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【摘要】 随着我国科学技术的进步和人们生活水平的提升，我国的医疗事业也得到了快速的发展。其中，临床血液学检验技术在新世纪取得了重要的成果。笔者在文中主要对近几年来临床血液学检验取得的研究进展进行了介绍，对当前存在的一些待解决的问题进行了分析，提出了一些质量控制方法。
【关键词】 临床血液学检验研究
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0287-011前言
我国近些年来在临床血液学检测的探索和研究上取得了重大的进展，但是在发展过程中也不可避免的遇到一些问题和挑战，这些问题阻碍着临床血液学检验的发展，如何能够避免这些问题并且取得进步是我们当前研究的热点，笔者在文中针对一些问题提出了一些建议。
2临床血液学检验的研究进展
2.1临床血液学检验中的血红蛋白测定研究进展
氰化高铁(HICN)法是ICSH推荐的血红蛋白测定的标准方法。本法的最大缺点是试剂中含有极不安全并易污染环境的剧毒物质氰化钾。但至今无更理想的方法取代之另外, 目前国内外上机测定白细胞用的溶血剂, 同时用于H b 测定, 认为此溶血剂可按HICN 法测定Hb, 但实际上国内外的任何一种溶血剂都不完全合乎ICSH 推荐的HICN 法测定Hb 的要求, 最大吸收峰向长波偏离, Q值达不1.59-1.63。因此，Hb 的测定方法CISH 正在酝酿修改。据息，国内福州总医院研制了一种不破坏白细胞,溶血快与川CN 完全一致的溶血剂。
1.2血细胞计数及分类
血常规一词, 在西方国家已被全血细胞计数即(CBC）取而代之。其原因是血细胞分析仪的快速发展。据美国临床病理学术会调查, 大型化验室中已全部淘汰了手工血细胞计数, 小型化验室中也只有3 %在用手工方法。血细胞分析仪的快速发展及使用, 不仅把检验人员从繁重的手工操作中解放出来,而且还为临床提供了更多的有关参数。如较高档次的全自动血液分析议, 不但可以测定RBC,WBC,Plat ,Hb,HCT,MCV,MCH,MCHC, 还增加了PDW (血小板分布宽度) MPV (血小板体积),RDW (红细胞体积分布宽度) 白细胞, 红细胞, 血小板的体积分布直方图等。并可进行白细胞二分类( 把白细胞分成淋巴细胞和粒细胞两种) 或三分类(把白细胞分成淋巴细胞, 粒细胞和中间型细胞) 以及网织红细胞的百分比和绝对值检测, 利用病人血液检测以进行质控等多种功能。血细胞分析议的优点是便于标准化、自动化,还可用标准物进行质量控制, 与手工法相比不但快速、准确, 且重复性好，其取代手工方法将势在必行。不过目前国内外许多学者认为议器白细胞分类只能是初筛, 尚不能完全代替手工镜下分类, 特别是对异常标本, 如白血病病人的血片、骨髓片等。
2 临床血液学检验面临的问题
2.1当前临床血液学检验中的项目归属问题
目前, 相同血液学检验项目在同一家医院不同实验室(检验科临检/血液实验室、血液科实验室或中心实验室/研究室)同时开展的现象相当普遍, 尤其在大中型医院和教学医院更是如此。这样带来的问题是同一医院不同实验室由于检测相同血液学检验项目时所采用的方法、仪器、试剂不尽相同, 实验室人员的技术水平参差不齐, 加之, 各实验室对检测项目的质量控制和评估的要求各异, 导致相同血液学检验项目的结果、报告单位、参考值范围、收费及检测地点不一致。这既影响检验对患者的诊断、治疗和预后的判断, 又影响医院在社会和公众心目中的形象。所以，应加强国家和政府对临床实验室的质量进行外部监控, 尽快实施我国临床实验室管理办法, 以保证临床血液实验室所得结果客观、准确；同时建议相同的血液学检验项目在同一家医院不宜在多个实验室同时开展, 常规血液学检验项目包括全血细胞计数( CBC)、常规凝血试验及相关因子、常规贫血实验诊断项目及血液流变学试验等由检验科完成, 而特殊的血液学检验项目如骨髓检查及相关细胞化学染色、染色体分析、凝血因子纠正试验及相关的科研项目等由血液科实验室或研究室进行, 这样, 既可避免上述的混乱局面, 又可发挥各自实验室优势, 相互取长补短, 从而更好为患者的诊断和治疗服务。
