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【摘要】 目的对我院门诊抗菌药物管理的效果进行研究，了解现阶段用药情况、问题，使用药走向规范化。方法 统计加强管理后我院门诊前后各一年的门诊处方，分析门诊人均抗菌药物的使用率、人均联合抗菌药物的使用比率、人均抗菌药物的种类数、人均花费、每张处方是否合理。结果 加强管理后的抗菌药物对比加强前人均抗菌药物的使用率、人均联合用药抗菌药使用比率、人均抗菌药的种类数、人均花费均有下降，合理性增加。 结论 加强抗菌药物的管理可降低抗菌药物，使抗菌药物的使用更合理、规范。
【关键词】 抗菌药物加强管理门诊
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0280-01抗菌药物的使用成为近年来医院管理的重点内容，抗菌药物的滥用带来的问题也逐渐被人们所关注。药物的滥用不仅会给患者及家属带来健康上的损害，难免会出现药物的不耐受、不良反应、二重感染，同时也会使患者的经济负担加重。同时，滥用抗菌药物使菌群耐药性增加，院内感染几率加大，出现难以消灭的“超级细菌”。
1资料和方法资料
1.1一般资料
抽选管理加强前后1年，2011（加强前）和2012（加强后）每月随机抽取1天的门诊处方共计4983张、5769张。对管理前后进行对比分析抗菌药物的使用情况。
1.2方法
1.2.1管理方法
回顾2011年门诊抗菌药物使用的情况，分析用药量及其合理性，根据我院具体情况及《卫生部38号文件关于抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导》，对管理内容进行相关调整及加强，完善制度，编写《抗菌药物使用指南》。对我院门诊医师进行相关抗菌药物用药知识培训，提高对抗菌药物的认识，转变观念，定期抽测、考核。对于特殊抗菌药物加强规范化管理，监测抗菌药物的使用情况。
1.2.2比较方法
对2组人均抗菌药物的使用率、人均联合抗菌药物的使用比率、人均抗菌药物的种类数、人均花费、每张处方是否合理进行综合分析比较。
2结果
2011年1月至12月（加强前）我院门诊量143424人次，使用抗菌药物27536人次；门诊处方113241张，使用抗菌药物处方 20960张，使用率18.51%；联合抗菌药物使用比率8.71%；人均抗菌药物费用78.11元；人均抗菌药物的种类数1.87个。不合理处方3.42%。
2012年10月至2013年9月（加强后）我院门诊量152340人次，使用抗菌药物21336人次；门诊处方125541张，使用抗菌药物处方16657张，使用率13.27%；联合抗菌药物使用比率4.59%；人均抗菌药物费用33.54元；人均抗菌药物的种类数1.65个。不合理处方0.63%。
加强管理后，抗菌药物的人均使用率、联合用药的比率、人均抗菌药物种类、人均药物花费较前均有改善，统计学差异显著（P<0.05）。
表1各指标情况
管理前不合理的716张抗菌药物使用处方，管理后为105张，其中不合理的表现有适应症不适宜，如处方诊断前列腺增生，使用抗菌药物；用量不合理，如对肝、肾脏功能不全的患者，无特殊原因未给予相应的减少剂量；给药次数过少，如青霉素日一次静点；联合用药不当；配比溶液不当；给药途径不当。加强管理后，抗菌药物的使用率和用量明显改善，药物剂量控制也较前提高。
3讨论
在临床很多门诊科室中，抗菌药物成为所开处方的主要药物，医师对于抗菌药物使用的概念较为模糊，没有明确的用药指南和用药剂量。大多数医师在药物适应症的基础上通过自身经验给予具体用药种类、剂量、用法的调整，以便获得最好的治疗效果。但往往容易因为抗菌药物的疗效好而大剂量的或在不必要时给予，对患者的远期治疗造成一定影响，患者的用药安全得不到保障，同时也加重了患者家属对于用药所承担的费用。
