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摘要：目的：探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者的护理过程中的疗效。
方法：选取我院50例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，平分为两组，研究组与对照组各25例。对研究组采用优质护理，对对照组采用常规护理，对比两组的护理效果。
结果：研究组的临床护理明显高于对照组。
结论：优质的临床护理路径能促进患者及早康复，值得在医学界中推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 临床护理路径 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0009-01
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科早已普及应用的手术，按照手术切除方向，可分为顺行性与逆行性。在医学上，传统的开腹胆囊切除术具有弊端，存在针对性较差、创口较大、伤口愈合较慢、易引发并发症，术后恢复期长及未能彻底恢复身体机制功能，致使患者饱受痛苦。自从腹腔镜胆囊切除术的出台及应用，得到医师的肯定及患者的接受，结合临床护理路径能大大提高腹腔镜胆囊切除术的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年3月至2012年11月我院50例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，将其分为两组。研究组：25例，男12例，女13例；年龄25-49，（平均年龄41.16±6.18）岁。对照组：25例，男9例，女16例；年龄24-51岁，平均（42.92±7.27）岁。两组患者的年龄、病情无明显统计学差异。
1.2 方法。研究组：制定优质的临床护理路劲，护理内容包括向患者介绍入院环境并详细讲解胆囊的基本知识；于术前1天指导患者采用有效的咳嗽及咳痰方式，并对其进行心理护理，缓解患者对手术的焦虑、恐惧；手术当天，有必要告知患者术后可能出现的并发症，让其了解手术不可避免的局限性；于患者术后1天指导其采用适宜的方法进行饮食与活动；患者出院后，向其明确住院流程，并告知我院于一周后进行电话回访，了解其康复情况。
对照组：对对照组采用的护理路径有别于研究组，其属于常规护理，对患者进行一般说教，向其简单介绍我院近年来行腹腔镜胆囊切除术患者的治疗过程，加深患者对该疾病治疗的认识。按照常规护理路径，于患者入院后普及该疾病的相关知识，使患者对自己的疾病有充分的认识，了解疾病的危害，积极配合手术且促进治疗。
1.3 临床指标。临床上，比较两组患者的住院天数、日常活动时间、术后进食情况及满意程度等。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，数据选择（X±S）表示，两组比较进行t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果。研究组临床护理路径的效果明显高于对照组，证明其在临床上对行腹腔镜胆囊切除术患者具有辅助的疗效，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床分析。对比两组的临床效果可知，研究组的住院天数、日常活动时间都明显优于对照组，且术后进食时间较对照组规律。行腹腔镜胆囊切除术患者经历优质的临床护理，其满意程度极高，我院研究组能证实这一观点，临床表明我院研究组患者满意程度99.36%较对照组患者高出1.47%，充分说明优质临床护理路径的效果显著[1]。
我院两组患者围手术期的并发症无统计学差异，虽然腹腔镜胆囊切除术的另一潜在并发症是损伤脐静脉，但根据医师的临床治疗经验，于临床中对患者采用套管针直视下打在正中线的左边或右边，完全可以干预损伤脐静脉的发生。过程中，脐静脉切开后，利用全层缝合技术的特点能在套针插入患者的脐静脉时对受损的腹壁血管进行结扎，常规下，患者一般不会出现腹壁血肿，我院对照组中仅有2例患者出现腹壁血肿。
3 讨论
胆囊结石主要是由于胆固醇、胆色素及钙盐等晶体物渗入少量蛋白质而导致出现的结石，其常见于胆囊和胆管，属于胆囊或胆管树内形成的凝结物，其在临床上是较为普遍的消化系统疾病[2]。该病在临床上的表现特征具有几个方面。①患者畏惧寒冷，身体反复发热。病情恶化后，身体畏寒及发热的程度尤为显著。②患者胆绞痛一经发作，出现不同程度的恶心及呕吐，严重者伴有身体出冷汗的症状。随患者呕吐，胆绞痛得到一定程度的缓解。③若患者的病情引发黄疸，身体皮肤可出现瘙痒的症状。④大部分患者感觉右上腹出现压榨性疼痛，导致肌紧张。⑤患者摄入富含脂肪、蛋白质过高的食物，易出现消化不良，腹部出现胀气。⑥日常生活中缺乏体力活动或缺乏运动的患者，易出现绞痛，轻者出现上腹痛，重者则出现胆绞痛。
临床上，胆囊的治疗旨在缓解患者的身体症状，降低复发的机率，且避免引发并发症。对患者胆囊处于不同时期采用不同的治疗方法，常规下，患者于急性发作期时，适宜采用非手术治疗，观察患者的身体症状，一旦得到控制，对其进一步实施检查方案，以便于做出正确的诊断。如果患者病情无缓解且继续恶化，则应及时根据病情的特点采用手术进行治疗。临床上采用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗，其具有简单及安全的特点，利用其治疗原理能切除包括结石在内的整个胆囊[3]。若患者的胆囊过大，采取切开胆囊及利用吸引器吸出胆汁或夹出结石的方法。
