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【摘要】 目的：探讨社区医生常见不合理用药问题。方法：随即抽出丰县3家社区医院2010年1月～2013年12月的处方共400张,有属于不合理用药处方123张，占到所抽查处方的30.75 %进行分析。结果：社区医生在不合理用药方面问题很多。结论：社区医生需要加强自我学习和全科医生正规培训。
【关键词】 社区医院医生不合理用药
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0283-01社区医疗是社区服务中的重要组成部分，因此，作为社区医院的医生，其合理用药就显得更为关键。这里的合理用药，就是指对患者所用的药物能与其临床需要相适应，并且要有符合患者个体情况的剂量及疗程。不合理用药将降低药物疗效，也能导致产生疾病延误或失败治疗的后果，损害患者健康。然而在不少社区医院医疗服务过程中，却不乏不合理用药现象，这值得社区医生充分注意。围绕提高社区医疗水平的需要，现对不合理用药处方的分析报告如下。
1资料来源
随即抽出丰县3家社区医院2010年1月～2013年12月的处方共400张，有属于不合理用药处方123张，占到所抽查处方的30.75 %。
2分析
2.1重复使用同类药物
不仅没有必要重复使用同类药物，而且使药物的副作用也增加了。比方胃复安合用吗叮琳的处方， 两者都是属于多巴胺受体阻断剂，有着基本相同的作用， 同时也能产生一些不良反应，如乏力、 头晕和溢乳等等症状， 若合用将会更重。再如非洛地平加服硝苯地平、 尼莫地平的处方， 两者同属钙离子拮抗剂，一起同时服用将导致明显心悸、 头病和血压过低等副作用的出现。
2.2不合理的药剂量
常通过药物用量的减少来避免产生副作用，比方使用抗生素的处方，成人患者口服阿莫西林0.25g，3次/d，螺旋霉素0.1g，3 次/d , 有效的血药浓度无法维持，治疗效果也不会理想，还能导致产生致病菌耐药性问题。也存在医生对疗效的片面追求，而把药物用量过分加大的现象，导致出现增加药物毒副作用的后果。
2.3不适当的给药间隔时间
药物的半衰期是定给药间隔时间的依据。可乐定是珍菊降压片的主要成分，其半衰期约为 8～9h， 应按3次/日进行口服。但在有的社区医院，对于血压稍有控制的病人，医生医嘱通常按照2 次/日或者1次/日。对于半衰期超过24h的阿奇霉素， 正常给药为1次/日，然而有的社区医生的出方却出现了3次/日的内容，疗效不仅没增加，却把病人的经济负担加大了，出现很大的浪费。
2.4不合理的药物配伍
属于合用的细菌繁殖杀菌药与速效抑菌药的静脉注射青霉素并给予阿奇霉素的处方。 因为大环内酯类药物对细菌蛋白质合成有抑制作用，能产生细菌快速静止效应，这就造成具有繁殖期杀菌作用的β－内酰胺类药物不能充分发挥出干扰细菌细胞壁合成的作用，也就响应地减弱了其抗菌的作用[1]。 因此，疗效拮抗就可因二者联合使用而出现。再比如，乳酶生的服用与加用阿莫西林，然而却把前者为乳酸杆菌干燥制剂忽略了，必然能出现抗生素失效的结果。
2.5不恰当的溶媒选择
0.9%氯化钠溶液中加入青霉素中进行静注， 有着很好的稳定性，其降解速度能在5%葡萄糖液中加快明显， 效果也相对不好。由于葡萄糖与青霉素产生降解催化作用。可不少社区医生缺乏对此的重视。
2.6不恰当的给药方法、途径
