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【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】目的：探讨腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿的临床护理要点。方法：回顾分析8例接受腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的围手术期护理情况。结果：本组8例患者均顺利完成手术，未见手术并发症病例。结论：腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿安全可靠，配合围手术期严密护理干预，有利于改善临床预后。
【关键词】胰腺假性囊肿；经胃置管引流术；腹腔镜；护理
胰腺假性囊肿是一种常见的胰腺炎并发症，多不经特殊处理即可自愈，但有部分体积较大或者合并出血、感染等症状者，如不及时处理将引起严重后果[1]。我院对8例胰腺假性囊肿患者实施腹腔镜下经胃置管引流术治疗，并配合严密护理干预，获得显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2014年6月，我院收治的胰腺假性囊肿患者8例，其中，男6例，女2例，均具有急性胰腺炎病史，术前经CT及B超检查确诊，且证实囊肿紧贴胃壁。囊肿直径在6.5-14.0cm之间，主要表现为腹胀、腹痛等症状。
1.2 手术方法
均行择期手术，患者取头高脚低仰卧位，气管插管全麻并建立CO2气腹。经胃体前凸明显部位行大小为5cm的横行切口，观察到胃腔后壁凸出明显后，在凸起处进行穿刺，并将棕褐色液体吸出，然后以超声刀将胃后壁以及胰腺假性囊肿前壁切开，将腔内坏死组织清除，采用闭合器将胃前壁闭合。在右肝下留置一根细引流管，并经右中腹戳孔部位引出。术后常规禁饮食，并予以胃肠减压、经鼻空肠管肠内营养支持以及抑制胰酶分泌等。
1.3 手术结果
8例患者均顺利完成手术，手术时间180-220min，平均为195.35min，术中出血量为100-300ml，平均为185.55ml。术后未见继续出血，住院时间为6-10d，平均为8.50d。术后未见手术以及护理相关性并发症，随访3个月未见复发。
2 护理措施
2.1 术前评估
术前全面评估患者的生命体征与病情，评估重要脏器功能、凝血功能及血常规情况，完善腹部皮肤准备，指导患者进行有效咳嗽排坛以及呼吸功能训练等，并指导其进行床上大小便练习。术前3d予以进半流质饮食，尽量选择清淡且易于消化的饮食，确保患者以最佳的胜利状态接受治疗。
2.2 心理护理
由于胰腺假性囊肿的病程较长，受腹胀、腹痛等症状的影响，加之担心手术效果等，容易发生焦虑、恐惧等不良情绪。故护理人员应充分与患者沟通交流，了解其病情与心理状态，向其介绍疾病相关知识、检查及治疗目的、主要措施等，介绍腹腔镜手术的安全性及优越性，强调围手术期护理要点，树立其战胜疾病的信心，并积极配合治疗与护理。
2.3 术后常规护理
术后予以持续心电监护以及生命体征监测，遵医嘱予以持续低流量双鼻导管吸氧，并定时协助患者翻身和叩背，指导其进行有效咳嗽和排坛，严格遵医嘱予以雾化吸入，以免发生肺部并发症。
2.4 管道护理
术后需要留置胃管以及腹腔引流管，应妥善固定各类管道，密切观察胃管及腹腔引流物颜色、性质及量，一旦发现引流液呈红色应考虑出血[2]。管道应明确标识，避免混淆。嘱患者翻身或下床时应充分保护留置管道，避免管道松脱、受压等。在管理护理操作中严格执行无菌操作，注意询问患者有无引流口疼痛，以免因引流管压迫过紧或者引流液刺激等所致疼痛，并警惕因继发性感染或者迁移脓肿所致疼痛[3]。
2.5 饮食及活动护理
术后禁饮食直至肠道功能恢复，在禁饮食期间予以静脉营养支持，确保患者的营养供给满足机体需求。在肛门恢复排气后可拔除胃管。待血淀粉酶恢复正常后，可开始进食。先予以饮用少量温开水，如无腹胀及腹痛症状，则次日予以进流质饮食，并逐渐转变为半流质饮食、普食。应遵循少食多餐的原则，并尽量选择低脂、易于消化的食物。术后6h左右，在患者能够耐受的情况下指导和协助其下床活动，并逐渐增加活动量。