虽然随着医学的不断进步，行腹腔镜胆囊切除术患者的创口小、痛苦程度小且术后恢复快，但仍存在一定程度的风险，术后不可避免出现并发症的机率。临床研究表明患者多于术后出现并发症，如出血、黄疸、胆漏、腹腔感染、呼吸道感染等，应引起医师及护士的重视[4]。我院医护人员对研究组术前、术中、术后进行优质临床护理，降低了患者术中损伤及术后并发症的发生，与对照组相比，存在显著差异，（P<0.05）。两组患者出院当天，均能完全自理洗漱、进食、入如且排尿正常等，无显著性差异，（P>0.05）。基于术后实施延续性护理能加深对患者恢复情况的研究，我院于患者出院一周后进行电话回访护理服务。回访结果显示，两组患者均排便排尿正常、精神正常、睡眠质量良好及切口无异常。生活中，两组患者参与活动时间明显延长，且身体机制功能无异常现象。总体而言，我院对两组患者于出院一周后实施电话回访护理服务，得到患者的支持，增加了患者的满意程度。目前，随着人们生活水平的不断提高，随之越来越重视健康及生活质量，于是，对治疗胆囊的展望程度也相较过去更加科学、理性。现阶段，我国基础医学与临床医学逐渐进步与发展并获得显著提升，不断出台的新理论、新观点及新的护理路径都得到应用与发展，不仅促进了新技术的研发，且提高了护理质量，满足了患者身体及心理获取护理的需求。
综上所述，实施腹腔镜胆囊切除术临床优质护理路径能缩短患者住院天数，同时降低患者术中损伤的机率，从而抑制术后并发症的发生。与常规护理路径相比较，常规护理路径缺乏全面性与积极性，且延长了患者的住院天数，给家庭造成经济负担，我院对照组的住院费用相对研究组较高。因此，为缩短患者的住院天数及费用，且获得临床更优化的护理效果，我院建议各医院对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用优质护理路径。
参考文献
[1] 王玉萍，赫玲玲，李蕾.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].中国医药指南，2010，14（02）：103-104
[2] 黄秋环，浦涧，黄丽伟，龙丽珍，梁明佩.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报，2010，04（12）：136-137
[3] 肖青梅，陈林香，王彩霞.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中外医学研究，2010，22（18）：109-110
[4] 徐立国.临床护理路径在腹腔镜切除术患者中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志，2011，04（16）：123-124
方法：选取我院50例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，平分为两组，研究组与对照组各25例。对研究组采用优质护理，对对照组采用常规护理，对比两组的护理效果。
结果：研究组的临床护理明显高于对照组。
结论：优质的临床护理路径能促进患者及早康复，值得在医学界中推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术 临床护理路径 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0009-01
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科早已普及应用的手术，按照手术切除方向，可分为顺行性与逆行性。在医学上，传统的开腹胆囊切除术具有弊端，存在针对性较差、创口较大、伤口愈合较慢、易引发并发症，术后恢复期长及未能彻底恢复身体机制功能，致使患者饱受痛苦。自从腹腔镜胆囊切除术的出台及应用，得到医师的肯定及患者的接受，结合临床护理路径能大大提高腹腔镜胆囊切除术的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年3月至2012年11月我院50例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，将其分为两组。研究组：25例，男12例，女13例；年龄25-49，（平均年龄41.16±6.18）岁。对照组：25例，男9例，女16例；年龄24-51岁，平均（42.92±7.27）岁。两组患者的年龄、病情无明显统计学差异。
1.2 方法。研究组：制定优质的临床护理路劲，护理内容包括向患者介绍入院环境并详细讲解胆囊的基本知识；于术前1天指导患者采用有效的咳嗽及咳痰方式，并对其进行心理护理，缓解患者对手术的焦虑、恐惧；手术当天，有必要告知患者术后可能出现的并发症，让其了解手术不可避免的局限性；于患者术后1天指导其采用适宜的方法进行饮食与活动；患者出院后，向其明确住院流程，并告知我院于一周后进行电话回访，了解其康复情况。
对照组：对对照组采用的护理路径有别于研究组，其属于常规护理，对患者进行一般说教，向其简单介绍我院近年来行腹腔镜胆囊切除术患者的治疗过程，加深患者对该疾病治疗的认识。按照常规护理路径，于患者入院后普及该疾病的相关知识，使患者对自己的疾病有充分的认识，了解疾病的危害，积极配合手术且促进治疗。
