腔胀气明显，中腹部部分肠管增宽，蠕动差；CT提示小肠在中腹部聚集。入院诊断：腹痛原因待查。入院后因疼痛剧烈，患者无法耐受，立即在全麻下行剖腹探查术。术中可见腹腔内出现中等量淡血性腹水约100ml，全部小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维膜包裹，包膜表面光滑，不与周围组织粘连，大网膜缺如，包裹左上方有5cm×5cm缺如，约10cm小肠肠管突出，肠管稍充血水肿。仔细将纤维膜分离后切除，松解粘连，手术顺利。术后7日恢复良好后顺利出院。病理回报示：致密纤维组织，血管扩张充血，淋巴细胞浸润。术后随访1年，患者未诉特殊不适。术后诊断：腹茧症。
2.讨论
2.1 腹茧症是一种罕见的腹部疾病，典型表现[2]是腹腔部分或全部小肠聚集成团，被一层致密白色的膜包裹，形似蚕茧。
2.2 病因。腹茧症的发病原因迄今为止，尚不明确。临床上分为原发性和继发性两类[2]。40.5%的原发性腹茧症患者合并大网膜缺如或缩短[3]。结合本文一例，术中探查大网膜缺如。继发性腹茧症有较明确的病因，常见的包括：①病毒感染；②腹腔异物刺激；③药物影响；④其他致病因素。
2.3临床表现及诊断。腹茧症的临床特点包括：反复发作的肠梗阻、腹痛、恶心呕吐、体重减轻和腹部触诊时可及无痛性质软肿块[4]。因其临床表现缺乏特异性，其诊断十分困难。绝大多数病例术前被误诊为其他疾病，最终需手术确诊[5]。但是如患者（特别是青壮年）出现不明原因的腹部胀痛、恶心、呕吐，伴有或不伴有肛门停止排气排便，其他原因又无法解释病情变化，需高度怀疑本病。
2.4治疗。一般认为腹茧症无症状或症状轻微者，可不必处理，或采用保守治疗，对症状明显或出现梗阻症状者应予手术治疗。手术是治疗本病最主要的手段[6]，手术原则是切除包膜，松解粘连，解除梗阻。距包膜基底1cm处切除包膜或切开包膜固定于侧腹壁，有粘连、缩窄环充分松解，彻底解除梗阻使小肠解剖复位或附加肠排列等。为防止术后出现肠粘连可于关腹前置入防粘连物质，以减少肠管黏连和预防包膜再次形成。术后使用小剂量激素静滴，让患者尽早下床活动及胃肠复原汤[7]应用，促进肠道恢复，预防肠粘连。嘱患者切忌暴饮暴食和剧烈活动，以免诱发再次梗阻。
参考文献：
[1]刘国强，邱法波，张圣林等.中国腹茧症15年流行病学特征[J].现代生物医学进展，2010，7：2486.
[2]Al-Abassi A A，Emad M.Abdominal cocoon. An unusual cause of intestinal obstruction[J]. Saudi Med J，2004，25（10）：1482-1485.
[3]邱法波，张圣林，张顺，等.中国腹茧症14年流行病学特征[J].世界华人消化杂志，2008；16（3）：338-341.
[4]杨建芬，李宁，黎介寿.原发性腹茧症的诊断与治疗.中华外科杂志，2005，43：561-563.
[5]何博华，高洁贤，薛福龙等.腹茧症7例报告[J].中国普通外科杂志，2003，12（4）： 311-312.
[6]朱化强.腹茧症的外科诊治现状[J].中国普通外科杂志2007；16（4）：375-377.
[7]宋景暄，田景中，等.胃肠复原汤临床应用分析.临床探讨，1998，7（10）：57.