2.6 并发症护理
全麻手术患者由于胃肠道功能受到抑制，术后肠腔内积气过多以及胃肠道蠕动减少等，容易出现腹胀症状。术后宜指导患者早期进行功能锻炼，严重腹胀时可予以服用适量便药物促进排便。由于术中建立胃肠腔与囊肿之间的通道，容易导致细菌经该通道进入囊肿腔内，从而诱发感染。因此，在护理过程中应密切观察患者的生命体征变化，加强巡视并密切询问患和倾听患者的主观感受，定时进行血常规复查，并密切观察患者有无体温升高以及血压下降等表现，警惕感染发生。出血是本术式最为常见也是最为紧急的并发症之一，虽然术中应用超声刀以及双极电凝止血，术后仍可能出现活动性出血[2，3]。故术后应密切观察引流液的颜色、性质及量，密切观察皮肤温度、色泽以及神志变化，积极应用酸以及止血药物等。此外，如果吻合口缝合不严以及远端引流不畅，容易导致囊内压升高，引起吻合口愈合不良或者狭窄，导致囊内液体渗入腹腔内，从而诱发胰瘘[4]。故术后应密切观察腹腔引流液情况以及腹部体征，警惕胰瘘的发生。
3 小结
腹腔镜下经胃置管引流术具有创伤小、患者痛苦少及术后恢复快等优点，用于治疗胰腺假性囊肿安全有效。术前充分评估患者的病理生理及生理状况，完善术前及术后精心护理，密切观察病情变化并及时予以有效处理，有利于减少手术及护理相关并发症，提高围手术期管理质量，促进术后康复。
参考文献：
[1] 徐崇娟，余艳平，李秀娟等.腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理[J].中国实用医药，2015，（1）：180-181.
[2] 刘瑶.腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流术治疗胰腺假性囊肿的护理[J].护理研究，2013，27（33）：3802-3804.
[3] 张顺，杨福全，刘金钢等.超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿23例[J].中华普通外科杂志，2011，26（8）：629-631.
[4] 刘春雨.内镜超声引导下胰腺假性囊肿经胃置管引流术的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：923-924.
【摘要】目的：探讨腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿的临床护理要点。方法：回顾分析8例接受腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的围手术期护理情况。结果：本组8例患者均顺利完成手术，未见手术并发症病例。结论：腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿安全可靠，配合围手术期严密护理干预，有利于改善临床预后。
【关键词】胰腺假性囊肿；经胃置管引流术；腹腔镜；护理
胰腺假性囊肿是一种常见的胰腺炎并发症，多不经特殊处理即可自愈，但有部分体积较大或者合并出血、感染等症状者，如不及时处理将引起严重后果[1]。我院对8例胰腺假性囊肿患者实施腹腔镜下经胃置管引流术治疗，并配合严密护理干预，获得显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2014年6月，我院收治的胰腺假性囊肿患者8例，其中，男6例，女2例，均具有急性胰腺炎病史，术前经CT及B超检查确诊，且证实囊肿紧贴胃壁。囊肿直径在6.5-14.0cm之间，主要表现为腹胀、腹痛等症状。
1.2 手术方法
均行择期手术，患者取头高脚低仰卧位，气管插管全麻并建立CO2气腹。经胃体前凸明显部位行大小为5cm的横行切口，观察到胃腔后壁凸出明显后，在凸起处进行穿刺，并将棕褐色液体吸出，然后以超声刀将胃后壁以及胰腺假性囊肿前壁切开，将腔内坏死组织清除，采用闭合器将胃前壁闭合。在右肝下留置一根细引流管，并经右中腹戳孔部位引出。术后常规禁饮食，并予以胃肠减压、经鼻空肠管肠内营养支持以及抑制胰酶分泌等。
1.3 手术结果
