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摘要：目的：分析急诊外科多发伤患者的急救方法及护理措施。
方法：随机选取我院2012年5月～2013年5月收治的32例外科多发伤患者，对患者实施一系列的护理措施干预，观察患者的治疗效果。
结果：32例患者经护理措施干预，均得到成功抢救，无1例发生严重并发症，恢复情况良好。
结论：护理措施干预可有效提高多发伤患者的抢救成功率，降低并发症发生率，对患者的治疗和预后具有重要意义。
关键词：外科 多发伤 患者 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0006-01
多发伤是外科急危疾病，患者一般发生两处或两处以上的重要脏器创伤，可导致严重生理紊乱发生，甚至危及生命。近年来，随着我国经济的不断发展，交通压力也越来越大，交通事故时有发生。临床资料显示，多发伤主要由于刀刺伤、交通事故、以及自然灾害等原因所致，致残率及致死率颇高。本文以我院32例外科多发伤患者为研究对象，对患者的临床抢救护理资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2012年5月～2013年5月收治的32例外科多发伤患者，其中，男19例，女13例，最大年龄67岁，最小年龄18岁，平均年龄（25.6±12.4）岁。10例刀刺伤，8例自然灾害伤，14例交通车祸伤。14例2处损伤，16例3处损伤，3例4处损伤，32例患者损伤部位以胸部为主。
1.2 抢救方法。本组患者入院后，均进行各项体征检查，SPO2、血压、呼吸、脉搏等分别为：SPO267%～89%、8～12.4/4.5～6.2kPa、26～40次/min、130～145次/min。大部分患者神志模糊，全身皮肤均出现明显发绀，呼吸道出现血性分泌物，腹部、胸部、颈部等出现严重皮下气肿现象，经检查发现肺呼吸音较弱，心率较快，腹部出现肌紧张及轻度膨隆。立即给予呼吸、脉搏、血压、持续心电等监护，并立即进行抗感染、抗休克、静脉输液、流量吸氧、抽血化验等处理，入院后均采用全麻醉方式进行剖腹、剖胸探查术。麻醉反应消退后，6例患者仍处于昏迷状态，神志未恢复，生命体征出现较大波动，SPO2、呼吸、脉搏、血压、体温分别为SPO289%～95%、20～40次/min、80～120次/min、13～18/7～13kPa、37.5～40℃。瞳孔时小时大，对痛苦刺激及光反射反应不明显，并出现躁动，吞咽、咳嗽反射消失。
1.3 护理方法。
（1）观察病情：严密观察患者的病情变化，注意患者的瞳孔表现，定时检测患者的SPO2、呼吸、脉搏、血压、体温等变化，并对出入量进行总结，保持患者的水解质平衡。在本组患者中，有6例患者仍处于昏迷状态，经观察发现，患者呼吸较弱，心率较快，血压计脉搏处于异常范围，瞳孔间歇性放大0.3～0.4cm，缩小0.1～0.2cm，给予地塞米松及甘露醇进行脱水治疗。应严密观察患者的各项生命体征，注意患者的瞳孔状态，对病情进行深入分析，加强监测，确保护理抢救工作的有序开展。
（2）出血措施：应对多发伤患者进行止血处理，避免患者失血过多引起休克。对于活动性出血患者，应及时实施止血措施，有效控制出血量。可采用指压法进行止血，对于创伤面积较大的患者，可采用医用棉进行填塞，然后进行加压包扎，有效止血。
（3）呼吸道护理：保持病房干净整洁，室内空气流通，确保患者呼吸通畅，以免引发呼吸系统感染。大部分患者存在胸膜损伤、肺挫裂伤、骨折等严重情况，对于呼吸反常及连枷胸患者应及时进行胸部固定处理，减少患者呼吸反常的情况，并进行气管插管，防止低氧血症发生[1]。留意患者的呼吸状况，观察患者是否存在胸部鼓胀、气管偏移或皮下气肿等情况，若发生以上情况，应及时对症处理，并严格按照要求进行医疗操作。