2.2临床血液检验中的血细胞形态学检验方面需要加强
近年来, 由于自动血细胞分析仪的普及, 尤其是五分群血细胞分析仪不断进入临床血液检验实验室,使自动化筛选能力明显增强；另一方面, 大中型医院的骨髓检查一般归属于血液科实验室；加之, 各级检验科的重视程度不够, 血细胞形态学检验又几乎没有经济效益, 这样导致检验科内的临床血液实验室的形态学检查日渐萎缩, 大多数年轻人不愿也不会从事血细胞形态学检验, 已成为不争的事实。有不少的医院, 尤其是经济发达地区医院的检验科, 很少或基本不进行人工分类, 就此引发了不少的医疗纠纷和投诉。最近, 中华医学会检验分会专门召开了形态学专家的座谈会, 呼吁全国的检验队伍重视形态学检验,提高该领域的水平和学术氛围。
3 临床血液学检验的质量控制方法探索
3.1加强血液学检验技术人员的专业素质
血液学检验人员必须熟练掌握较为丰富的基础医学知识，运用精湛的技术同时还要具备高度的责任感，重视检验方法的标准化。应熟悉避免检验前、中、后各种影响检验结果准确性因素的要点及防止主要干扰因素的具体操作方法，从而进行全面的质量控制，能够熟练运用现代化的检测手段和自己较为全面的检验技术为临床提供可靠的诊断依据。
3.2加强血液学检验设备的维护和检测
随着检验自动化不断深入，检验质量控制对检验结果的准确度直接产生影响，严重影响着临床诊断及治疗，因此，必须加强临床血液学检验的质量控制，同时避免产生因追求经济利益而忽略配套仪器与试剂、校准品、质控品配套的重要性的某些检验人员的个别行为。其中，质控体系需要从检测分析仪及其配套的试剂、校准品、质控品、检测方法、操作程序及相关的记录及结果、定期的质控、记录、保养计划等各方面予以全面协调实施。
4结束语
综上所述，为了保证我国的临床血液学检验的快速进步，必须要加强血液学检验中的质量控制过程，这样才能够从根本上解决临床血液学检验发展中所遇到的问题和挑战，并且不断创造出新的研究成果。
参考文献
[1] 冯仁丰.临床检验质量管理基础[M].上海:上海科学技术出版社,2003:5-8.
[2] 白玉,王治国,王薇,等.全国常规化学检验项目室内质控变异系数的分析[J].上海检验医学,2011,26(3):207-209.
【关键词】 临床血液学检验研究
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0287-011前言
我国近些年来在临床血液学检测的探索和研究上取得了重大的进展，但是在发展过程中也不可避免的遇到一些问题和挑战，这些问题阻碍着临床血液学检验的发展，如何能够避免这些问题并且取得进步是我们当前研究的热点，笔者在文中针对一些问题提出了一些建议。
2临床血液学检验的研究进展
2.1临床血液学检验中的血红蛋白测定研究进展
氰化高铁(HICN)法是ICSH推荐的血红蛋白测定的标准方法。本法的最大缺点是试剂中含有极不安全并易污染环境的剧毒物质氰化钾。但至今无更理想的方法取代之另外, 目前国内外上机测定白细胞用的溶血剂, 同时用于H b 测定, 认为此溶血剂可按HICN 法测定Hb, 但实际上国内外的任何一种溶血剂都不完全合乎ICSH 推荐的HICN 法测定Hb 的要求, 最大吸收峰向长波偏离, Q值达不1.59-1.63。因此，Hb 的测定方法CISH 正在酝酿修改。据息，国内福州总医院研制了一种不破坏白细胞,溶血快与川CN 完全一致的溶血剂。
1.2血细胞计数及分类
血常规一词, 在西方国家已被全血细胞计数即(CBC）取而代之。其原因是血细胞分析仪的快速发展。据美国临床病理学术会调查, 大型化验室中已全部淘汰了手工血细胞计数, 小型化验室中也只有3 %在用手工方法。血细胞分析仪的快速发展及使用, 不仅把检验人员从繁重的手工操作中解放出来,而且还为临床提供了更多的有关参数。如较高档次的全自动血液分析议, 不但可以测定RBC,WBC,Plat ,Hb,HCT,MCV,MCH,MCHC, 还增加了PDW (血小板分布宽度) MPV (血小板体积),RDW (红细胞体积分布宽度) 白细胞, 红细胞, 血小板的体积分布直方图等。并可进行白细胞二分类( 把白细胞分成淋巴细胞和粒细胞两种) 或三分类(把白细胞分成淋巴细胞, 粒细胞和中间型细胞) 以及网织红细胞的百分比和绝对值检测, 利用病人血液检测以进行质控等多种功能。血细胞分析议的优点是便于标准化、自动化,还可用标准物进行质量控制, 与手工法相比不但快速、准确, 且重复性好，其取代手工方法将势在必行。不过目前国内外许多学者认为议器白细胞分类只能是初筛, 尚不能完全代替手工镜下分类, 特别是对异常标本, 如白血病病人的血片、骨髓片等。