1.3 临床指标。临床上，比较两组患者的住院天数、日常活动时间、术后进食情况及满意程度等。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，数据选择（X±S）表示，两组比较进行t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果。研究组临床护理路径的效果明显高于对照组，证明其在临床上对行腹腔镜胆囊切除术患者具有辅助的疗效，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床分析。对比两组的临床效果可知，研究组的住院天数、日常活动时间都明显优于对照组，且术后进食时间较对照组规律。行腹腔镜胆囊切除术患者经历优质的临床护理，其满意程度极高，我院研究组能证实这一观点，临床表明我院研究组患者满意程度99.36%较对照组患者高出1.47%，充分说明优质临床护理路径的效果显著[1]。
我院两组患者围手术期的并发症无统计学差异，虽然腹腔镜胆囊切除术的另一潜在并发症是损伤脐静脉，但根据医师的临床治疗经验，于临床中对患者采用套管针直视下打在正中线的左边或右边，完全可以干预损伤脐静脉的发生。过程中，脐静脉切开后，利用全层缝合技术的特点能在套针插入患者的脐静脉时对受损的腹壁血管进行结扎，常规下，患者一般不会出现腹壁血肿，我院对照组中仅有2例患者出现腹壁血肿。
3 讨论
胆囊结石主要是由于胆固醇、胆色素及钙盐等晶体物渗入少量蛋白质而导致出现的结石，其常见于胆囊和胆管，属于胆囊或胆管树内形成的凝结物，其在临床上是较为普遍的消化系统疾病[2]。该病在临床上的表现特征具有几个方面。①患者畏惧寒冷，身体反复发热。病情恶化后，身体畏寒及发热的程度尤为显著。②患者胆绞痛一经发作，出现不同程度的恶心及呕吐，严重者伴有身体出冷汗的症状。随患者呕吐，胆绞痛得到一定程度的缓解。③若患者的病情引发黄疸，身体皮肤可出现瘙痒的症状。④大部分患者感觉右上腹出现压榨性疼痛，导致肌紧张。⑤患者摄入富含脂肪、蛋白质过高的食物，易出现消化不良，腹部出现胀气。⑥日常生活中缺乏体力活动或缺乏运动的患者，易出现绞痛，轻者出现上腹痛，重者则出现胆绞痛。
临床上，胆囊的治疗旨在缓解患者的身体症状，降低复发的机率，且避免引发并发症。对患者胆囊处于不同时期采用不同的治疗方法，常规下，患者于急性发作期时，适宜采用非手术治疗，观察患者的身体症状，一旦得到控制，对其进一步实施检查方案，以便于做出正确的诊断。如果患者病情无缓解且继续恶化，则应及时根据病情的特点采用手术进行治疗。临床上采用腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗，其具有简单及安全的特点，利用其治疗原理能切除包括结石在内的整个胆囊[3]。若患者的胆囊过大，采取切开胆囊及利用吸引器吸出胆汁或夹出结石的方法。
虽然随着医学的不断进步，行腹腔镜胆囊切除术患者的创口小、痛苦程度小且术后恢复快，但仍存在一定程度的风险，术后不可避免出现并发症的机率。临床研究表明患者多于术后出现并发症，如出血、黄疸、胆漏、腹腔感染、呼吸道感染等，应引起医师及护士的重视[4]。我院医护人员对研究组术前、术中、术后进行优质临床护理，降低了患者术中损伤及术后并发症的发生，与对照组相比，存在显著差异，（P<0.05）。两组患者出院当天，均能完全自理洗漱、进食、入如且排尿正常等，无显著性差异，（P>0.05）。基于术后实施延续性护理能加深对患者恢复情况的研究，我院于患者出院一周后进行电话回访护理服务。回访结果显示，两组患者均排便排尿正常、精神正常、睡眠质量良好及切口无异常。生活中，两组患者参与活动时间明显延长，且身体机制功能无异常现象。总体而言，我院对两组患者于出院一周后实施电话回访护理服务，得到患者的支持，增加了患者的满意程度。目前，随着人们生活水平的不断提高，随之越来越重视健康及生活质量，于是，对治疗胆囊的展望程度也相较过去更加科学、理性。现阶段，我国基础医学与临床医学逐渐进步与发展并获得显著提升，不断出台的新理论、新观点及新的护理路径都得到应用与发展，不仅促进了新技术的研发，且提高了护理质量，满足了患者身体及心理获取护理的需求。
综上所述，实施腹腔镜胆囊切除术临床优质护理路径能缩短患者住院天数，同时降低患者术中损伤的机率，从而抑制术后并发症的发生。与常规护理路径相比较，常规护理路径缺乏全面性与积极性，且延长了患者的住院天数，给家庭造成经济负担，我院对照组的住院费用相对研究组较高。因此，为缩短患者的住院天数及费用，且获得临床更优化的护理效果，我院建议各医院对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用优质护理路径。
参考文献
[1] 王玉萍，赫玲玲，李蕾.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].中国医药指南，2010，14（02）：103-104
[2] 黄秋环，浦涧，黄丽伟，龙丽珍，梁明佩.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报，2010，04（12）：136-137
[3] 肖青梅，陈林香，王彩霞.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中外医学研究，2010，22（18）：109-110
[4] 徐立国.临床护理路径在腹腔镜切除术患者中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志，2011，04（16）：123-124