（4）心理护理：由于多发伤患者的疾病具有发病急、病情严重等特点，是一种突发性疾病，患者及其家属在心理上容易产生消极情绪，影响治疗。患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，对治疗产生抵触。医护人员应观察患者的心理变化，主动与患者进行沟通，以熟练医疗操作增加患者的治疗信心，关心患者，给予患者心理安慰，使患者积极配合抢救治疗，消除患者的不良情绪，使患者以良好的心态面对治疗，提高患者的治疗依从性和信心，促进患者康复。
（5）对症护理：对患者进行严密检查，并进行病情记录，观察患者的瞳孔、尿量、血压、脉搏、呼吸、神智等，掌握患者的病情，并进行对症护理。观察患者的引流管情况，保持管道畅通，防止发生引流管扭曲、阻塞、脱落、受压等现象，注意引流液的流量、颜色、性状等，并记录清楚。若患者出现明显的血压下降现象，应给予胸引液>100ml/h，连续3h以上，若患者情况未见好转，应及时联系医生处理[2]。对于采用气囊导尿管的患者，应采用8万U庆大霉素+500mL0.9%NS混合液清洗膀胱，每天2次，定期更换尿袋和气囊尿管，并留意患者的尿液性质及颜色，详细记录患者每天的尿量，每天冲洗尿道口一次，确保尿道口卫生。
2 结果
本组32例多发伤患者均抢救成功，通过实施护理措施，无1例患者发生发生严重并发症。2例出现轻微皮肤感染经治疗护理均得到恢复。护理措施干预对患者的治疗及预后均有重要意义，应加强患者的护理工作，防止并发症及不良现象发生。
3 讨论
对于多发伤患者，应及时进行抢救，并实施护理干预，提高患者的急救效果。早期治疗对多发伤患者具有重要意义，抢救速度及护理质量会对患者的预后产生直接影响，因此，在多发伤患者入院后，应立即展开急救治疗，防止患者发生残废。医护人员应采取有效的急救治疗措施，有效提高多发伤患者的抢救率，并对患者实施护理措施，防止并发症发生。在护理过程中，对于出现高热的多发伤患者，应给予降温处理，可采用酒精擦身或温水淋浴等方法降温，或采用药物降温，并注意保暖。保持衣物被褥清洁，并给予拍背、翻身等护理，促进患者的痰液排出，必要时应进行吸痰，及时清洁口腔，确保口腔卫生[3]。帮助患者进行肢体活动，确保血液循环，防止口腔疾病或褥疮等并发症发生。由于多数患者存在严重脏器损伤，出现发热及昏迷等现象，机体消耗明显，因此，应加强患者的营养补充，提高体抗力，确保患者营养充足，可采取营养输液保证患者的营养供给，并给予鼻饲高维生素、高热量、高蛋白等流质食物，每次约300～400mL，每天5～6次，并给予适量菜汤、鱼汤、肉汤及果汁等，防止患者出现便秘现象[4]。另外，应注意患者的心理变化，对于不良情绪应及时给予纠正，改善患者的心理状态，使患者以乐观的心态面对治疗，提高患者的治疗配合度。在本研究中，32例多发伤患者均抢救成功，经综合护理措施干预，无1例发生严重并发症，可见，护理措施可有效提高患者的治疗效果。
综上所述，大部分多发伤患者存在严重的脏器损伤，病情具有复杂、发展迅速等特点，因此，除了急救治疗外，还应加强患者的护理干预，做好各个环节的护理工作，严密观察患者的病情变化，若出现异常应及时进行处理，在护理过程中，严格按照要求进行操作，以免发生感染，加强医护人员的责任意识及服务意识，有效预防并发症发生。
参考文献
[1] 王力伟.多发伤的急救护理体会120例[J].中国社区医师（医学专业），2011，10（13）：124-125
[2] 魏婧.急诊多发伤的抢救与护理探析[J].医学信息（上旬刊），2010，14（08）：368-369
[3] 乔春霞.严重多发伤伴创伤性休克的急救与护理[J].医学信息（中旬刊），2010，12（08）：162-163