2 临床血液学检验面临的问题
2.1当前临床血液学检验中的项目归属问题
目前, 相同血液学检验项目在同一家医院不同实验室(检验科临检/血液实验室、血液科实验室或中心实验室/研究室)同时开展的现象相当普遍, 尤其在大中型医院和教学医院更是如此。这样带来的问题是同一医院不同实验室由于检测相同血液学检验项目时所采用的方法、仪器、试剂不尽相同, 实验室人员的技术水平参差不齐, 加之, 各实验室对检测项目的质量控制和评估的要求各异, 导致相同血液学检验项目的结果、报告单位、参考值范围、收费及检测地点不一致。这既影响检验对患者的诊断、治疗和预后的判断, 又影响医院在社会和公众心目中的形象。所以，应加强国家和政府对临床实验室的质量进行外部监控, 尽快实施我国临床实验室管理办法, 以保证临床血液实验室所得结果客观、准确；同时建议相同的血液学检验项目在同一家医院不宜在多个实验室同时开展, 常规血液学检验项目包括全血细胞计数( CBC)、常规凝血试验及相关因子、常规贫血实验诊断项目及血液流变学试验等由检验科完成, 而特殊的血液学检验项目如骨髓检查及相关细胞化学染色、染色体分析、凝血因子纠正试验及相关的科研项目等由血液科实验室或研究室进行, 这样, 既可避免上述的混乱局面, 又可发挥各自实验室优势, 相互取长补短, 从而更好为患者的诊断和治疗服务。
2.2临床血液检验中的血细胞形态学检验方面需要加强
近年来, 由于自动血细胞分析仪的普及, 尤其是五分群血细胞分析仪不断进入临床血液检验实验室,使自动化筛选能力明显增强；另一方面, 大中型医院的骨髓检查一般归属于血液科实验室；加之, 各级检验科的重视程度不够, 血细胞形态学检验又几乎没有经济效益, 这样导致检验科内的临床血液实验室的形态学检查日渐萎缩, 大多数年轻人不愿也不会从事血细胞形态学检验, 已成为不争的事实。有不少的医院, 尤其是经济发达地区医院的检验科, 很少或基本不进行人工分类, 就此引发了不少的医疗纠纷和投诉。最近, 中华医学会检验分会专门召开了形态学专家的座谈会, 呼吁全国的检验队伍重视形态学检验,提高该领域的水平和学术氛围。
3 临床血液学检验的质量控制方法探索
3.1加强血液学检验技术人员的专业素质
血液学检验人员必须熟练掌握较为丰富的基础医学知识，运用精湛的技术同时还要具备高度的责任感，重视检验方法的标准化。应熟悉避免检验前、中、后各种影响检验结果准确性因素的要点及防止主要干扰因素的具体操作方法，从而进行全面的质量控制，能够熟练运用现代化的检测手段和自己较为全面的检验技术为临床提供可靠的诊断依据。
3.2加强血液学检验设备的维护和检测
随着检验自动化不断深入，检验质量控制对检验结果的准确度直接产生影响，严重影响着临床诊断及治疗，因此，必须加强临床血液学检验的质量控制，同时避免产生因追求经济利益而忽略配套仪器与试剂、校准品、质控品配套的重要性的某些检验人员的个别行为。其中，质控体系需要从检测分析仪及其配套的试剂、校准品、质控品、检测方法、操作程序及相关的记录及结果、定期的质控、记录、保养计划等各方面予以全面协调实施。
4结束语
综上所述，为了保证我国的临床血液学检验的快速进步，必须要加强血液学检验中的质量控制过程，这样才能够从根本上解决临床血液学检验发展中所遇到的问题和挑战，并且不断创造出新的研究成果。
参考文献
[1] 冯仁丰.临床检验质量管理基础[M].上海:上海科学技术出版社,2003:5-8.
[2] 白玉,王治国,王薇,等.全国常规化学检验项目室内质控变异系数的分析[J].上海检验医学,2011,26(3):207-209.