确保临床合理的应用抗菌药物是保障患者用药安全的重要方面，我院之前对此有所强调，进行了相关管理，但力度还有所欠佳，结果并无明显改善，故进行进一步管理制度的加强。对医师的抗菌用药知识进行相关培训，对我院抗菌药物应用做出指南。
从结果上分析来看，此次对抗菌药物的加强管理是比较成功的，从抗菌药物的使用率和用量都较以前更为规范化，医师对于抗菌药物的使用对比加强管理前更为合理，减少了一些不必要的联合用药。患者的药物不良反应减少，在药物费用上的花费减少。
现阶段，我院的加强管理使抗菌药物的应用得到了较明显的改善，但还是存在有一定的问题，如：临床医师对于各种预防性用药的用药指征尚不明确；对于抗菌药物如何联合应用、怎么联合也并不完全明确；有些抗菌药物的使用剂量也没有完全达到规范。如感冒患者普遍应用抗菌药物；使用乳酸左氧氟沙星等易引起二重感染的广谱抗菌药，虽为非限制类药物，但已有文献报道其耐药菌株已在各地频繁出现，不良反应多等，不提倡为首选药物[1]。有些药物的给药途径也需注意，如眼科药物常为局部给药，急性细菌性结膜炎的患者，处方中给予左氧氟沙星滴眼液即可，无需添加头孢类药物，全身类抗菌药物不仅在眼部达不到所需药物浓度，还会增加药物不良反应的几率，导致耐药菌的增加。
随着近些年抗菌药物的不断研究，快速的发展，不断的有各种新型抗菌药物上市，并在临床上加以应用。这也就要求医院对抗菌药物的引进使用有严格的监管作用，及时更新各种医疗信息，合理、安全、高效的使用抗菌药物，达到临床上最佳的治疗效果[3]。
通过分析抗菌药物在临床应用的情况、特点和趋势，对比加强管理前后的效果，使我院临床抗菌药物的应用更合理、规范，杜绝了抗菌药物滥用，减少耐药菌产生，减少二重感染及院内感染几率，提高抗感染治疗效果，减少不必要的药物费用。对于仍存留的相关问题，找到相关解决办法，使抗菌药物的使用更为规范。
参考文献
[1]严美善.门诊抗菌药物的应用现状[J]. 药学服务.2013（9）:393
[2]杨文中.加强门诊抗菌药物应用管理的效果[J].中国保健营养.2012（04）：293-294
[3]杨秀，李琼，陈俏洁.加强抗菌药物管理前后泌尿外科围手术期抗菌药物使用情况分析[J].临床合理用药.2010.7（14）：5-6
【关键词】 抗菌药物加强管理门诊
【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0280-01抗菌药物的使用成为近年来医院管理的重点内容，抗菌药物的滥用带来的问题也逐渐被人们所关注。药物的滥用不仅会给患者及家属带来健康上的损害，难免会出现药物的不耐受、不良反应、二重感染，同时也会使患者的经济负担加重。同时，滥用抗菌药物使菌群耐药性增加，院内感染几率加大，出现难以消灭的“超级细菌”。
1资料和方法资料
1.1一般资料
抽选管理加强前后1年，2011（加强前）和2012（加强后）每月随机抽取1天的门诊处方共计4983张、5769张。对管理前后进行对比分析抗菌药物的使用情况。
1.2方法
1.2.1管理方法
回顾2011年门诊抗菌药物使用的情况，分析用药量及其合理性，根据我院具体情况及《卫生部38号文件关于抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导》，对管理内容进行相关调整及加强，完善制度，编写《抗菌药物使用指南》。对我院门诊医师进行相关抗菌药物用药知识培训，提高对抗菌药物的认识，转变观念，定期抽测、考核。对于特殊抗菌药物加强规范化管理，监测抗菌药物的使用情况。
1.2.2比较方法
对2组人均抗菌药物的使用率、人均联合抗菌药物的使用比率、人均抗菌药物的种类数、人均花费、每张处方是否合理进行综合分析比较。
2结果
