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【摘要】 目的 探讨老年患者二重真菌感染与抗菌药物应用的关系。方法 选取我院自2012年8月--2013年8月应用抗菌药物而发生真菌感染的100例内科老年患者为研究对象，对其临床二重真菌感染与抗菌药物应用情况进行回顾性分析。结果 真菌感染主要位于肺部（45例/ 次）；主要集中在头孢噻肟和左氧氟沙星上，分别为51例／次,50例／次；长期应用第3代头孢菌素类或者喹诺酮类抗菌药物引发真菌感染者45例／次。结论 抗菌药物引发的二重真菌感染是造成院内真菌感染的一个主要原因。
【关键词】 老年患者二重真菌感染抗菌药物应用
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0268-01近年来，随着第3代头孢菌素类以及喹诺酮类等抗菌药物在临床上的广泛应用和普及，在为临床提供了效果显著的抗感染药的同时，抗菌药物不合理应用的问题也日益暴露出来，由此诱发的多种院内严重感染，尤其是真菌感染的患者比例也日益上升[1]。老年患者由于免疫力低下、机体功能衰弱，更容易成为二重真菌感染的主要人群。笔者对我院2012年8月——2013年8月100例内科老年患者二重真菌感染与抗菌药物应用情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年8月——2013年8月应用抗菌药物而发生真菌感染的100例内科老年患者为研究对象，其中男性58例，女性42例，年龄51——85岁，平均65.4±7.2岁。患者均有1种或者1种以上基础疾病，其中以脑血管意外、糖尿病、慢性肾功能不全、高血压患者最多，分别为30例、19例、14例、11例。对所有患者应用抗菌药物品种情况进行登记分析。所有患者或者其家属均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2诊断方法
患者在入院时并未发生真菌感染症状，但是在住院48h后，服用药物治疗后，根据标本直接镜检或者培养后发现了真菌孢子及菌丝；检测人员利用同一标木，连续2次或者以上培养出同一真菌，综合考虑其临床表现即可确诊感染。
2结果
2.1真菌感染分布情况 本组患者真菌感染的部位中，位于肺部者45例/ 次、位于泌尿道者38例/ 次、位于肠道13 例/次、位于口腔15例/次、位于腹腔4 例/ 次、位于皮肤3例/ 次、位于伤口2例/ 次，其中51例是单一真菌感染，另外49例是真菌、细菌混合感染。
2.2真菌感染患者与抗菌药物应用情况在继发真菌感染前6例患者用过1 种抗菌药物，23例患者用过2种抗菌药物，用过3 种的患者有25例，用过4 种的有20例，超过5 种的有25例。主要集中在头孢噻肟和左氧氟沙星，分别为51例／次,50例／次。应用第3代头孢菌素类或者喹诺酮类抗菌药物在10天或者10天以上的患者为45例／次。患者继发真菌感染的药物种类、用药天数及剂量情况如表1所示。
表1 继发真菌感染的药物种类、用药天数及剂量统计
3讨论
近年来随着我国步入老龄化社会，老年患者的身体健康状况也越来越受到人们的重视，与此同时抗菌药物的在临床上的广泛应用，也使得老年患者真菌感染情况日益严重，已经成为临床研究的一个热点课题。
本组研究显示，诱发真菌感染的抗菌药物较为集中，主要包括3 代头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物。而其中，又以头孢噻肟和左氧氟沙星最容易诱发二重真菌感染，分别为51例／次,50例／次。头孢噻肟与左氧氟沙星的抗菌谱广，本身都具有良好的药动学特性，副作用相对轻微，对于严重感染的老年患者已成为临床经验性治疗的首选用药，不少医生还选择将两药合用[2]。但与此同时高起点、长疗程的不合理应用广谱抗菌药物，也成为了医院真菌感染的主要诱发因素。基于此，医院如果要想较为有效的控制院内感染，就必须高度重视合理应用抗菌药物的问题，使用过程中应当严格掌握用药指征，一般建议多采用窄谱抗菌药物，尽可能降低广谱抗菌药物的联合应用频率，尤其是要注意减少第3 代头孢菌素类药物、喹诺酮类药物的联合应用，以减少二重感染。特别是第3代头孢菌素一般不建议当做常见感染的一线药物。抗菌药物使用时应当严格观察二重感染的发生情况，患者在停药后需要及时补充微生态制剂，以最大限度的降低继发真菌感染的发生率[3]。
临床采用广谱抗菌药物能够大大减少肠内敏感细菌的数量，使得机体正常牺牲的真菌以及耐药菌出现大幅度增多。患者在停药后，虽然敏感细菌进行了重新定植，然而由于需氧肠杆菌的生长速度要远远快于代谢缓慢的厌氧菌，所以在这种不平衡情况作用下极易造成菌群失调，尤其是对于老年患者来说，由于其自身免疫力低下，更易诱发（二重）感染。
综上所述，抗菌药物引发的二重真菌感染是造成院内真菌感染的一个主要原因，为降低二重真菌感染的发生率，应当降低广谱抗菌药物的联合应用频率，缩短应用疗程，尽量减少第3 代头孢菌素类药物、喹诺酮类药物药物的联合应用，以确保临床用药的安全、合理、科学、有效地用药，提高医疗质量。
参考文献
[1] 曹美田.2007-2009年临床应用抗菌药物继发真菌感染调查分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2011，7（13）：78-79