处方中，应在饭前 15～30 min服用吗叮啉，能够产生促进胃肠蠕动并防止饭后恶心呕吐的效应。 由于甲硝唑对胃肠粘膜能产生很强的刺激性，为减少消化道副作用就应在饭后30 min 左右来服用。处于胃液酸性环境中，丽珠得乐的药理能有在溃疡表面形成坚固的氧化铋胶体薄膜的药理作用， 就可有隔绝胃酸、 酶及食物对溃疡黏膜的浸蚀作用产生。由于属于的强抑酸剂的雷尼替丁，同时使用两药无法让丽珠得乐药效得到很好地发挥[2]。雷尼替丁胶囊的服用应在服丽珠得乐后1 h 以上。 上述内容需要医生写在处方上并清楚地解释给患者。
2.7没有对儿童及老年人适当用药
由于儿童有着比较长的肠管和相对大的消化道面积，其特点为肠壁薄、通透性强和吸收率高等等， 再加上功能不健全的心、 肺、 肾和神经系统，就可能对许多药物产生很强的敏感性。 因此，不应单凭成人体重、 剂量的几分之几来计算儿童用药的剂量。由于老年病人已经有生理、病理的改变存在，不良反应可能于用药过程中出现[3]。 另外，因老年人常存在多病共存问题，必须慎重用药。尤其是对于那些较大年龄一般情况较差的老年患者，用药必须从小剂量开始。 可在现实中，很多社区医生对待老年病人用药与青壮年的药剂量一样。
3讨论
相对于其他医院，社区医院分科不明确，其服务把社区内所有的居民， 包括妇女、 儿童和老人作为对象。但现状是，社区医生大都又医院抽调过去的专科医生，知识面不宽，需要加强学习和和全科医生的正规培训，尤其是学习药学知识，对药物剂量从严掌握，加强对药物的不良反应及药物间相互作用的熟悉工作， 对病人的个体差异也要从严观察，并把给药方式选准，确保用药的准确度，首要任务是关心病人的健康和利益，以高度的责任心服务社区病人。
参考文献
[1]张学军.社区卫生服务中合理用药相关问题探讨[J]. 中国初级卫生保健. 2011(01).
[2]刘家平，李木水，不合理用药分析[J]，实用医技杂志，2006，5（7）.
[3]郑金芳.基层卫生院不合理用药分析[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(09).
作者简介：薛兰萍，1975年11月，女，江苏省徐州丰县首羡镇卫生院，主管药师，本科，临床药学，丰县首羡镇卫生院，221722。
【关键词】 社区医院医生不合理用药
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0283-01社区医疗是社区服务中的重要组成部分，因此，作为社区医院的医生，其合理用药就显得更为关键。这里的合理用药，就是指对患者所用的药物能与其临床需要相适应，并且要有符合患者个体情况的剂量及疗程。不合理用药将降低药物疗效，也能导致产生疾病延误或失败治疗的后果，损害患者健康。然而在不少社区医院医疗服务过程中，却不乏不合理用药现象，这值得社区医生充分注意。围绕提高社区医疗水平的需要，现对不合理用药处方的分析报告如下。
1资料来源
随即抽出丰县3家社区医院2010年1月～2013年12月的处方共400张，有属于不合理用药处方123张，占到所抽查处方的30.75 %。
2分析
2.1重复使用同类药物
不仅没有必要重复使用同类药物，而且使药物的副作用也增加了。比方胃复安合用吗叮琳的处方， 两者都是属于多巴胺受体阻断剂，有着基本相同的作用， 同时也能产生一些不良反应，如乏力、 头晕和溢乳等等症状， 若合用将会更重。再如非洛地平加服硝苯地平、 尼莫地平的处方， 两者同属钙离子拮抗剂，一起同时服用将导致明显心悸、 头病和血压过低等副作用的出现。
2.2不合理的药剂量
常通过药物用量的减少来避免产生副作用，比方使用抗生素的处方，成人患者口服阿莫西林0.25g，3次/d，螺旋霉素0.1g，3 次/d , 有效的血药浓度无法维持，治疗效果也不会理想，还能导致产生致病菌耐药性问题。也存在医生对疗效的片面追求，而把药物用量过分加大的现象，导致出现增加药物毒副作用的后果。