[4] 毛建华，周淑芝.颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救与护理[J].中国现代药物应用，2010，16（02）：246-247
方法：随机选取我院2012年5月～2013年5月收治的32例外科多发伤患者，对患者实施一系列的护理措施干预，观察患者的治疗效果。
结果：32例患者经护理措施干预，均得到成功抢救，无1例发生严重并发症，恢复情况良好。
结论：护理措施干预可有效提高多发伤患者的抢救成功率，降低并发症发生率，对患者的治疗和预后具有重要意义。
关键词：外科 多发伤 患者 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0006-01
多发伤是外科急危疾病，患者一般发生两处或两处以上的重要脏器创伤，可导致严重生理紊乱发生，甚至危及生命。近年来，随着我国经济的不断发展，交通压力也越来越大，交通事故时有发生。临床资料显示，多发伤主要由于刀刺伤、交通事故、以及自然灾害等原因所致，致残率及致死率颇高。本文以我院32例外科多发伤患者为研究对象，对患者的临床抢救护理资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2012年5月～2013年5月收治的32例外科多发伤患者，其中，男19例，女13例，最大年龄67岁，最小年龄18岁，平均年龄（25.6±12.4）岁。10例刀刺伤，8例自然灾害伤，14例交通车祸伤。14例2处损伤，16例3处损伤，3例4处损伤，32例患者损伤部位以胸部为主。
1.2 抢救方法。本组患者入院后，均进行各项体征检查，SPO2、血压、呼吸、脉搏等分别为：SPO267%～89%、8～12.4/4.5～6.2kPa、26～40次/min、130～145次/min。大部分患者神志模糊，全身皮肤均出现明显发绀，呼吸道出现血性分泌物，腹部、胸部、颈部等出现严重皮下气肿现象，经检查发现肺呼吸音较弱，心率较快，腹部出现肌紧张及轻度膨隆。立即给予呼吸、脉搏、血压、持续心电等监护，并立即进行抗感染、抗休克、静脉输液、流量吸氧、抽血化验等处理，入院后均采用全麻醉方式进行剖腹、剖胸探查术。麻醉反应消退后，6例患者仍处于昏迷状态，神志未恢复，生命体征出现较大波动，SPO2、呼吸、脉搏、血压、体温分别为SPO289%～95%、20～40次/min、80～120次/min、13～18/7～13kPa、37.5～40℃。瞳孔时小时大，对痛苦刺激及光反射反应不明显，并出现躁动，吞咽、咳嗽反射消失。
1.3 护理方法。
（1）观察病情：严密观察患者的病情变化，注意患者的瞳孔表现，定时检测患者的SPO2、呼吸、脉搏、血压、体温等变化，并对出入量进行总结，保持患者的水解质平衡。在本组患者中，有6例患者仍处于昏迷状态，经观察发现，患者呼吸较弱，心率较快，血压计脉搏处于异常范围，瞳孔间歇性放大0.3～0.4cm，缩小0.1～0.2cm，给予地塞米松及甘露醇进行脱水治疗。应严密观察患者的各项生命体征，注意患者的瞳孔状态，对病情进行深入分析，加强监测，确保护理抢救工作的有序开展。
（2）出血措施：应对多发伤患者进行止血处理，避免患者失血过多引起休克。对于活动性出血患者，应及时实施止血措施，有效控制出血量。可采用指压法进行止血，对于创伤面积较大的患者，可采用医用棉进行填塞，然后进行加压包扎，有效止血。
（3）呼吸道护理：保持病房干净整洁，室内空气流通，确保患者呼吸通畅，以免引发呼吸系统感染。大部分患者存在胸膜损伤、肺挫裂伤、骨折等严重情况，对于呼吸反常及连枷胸患者应及时进行胸部固定处理，减少患者呼吸反常的情况，并进行气管插管，防止低氧血症发生[1]。留意患者的呼吸状况，观察患者是否存在胸部鼓胀、气管偏移或皮下气肿等情况，若发生以上情况，应及时对症处理，并严格按照要求进行医疗操作。
