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【摘要】 基层医院儿科是儿童看病的主要地方，本文就基层儿科用药安全进行初步探讨，希望能给广大同仁提供合理用药的帮助，减少不合理用药的发生，呵护儿童的健康发展。
【关键词】 基层医院儿科用药安全
【中图分类号】R985【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0266-011前言
虽然随着社会的进步，科技的发展，可供选择的药物日益增多，但是专门针对儿童研发的药物相对还是较少。儿童是国家的未来，关注儿童的健康成长，是我们每位成年人应尽的责任，而儿童的健康成长离不开各行各业的支持帮助，基层医院更是起重要作用。基层医院儿科是儿童看病治疗的主要地方，本文就基层儿科用药安全进行初步探讨，希望能给广大同仁在儿科用药安全方面提供帮助，减少不合理用药的发生，全方位呵护儿童的健康发展。
2基层儿科门诊特点
随着国家对医疗体制的不断完善以及基层医院的快速成长，很多基层医院已经成为患者就诊的首选。但是随着门诊人次逐年增加，对儿科医生的需求量越来越大，而儿科医生相对其他医生，他们工作量更大，更累，有时还得不到患儿家人的认可，加上基层医院条件相对艰苦，因此基层医院很难留住儿科医生[1]。儿科医生缺乏或人员不足就成了基层医院的通病。在此形势下，基层儿科的用药安全更值得关注。
3基层儿科用药现状
基层医院儿科是儿童看病的主要地方，其用药安全关系着众多儿童的健康成长。随着人们对儿童用药的有效性、安全性等问题的关注，越来越多的儿童不良反应被报道，儿童的用药安全形势严峻，以下是一些儿科用药安全方面常见的问题。
3.1药物选择不合理
临床医生药物选择不合理是基层儿科所面临的一个重要问题，比如滥用抗菌药物就是其中一个方面。在小儿腹泻治疗方面，小儿腹泻是儿科常见疾病，是影响儿童生长发育，是导致儿童营养不良甚至死亡的重要原因之一，引起其发病因素多种多样，如轮状病毒感染或者自身功能性紊乱等[2]。对于小儿腹泻的治疗，国内许多研究表示至少70％的腹泻不应采用抗菌药物治疗，因为滥用抗菌药物会使肠道正常菌落受到抑制，导致菌落平衡失调，导致一系列的病症出现。因此选择合理的药物，不仅能够有效地缩短小儿恢复健康的时间，还能避免其他病症的出现[3]。
3.2药物配伍不合理
为了得到更好的治疗效果，临床上常常将2种以上的药物配伍使用，但是处方中没有强调药物联合使用时需要注意的事项，往往会造成一些不良反应的发生。比如医生不熟悉药物之间的配伍禁忌，为了方便给药，缩短给药时间和控制液体摄入量，常常会把两种以上药物开在一组液体医嘱中应用。如果是儿科的常用抗病毒药物注射用炎琥宁和维生素C等药物，混合在同一容器使用时，则容易出现絮状沉淀。造成这个结果的原因是注射用炎琥宁可以在ph6-8的溶液中保持稳定，但是遇到酸或碱时会产生沉淀。因此炎琥宁在临床上要避免和酸或碱的药物配伍使用。虽然这只是一个小小的配伍问题，但是它不仅容易导致不良反应的发生，而且还降低家属对医院的信任感，因此临床药物的配伍要注意其合理性，要了解药物的理化特点。
3.3给药途径不合理
苦口良药利于病，但是对于小儿来言，越是苦的药物依从性就越差，因此在临床上，为了让药物更好地起效，缩短患儿的病程，临床医生更愿意使用静脉滴注的给药方式，甚至有些患者的家属还主动要求输液。值得注意的是，静脉滴注是直接把药物送到血液中，相对于口服给药，生物利用度更高，但是危险性也更高，更容易出现严重的过敏性反应，如过敏性休克、急性肺水肿、静脉炎、药疹等，而且小儿的血管较细，注射操作难度大，因此在临床选择给药途径时要慎重。
3.3药物剂型不合理
国家基本药物目录有520种，各省均有其增补目录，加上非基药，市场上常用药物有数千种，但是针对小儿研发的专用剂型不到10％，而我国患病儿童的比例就约占总患病人数的五分之一[4]。小儿使用成人药品，使得剂量严重不准确，某些剂型破坏后，还有可能改变了药物的稳定性及药代动力学途径，比如肠溶胶囊剂，拆开了胶囊后，药物就不具有肠溶的特点，其靶向作用也就不复存在。
3.4 ADR(药物不良反应)认识不足