2.3不适当的给药间隔时间
药物的半衰期是定给药间隔时间的依据。可乐定是珍菊降压片的主要成分，其半衰期约为 8～9h， 应按3次/日进行口服。但在有的社区医院，对于血压稍有控制的病人，医生医嘱通常按照2 次/日或者1次/日。对于半衰期超过24h的阿奇霉素， 正常给药为1次/日，然而有的社区医生的出方却出现了3次/日的内容，疗效不仅没增加，却把病人的经济负担加大了，出现很大的浪费。
2.4不合理的药物配伍
属于合用的细菌繁殖杀菌药与速效抑菌药的静脉注射青霉素并给予阿奇霉素的处方。 因为大环内酯类药物对细菌蛋白质合成有抑制作用，能产生细菌快速静止效应，这就造成具有繁殖期杀菌作用的β－内酰胺类药物不能充分发挥出干扰细菌细胞壁合成的作用，也就响应地减弱了其抗菌的作用[1]。 因此，疗效拮抗就可因二者联合使用而出现。再比如，乳酶生的服用与加用阿莫西林，然而却把前者为乳酸杆菌干燥制剂忽略了，必然能出现抗生素失效的结果。
2.5不恰当的溶媒选择
0.9%氯化钠溶液中加入青霉素中进行静注， 有着很好的稳定性，其降解速度能在5%葡萄糖液中加快明显， 效果也相对不好。由于葡萄糖与青霉素产生降解催化作用。可不少社区医生缺乏对此的重视。
2.6不恰当的给药方法、途径
处方中，应在饭前 15～30 min服用吗叮啉，能够产生促进胃肠蠕动并防止饭后恶心呕吐的效应。 由于甲硝唑对胃肠粘膜能产生很强的刺激性，为减少消化道副作用就应在饭后30 min 左右来服用。处于胃液酸性环境中，丽珠得乐的药理能有在溃疡表面形成坚固的氧化铋胶体薄膜的药理作用， 就可有隔绝胃酸、 酶及食物对溃疡黏膜的浸蚀作用产生。由于属于的强抑酸剂的雷尼替丁，同时使用两药无法让丽珠得乐药效得到很好地发挥[2]。雷尼替丁胶囊的服用应在服丽珠得乐后1 h 以上。 上述内容需要医生写在处方上并清楚地解释给患者。
2.7没有对儿童及老年人适当用药
由于儿童有着比较长的肠管和相对大的消化道面积，其特点为肠壁薄、通透性强和吸收率高等等， 再加上功能不健全的心、 肺、 肾和神经系统，就可能对许多药物产生很强的敏感性。 因此，不应单凭成人体重、 剂量的几分之几来计算儿童用药的剂量。由于老年病人已经有生理、病理的改变存在，不良反应可能于用药过程中出现[3]。 另外，因老年人常存在多病共存问题，必须慎重用药。尤其是对于那些较大年龄一般情况较差的老年患者，用药必须从小剂量开始。 可在现实中，很多社区医生对待老年病人用药与青壮年的药剂量一样。
3讨论
相对于其他医院，社区医院分科不明确，其服务把社区内所有的居民， 包括妇女、 儿童和老人作为对象。但现状是，社区医生大都又医院抽调过去的专科医生，知识面不宽，需要加强学习和和全科医生的正规培训，尤其是学习药学知识，对药物剂量从严掌握，加强对药物的不良反应及药物间相互作用的熟悉工作， 对病人的个体差异也要从严观察，并把给药方式选准，确保用药的准确度，首要任务是关心病人的健康和利益，以高度的责任心服务社区病人。
参考文献
[1]张学军.社区卫生服务中合理用药相关问题探讨[J]. 中国初级卫生保健. 2011(01).
[2]刘家平，李木水，不合理用药分析[J]，实用医技杂志，2006，5（7）.
[3]郑金芳.基层卫生院不合理用药分析[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(09).
作者简介：薛兰萍，1975年11月，女，江苏省徐州丰县首羡镇卫生院，主管药师，本科，临床药学，丰县首羡镇卫生院，221722。