（4）心理护理：由于多发伤患者的疾病具有发病急、病情严重等特点，是一种突发性疾病，患者及其家属在心理上容易产生消极情绪，影响治疗。患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，对治疗产生抵触。医护人员应观察患者的心理变化，主动与患者进行沟通，以熟练医疗操作增加患者的治疗信心，关心患者，给予患者心理安慰，使患者积极配合抢救治疗，消除患者的不良情绪，使患者以良好的心态面对治疗，提高患者的治疗依从性和信心，促进患者康复。
（5）对症护理：对患者进行严密检查，并进行病情记录，观察患者的瞳孔、尿量、血压、脉搏、呼吸、神智等，掌握患者的病情，并进行对症护理。观察患者的引流管情况，保持管道畅通，防止发生引流管扭曲、阻塞、脱落、受压等现象，注意引流液的流量、颜色、性状等，并记录清楚。若患者出现明显的血压下降现象，应给予胸引液>100ml/h，连续3h以上，若患者情况未见好转，应及时联系医生处理[2]。对于采用气囊导尿管的患者，应采用8万U庆大霉素+500mL0.9%NS混合液清洗膀胱，每天2次，定期更换尿袋和气囊尿管，并留意患者的尿液性质及颜色，详细记录患者每天的尿量，每天冲洗尿道口一次，确保尿道口卫生。
2 结果
本组32例多发伤患者均抢救成功，通过实施护理措施，无1例患者发生发生严重并发症。2例出现轻微皮肤感染经治疗护理均得到恢复。护理措施干预对患者的治疗及预后均有重要意义，应加强患者的护理工作，防止并发症及不良现象发生。
3 讨论
对于多发伤患者，应及时进行抢救，并实施护理干预，提高患者的急救效果。早期治疗对多发伤患者具有重要意义，抢救速度及护理质量会对患者的预后产生直接影响，因此，在多发伤患者入院后，应立即展开急救治疗，防止患者发生残废。医护人员应采取有效的急救治疗措施，有效提高多发伤患者的抢救率，并对患者实施护理措施，防止并发症发生。在护理过程中，对于出现高热的多发伤患者，应给予降温处理，可采用酒精擦身或温水淋浴等方法降温，或采用药物降温，并注意保暖。保持衣物被褥清洁，并给予拍背、翻身等护理，促进患者的痰液排出，必要时应进行吸痰，及时清洁口腔，确保口腔卫生[3]。帮助患者进行肢体活动，确保血液循环，防止口腔疾病或褥疮等并发症发生。由于多数患者存在严重脏器损伤，出现发热及昏迷等现象，机体消耗明显，因此，应加强患者的营养补充，提高体抗力，确保患者营养充足，可采取营养输液保证患者的营养供给，并给予鼻饲高维生素、高热量、高蛋白等流质食物，每次约300～400mL，每天5～6次，并给予适量菜汤、鱼汤、肉汤及果汁等，防止患者出现便秘现象[4]。另外，应注意患者的心理变化，对于不良情绪应及时给予纠正，改善患者的心理状态，使患者以乐观的心态面对治疗，提高患者的治疗配合度。在本研究中，32例多发伤患者均抢救成功，经综合护理措施干预，无1例发生严重并发症，可见，护理措施可有效提高患者的治疗效果。
综上所述，大部分多发伤患者存在严重的脏器损伤，病情具有复杂、发展迅速等特点，因此，除了急救治疗外，还应加强患者的护理干预，做好各个环节的护理工作，严密观察患者的病情变化，若出现异常应及时进行处理，在护理过程中，严格按照要求进行操作，以免发生感染，加强医护人员的责任意识及服务意识，有效预防并发症发生。
参考文献
[1] 王力伟.多发伤的急救护理体会120例[J].中国社区医师（医学专业），2011，10（13）：124-125
[2] 魏婧.急诊多发伤的抢救与护理探析[J].医学信息（上旬刊），2010，14（08）：368-369
[3] 乔春霞.严重多发伤伴创伤性休克的急救与护理[J].医学信息（中旬刊），2010，12（08）：162-163
[4] 毛建华，周淑芝.颅脑损伤合并胸腹严重多发伤的急救与护理[J].中国现代药物应用，2010，16（02）：246-247