2011年1月至12月（加强前）我院门诊量143424人次，使用抗菌药物27536人次；门诊处方113241张，使用抗菌药物处方 20960张，使用率18.51%；联合抗菌药物使用比率8.71%；人均抗菌药物费用78.11元；人均抗菌药物的种类数1.87个。不合理处方3.42%。
2012年10月至2013年9月（加强后）我院门诊量152340人次，使用抗菌药物21336人次；门诊处方125541张，使用抗菌药物处方16657张，使用率13.27%；联合抗菌药物使用比率4.59%；人均抗菌药物费用33.54元；人均抗菌药物的种类数1.65个。不合理处方0.63%。
加强管理后，抗菌药物的人均使用率、联合用药的比率、人均抗菌药物种类、人均药物花费较前均有改善，统计学差异显著（P<0.05）。
表1各指标情况
管理前不合理的716张抗菌药物使用处方，管理后为105张，其中不合理的表现有适应症不适宜，如处方诊断前列腺增生，使用抗菌药物；用量不合理，如对肝、肾脏功能不全的患者，无特殊原因未给予相应的减少剂量；给药次数过少，如青霉素日一次静点；联合用药不当；配比溶液不当；给药途径不当。加强管理后，抗菌药物的使用率和用量明显改善，药物剂量控制也较前提高。
3讨论
在临床很多门诊科室中，抗菌药物成为所开处方的主要药物，医师对于抗菌药物使用的概念较为模糊，没有明确的用药指南和用药剂量。大多数医师在药物适应症的基础上通过自身经验给予具体用药种类、剂量、用法的调整，以便获得最好的治疗效果。但往往容易因为抗菌药物的疗效好而大剂量的或在不必要时给予，对患者的远期治疗造成一定影响，患者的用药安全得不到保障，同时也加重了患者家属对于用药所承担的费用。
确保临床合理的应用抗菌药物是保障患者用药安全的重要方面，我院之前对此有所强调，进行了相关管理，但力度还有所欠佳，结果并无明显改善，故进行进一步管理制度的加强。对医师的抗菌用药知识进行相关培训，对我院抗菌药物应用做出指南。
从结果上分析来看，此次对抗菌药物的加强管理是比较成功的，从抗菌药物的使用率和用量都较以前更为规范化，医师对于抗菌药物的使用对比加强管理前更为合理，减少了一些不必要的联合用药。患者的药物不良反应减少，在药物费用上的花费减少。
现阶段，我院的加强管理使抗菌药物的应用得到了较明显的改善，但还是存在有一定的问题，如：临床医师对于各种预防性用药的用药指征尚不明确；对于抗菌药物如何联合应用、怎么联合也并不完全明确；有些抗菌药物的使用剂量也没有完全达到规范。如感冒患者普遍应用抗菌药物；使用乳酸左氧氟沙星等易引起二重感染的广谱抗菌药，虽为非限制类药物，但已有文献报道其耐药菌株已在各地频繁出现，不良反应多等，不提倡为首选药物[1]。有些药物的给药途径也需注意，如眼科药物常为局部给药，急性细菌性结膜炎的患者，处方中给予左氧氟沙星滴眼液即可，无需添加头孢类药物，全身类抗菌药物不仅在眼部达不到所需药物浓度，还会增加药物不良反应的几率，导致耐药菌的增加。
随着近些年抗菌药物的不断研究，快速的发展，不断的有各种新型抗菌药物上市，并在临床上加以应用。这也就要求医院对抗菌药物的引进使用有严格的监管作用，及时更新各种医疗信息，合理、安全、高效的使用抗菌药物，达到临床上最佳的治疗效果[3]。
通过分析抗菌药物在临床应用的情况、特点和趋势，对比加强管理前后的效果，使我院临床抗菌药物的应用更合理、规范，杜绝了抗菌药物滥用，减少耐药菌产生，减少二重感染及院内感染几率，提高抗感染治疗效果，减少不必要的药物费用。对于仍存留的相关问题，找到相关解决办法，使抗菌药物的使用更为规范。
参考文献
[1]严美善.门诊抗菌药物的应用现状[J]. 药学服务.2013（9）:393
[2]杨文中.加强门诊抗菌药物应用管理的效果[J].中国保健营养.2012（04）：293-294
[3]杨秀，李琼，陈俏洁.加强抗菌药物管理前后泌尿外科围手术期抗菌药物使用情况分析[J].临床合理用药.2010.7（14）：5-6