8例患者均顺利完成手术，手术时间180-220min，平均为195.35min，术中出血量为100-300ml，平均为185.55ml。术后未见继续出血，住院时间为6-10d，平均为8.50d。术后未见手术以及护理相关性并发症，随访3个月未见复发。
2 护理措施
2.1 术前评估
术前全面评估患者的生命体征与病情，评估重要脏器功能、凝血功能及血常规情况，完善腹部皮肤准备，指导患者进行有效咳嗽排坛以及呼吸功能训练等，并指导其进行床上大小便练习。术前3d予以进半流质饮食，尽量选择清淡且易于消化的饮食，确保患者以最佳的胜利状态接受治疗。
2.2 心理护理
由于胰腺假性囊肿的病程较长，受腹胀、腹痛等症状的影响，加之担心手术效果等，容易发生焦虑、恐惧等不良情绪。故护理人员应充分与患者沟通交流，了解其病情与心理状态，向其介绍疾病相关知识、检查及治疗目的、主要措施等，介绍腹腔镜手术的安全性及优越性，强调围手术期护理要点，树立其战胜疾病的信心，并积极配合治疗与护理。
2.3 术后常规护理
术后予以持续心电监护以及生命体征监测，遵医嘱予以持续低流量双鼻导管吸氧，并定时协助患者翻身和叩背，指导其进行有效咳嗽和排坛，严格遵医嘱予以雾化吸入，以免发生肺部并发症。
2.4 管道护理
术后需要留置胃管以及腹腔引流管，应妥善固定各类管道，密切观察胃管及腹腔引流物颜色、性质及量，一旦发现引流液呈红色应考虑出血[2]。管道应明确标识，避免混淆。嘱患者翻身或下床时应充分保护留置管道，避免管道松脱、受压等。在管理护理操作中严格执行无菌操作，注意询问患者有无引流口疼痛，以免因引流管压迫过紧或者引流液刺激等所致疼痛，并警惕因继发性感染或者迁移脓肿所致疼痛[3]。
2.5 饮食及活动护理
术后禁饮食直至肠道功能恢复，在禁饮食期间予以静脉营养支持，确保患者的营养供给满足机体需求。在肛门恢复排气后可拔除胃管。待血淀粉酶恢复正常后，可开始进食。先予以饮用少量温开水，如无腹胀及腹痛症状，则次日予以进流质饮食，并逐渐转变为半流质饮食、普食。应遵循少食多餐的原则，并尽量选择低脂、易于消化的食物。术后6h左右，在患者能够耐受的情况下指导和协助其下床活动，并逐渐增加活动量。
2.6 并发症护理
全麻手术患者由于胃肠道功能受到抑制，术后肠腔内积气过多以及胃肠道蠕动减少等，容易出现腹胀症状。术后宜指导患者早期进行功能锻炼，严重腹胀时可予以服用适量便药物促进排便。由于术中建立胃肠腔与囊肿之间的通道，容易导致细菌经该通道进入囊肿腔内，从而诱发感染。因此，在护理过程中应密切观察患者的生命体征变化，加强巡视并密切询问患和倾听患者的主观感受，定时进行血常规复查，并密切观察患者有无体温升高以及血压下降等表现，警惕感染发生。出血是本术式最为常见也是最为紧急的并发症之一，虽然术中应用超声刀以及双极电凝止血，术后仍可能出现活动性出血[2，3]。故术后应密切观察引流液的颜色、性质及量，密切观察皮肤温度、色泽以及神志变化，积极应用酸以及止血药物等。此外，如果吻合口缝合不严以及远端引流不畅，容易导致囊内压升高，引起吻合口愈合不良或者狭窄，导致囊内液体渗入腹腔内，从而诱发胰瘘[4]。故术后应密切观察腹腔引流液情况以及腹部体征，警惕胰瘘的发生。
3 小结
腹腔镜下经胃置管引流术具有创伤小、患者痛苦少及术后恢复快等优点，用于治疗胰腺假性囊肿安全有效。术前充分评估患者的病理生理及生理状况，完善术前及术后精心护理，密切观察病情变化并及时予以有效处理，有利于减少手术及护理相关并发症，提高围手术期管理质量，促进术后康复。
参考文献：
[1] 徐崇娟，余艳平，李秀娟等.腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理[J].中国实用医药，2015，（1）：180-181.
[2] 刘瑶.腹腔镜下经胃囊肿-胃内引流术治疗胰腺假性囊肿的护理[J].护理研究，2013，27（33）：3802-3804.
[3] 张顺，杨福全，刘金钢等.超声内镜引导下经胃引流治疗早期胰腺假性囊肿23例[J].中华普通外科杂志，2011，26（8）：629-631.
[4] 刘春雨.内镜超声引导下胰腺假性囊肿经胃置管引流术的护理[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：923-924.