儿童的机体处于生长发育的初级阶段，各器官功能尚未成熟，免疫功能较差，很难防御外界病原体的侵袭，更容易患病。同时由于肝肾功能生长发育尚不完善，对药物的清除能力差，因此易发生ADR(药物不良反应)[4]。而对于很多的ADR，临床医生没有做好监测，没有及时上报或处理，以致延误了病情，严重损害了儿童的身体健康。
4如何解决基层儿科用药安全问题
4.1 关注小儿的机体特点
小儿的机体处于生长发育的初级阶段，和成人存在着一定的区别，在儿科用药时特别需要注意以下几个方面：(1)小儿新陈代谢旺盛，药物在体内吸收，代谢、排泄的过程一般比成人为快；(2)小儿抵抗力差，容易受外界各种病原体感染；(3)小儿各大系统功能尚不完善，容易出现不良反应或者中毒；(4)某些药物会影响其身体发育甚至是智力的发育，特别是中枢神经系统的药物；(5)小儿容易出现水电解质的调节失衡。关注小儿的机体特点能更好地了解药物在其体内的代谢情况，对小儿的用药安全至关重要[5]。
4.2 提高专业水平
临床医生应加强学习，提高自身的专业知识，熟悉并且掌握常用药物的适应症、用法用量、禁忌症、不良反应以及配伍注意事项等。为儿童选择药物时，要考虑其特点，选择合适的药物，选择合适的配伍以及合适的给药途径来保障儿童的用药安全。使用药物时，要增强自己技术水平，避免给药的过程中对小儿造成技术失误上的伤害。用药后，要密切关注药物的效果，观察是否有不良反应出现。综合选药，用药，用药后观察三步骤，全方位保障小儿的健康。
4.3 促进儿科药物的发展
国家应该增加对儿科药物研发方面的支持，鼓励社会科研力量开发更多的儿科药物，我们也希望更多的厂家能够投入更多的经费用于儿科药物的研发，为更多的小儿带去更好的治疗药物，同时也希望更多的药物在说明书上有儿科使用的详细说明，为更多的医生提供临床指导。
总之，增强儿科用药安全，促进儿童健康成长是我们义不容辞的责任。
参考文献
[1]黄江荣.基层儿科医生缺少的原因探析[J].中国农村卫生，2013，（6）.
[2] 刘国平.小儿腹泻的药物治疗[J].甘肃医药，2012，31（7）.
[3] 康杰.小儿腹泻的合理治疗与药物选择分析[J].中国医药指南，2012，10（1）.
[4] 王利芝.基层儿科临床不合理用药分析[J].中外医疗，2009，22.
[5] 陈登明，张晓春.对儿科用药安全问题的探讨[J].求医问药，2012，10（6）.
【关键词】 基层医院儿科用药安全
【中图分类号】R985【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0266-011前言
虽然随着社会的进步，科技的发展，可供选择的药物日益增多，但是专门针对儿童研发的药物相对还是较少。儿童是国家的未来，关注儿童的健康成长，是我们每位成年人应尽的责任，而儿童的健康成长离不开各行各业的支持帮助，基层医院更是起重要作用。基层医院儿科是儿童看病治疗的主要地方，本文就基层儿科用药安全进行初步探讨，希望能给广大同仁在儿科用药安全方面提供帮助，减少不合理用药的发生，全方位呵护儿童的健康发展。
2基层儿科门诊特点
随着国家对医疗体制的不断完善以及基层医院的快速成长，很多基层医院已经成为患者就诊的首选。但是随着门诊人次逐年增加，对儿科医生的需求量越来越大，而儿科医生相对其他医生，他们工作量更大，更累，有时还得不到患儿家人的认可，加上基层医院条件相对艰苦，因此基层医院很难留住儿科医生[1]。儿科医生缺乏或人员不足就成了基层医院的通病。在此形势下，基层儿科的用药安全更值得关注。
3基层儿科用药现状
基层医院儿科是儿童看病的主要地方，其用药安全关系着众多儿童的健康成长。随着人们对儿童用药的有效性、安全性等问题的关注，越来越多的儿童不良反应被报道，儿童的用药安全形势严峻，以下是一些儿科用药安全方面常见的问题。
3.1药物选择不合理
临床医生药物选择不合理是基层儿科所面临的一个重要问题，比如滥用抗菌药物就是其中一个方面。在小儿腹泻治疗方面，小儿腹泻是儿科常见疾病，是影响儿童生长发育，是导致儿童营养不良甚至死亡的重要原因之一，引起其发病因素多种多样，如轮状病毒感染或者自身功能性紊乱等[2]。对于小儿腹泻的治疗，国内许多研究表示至少70％的腹泻不应采用抗菌药物治疗，因为滥用抗菌药物会使肠道正常菌落受到抑制，导致菌落平衡失调，导致一系列的病症出现。因此选择合理的药物，不仅能够有效地缩短小儿恢复健康的时间，还能避免其他病症的出现[3]。