[2] 刘树民.乡镇卫生院住院患者抗菌药物应用情况分析[J]. 医药导报. 2010,32(10):124-126
[3] 张宏,马守江,刘振波,张冬,时利民.抗菌药物滥用与细菌耐药防控研究[J]. 临床合理用药杂志. 2011，25(10):103-104
【关键词】 老年患者二重真菌感染抗菌药物应用
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0268-01近年来，随着第3代头孢菌素类以及喹诺酮类等抗菌药物在临床上的广泛应用和普及，在为临床提供了效果显著的抗感染药的同时，抗菌药物不合理应用的问题也日益暴露出来，由此诱发的多种院内严重感染，尤其是真菌感染的患者比例也日益上升[1]。老年患者由于免疫力低下、机体功能衰弱，更容易成为二重真菌感染的主要人群。笔者对我院2012年8月——2013年8月100例内科老年患者二重真菌感染与抗菌药物应用情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2012年8月——2013年8月应用抗菌药物而发生真菌感染的100例内科老年患者为研究对象，其中男性58例，女性42例，年龄51——85岁，平均65.4±7.2岁。患者均有1种或者1种以上基础疾病，其中以脑血管意外、糖尿病、慢性肾功能不全、高血压患者最多，分别为30例、19例、14例、11例。对所有患者应用抗菌药物品种情况进行登记分析。所有患者或者其家属均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2诊断方法
患者在入院时并未发生真菌感染症状，但是在住院48h后，服用药物治疗后，根据标本直接镜检或者培养后发现了真菌孢子及菌丝；检测人员利用同一标木，连续2次或者以上培养出同一真菌，综合考虑其临床表现即可确诊感染。
2结果
2.1真菌感染分布情况 本组患者真菌感染的部位中，位于肺部者45例/ 次、位于泌尿道者38例/ 次、位于肠道13 例/次、位于口腔15例/次、位于腹腔4 例/ 次、位于皮肤3例/ 次、位于伤口2例/ 次，其中51例是单一真菌感染，另外49例是真菌、细菌混合感染。
2.2真菌感染患者与抗菌药物应用情况在继发真菌感染前6例患者用过1 种抗菌药物，23例患者用过2种抗菌药物，用过3 种的患者有25例，用过4 种的有20例，超过5 种的有25例。主要集中在头孢噻肟和左氧氟沙星，分别为51例／次,50例／次。应用第3代头孢菌素类或者喹诺酮类抗菌药物在10天或者10天以上的患者为45例／次。患者继发真菌感染的药物种类、用药天数及剂量情况如表1所示。
表1 继发真菌感染的药物种类、用药天数及剂量统计
3讨论
近年来随着我国步入老龄化社会，老年患者的身体健康状况也越来越受到人们的重视，与此同时抗菌药物的在临床上的广泛应用，也使得老年患者真菌感染情况日益严重，已经成为临床研究的一个热点课题。
本组研究显示，诱发真菌感染的抗菌药物较为集中，主要包括3 代头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物。而其中，又以头孢噻肟和左氧氟沙星最容易诱发二重真菌感染，分别为51例／次,50例／次。头孢噻肟与左氧氟沙星的抗菌谱广，本身都具有良好的药动学特性，副作用相对轻微，对于严重感染的老年患者已成为临床经验性治疗的首选用药，不少医生还选择将两药合用[2]。但与此同时高起点、长疗程的不合理应用广谱抗菌药物，也成为了医院真菌感染的主要诱发因素。基于此，医院如果要想较为有效的控制院内感染，就必须高度重视合理应用抗菌药物的问题，使用过程中应当严格掌握用药指征，一般建议多采用窄谱抗菌药物，尽可能降低广谱抗菌药物的联合应用频率，尤其是要注意减少第3 代头孢菌素类药物、喹诺酮类药物的联合应用，以减少二重感染。特别是第3代头孢菌素一般不建议当做常见感染的一线药物。抗菌药物使用时应当严格观察二重感染的发生情况，患者在停药后需要及时补充微生态制剂，以最大限度的降低继发真菌感染的发生率[3]。
临床采用广谱抗菌药物能够大大减少肠内敏感细菌的数量，使得机体正常牺牲的真菌以及耐药菌出现大幅度增多。患者在停药后，虽然敏感细菌进行了重新定植，然而由于需氧肠杆菌的生长速度要远远快于代谢缓慢的厌氧菌，所以在这种不平衡情况作用下极易造成菌群失调，尤其是对于老年患者来说，由于其自身免疫力低下，更易诱发（二重）感染。
综上所述，抗菌药物引发的二重真菌感染是造成院内真菌感染的一个主要原因，为降低二重真菌感染的发生率，应当降低广谱抗菌药物的联合应用频率，缩短应用疗程，尽量减少第3 代头孢菌素类药物、喹诺酮类药物药物的联合应用，以确保临床用药的安全、合理、科学、有效地用药，提高医疗质量。
参考文献
[1] 曹美田.2007-2009年临床应用抗菌药物继发真菌感染调查分析[J]. 中华医院感染学杂志. 2011，7（13）：78-79
[2] 刘树民.乡镇卫生院住院患者抗菌药物应用情况分析[J]. 医药导报. 2010,32(10):124-126
[3] 张宏,马守江,刘振波,张冬,时利民.抗菌药物滥用与细菌耐药防控研究[J]. 临床合理用药杂志. 2011，25(10):103-104