3.2药物配伍不合理
为了得到更好的治疗效果，临床上常常将2种以上的药物配伍使用，但是处方中没有强调药物联合使用时需要注意的事项，往往会造成一些不良反应的发生。比如医生不熟悉药物之间的配伍禁忌，为了方便给药，缩短给药时间和控制液体摄入量，常常会把两种以上药物开在一组液体医嘱中应用。如果是儿科的常用抗病毒药物注射用炎琥宁和维生素C等药物，混合在同一容器使用时，则容易出现絮状沉淀。造成这个结果的原因是注射用炎琥宁可以在ph6-8的溶液中保持稳定，但是遇到酸或碱时会产生沉淀。因此炎琥宁在临床上要避免和酸或碱的药物配伍使用。虽然这只是一个小小的配伍问题，但是它不仅容易导致不良反应的发生，而且还降低家属对医院的信任感，因此临床药物的配伍要注意其合理性，要了解药物的理化特点。
3.3给药途径不合理
苦口良药利于病，但是对于小儿来言，越是苦的药物依从性就越差，因此在临床上，为了让药物更好地起效，缩短患儿的病程，临床医生更愿意使用静脉滴注的给药方式，甚至有些患者的家属还主动要求输液。值得注意的是，静脉滴注是直接把药物送到血液中，相对于口服给药，生物利用度更高，但是危险性也更高，更容易出现严重的过敏性反应，如过敏性休克、急性肺水肿、静脉炎、药疹等，而且小儿的血管较细，注射操作难度大，因此在临床选择给药途径时要慎重。
3.3药物剂型不合理
国家基本药物目录有520种，各省均有其增补目录，加上非基药，市场上常用药物有数千种，但是针对小儿研发的专用剂型不到10％，而我国患病儿童的比例就约占总患病人数的五分之一[4]。小儿使用成人药品，使得剂量严重不准确，某些剂型破坏后，还有可能改变了药物的稳定性及药代动力学途径，比如肠溶胶囊剂，拆开了胶囊后，药物就不具有肠溶的特点，其靶向作用也就不复存在。
3.4 ADR(药物不良反应)认识不足
儿童的机体处于生长发育的初级阶段，各器官功能尚未成熟，免疫功能较差，很难防御外界病原体的侵袭，更容易患病。同时由于肝肾功能生长发育尚不完善，对药物的清除能力差，因此易发生ADR(药物不良反应)[4]。而对于很多的ADR，临床医生没有做好监测，没有及时上报或处理，以致延误了病情，严重损害了儿童的身体健康。
4如何解决基层儿科用药安全问题
4.1 关注小儿的机体特点
小儿的机体处于生长发育的初级阶段，和成人存在着一定的区别，在儿科用药时特别需要注意以下几个方面：(1)小儿新陈代谢旺盛，药物在体内吸收，代谢、排泄的过程一般比成人为快；(2)小儿抵抗力差，容易受外界各种病原体感染；(3)小儿各大系统功能尚不完善，容易出现不良反应或者中毒；(4)某些药物会影响其身体发育甚至是智力的发育，特别是中枢神经系统的药物；(5)小儿容易出现水电解质的调节失衡。关注小儿的机体特点能更好地了解药物在其体内的代谢情况，对小儿的用药安全至关重要[5]。
4.2 提高专业水平
临床医生应加强学习，提高自身的专业知识，熟悉并且掌握常用药物的适应症、用法用量、禁忌症、不良反应以及配伍注意事项等。为儿童选择药物时，要考虑其特点，选择合适的药物，选择合适的配伍以及合适的给药途径来保障儿童的用药安全。使用药物时，要增强自己技术水平，避免给药的过程中对小儿造成技术失误上的伤害。用药后，要密切关注药物的效果，观察是否有不良反应出现。综合选药，用药，用药后观察三步骤，全方位保障小儿的健康。
4.3 促进儿科药物的发展
国家应该增加对儿科药物研发方面的支持，鼓励社会科研力量开发更多的儿科药物，我们也希望更多的厂家能够投入更多的经费用于儿科药物的研发，为更多的小儿带去更好的治疗药物，同时也希望更多的药物在说明书上有儿科使用的详细说明，为更多的医生提供临床指导。
总之，增强儿科用药安全，促进儿童健康成长是我们义不容辞的责任。
参考文献
[1]黄江荣.基层儿科医生缺少的原因探析[J].中国农村卫生，2013，（6）.
[2] 刘国平.小儿腹泻的药物治疗[J].甘肃医药，2012，31（7）.
[3] 康杰.小儿腹泻的合理治疗与药物选择分析[J].中国医药指南，2012，10（1）.
[4] 王利芝.基层儿科临床不合理用药分析[J].中外医疗，2009，22.
[5] 陈登明，张晓春.对儿科用药安全问题的探讨[J].求医问药，2012，10（6）.