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摘要：目的：探讨急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的有效护理预防方法。
方法：对本院近年的这类患者资料进行分析，结合临床资料总结急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的护理方法及要点。
结果：研究表明胃肠功能衰竭在60岁以上的老年患者中更易出现，用法莫替丁能够对其发生率有效控制。
结论：对于急危重症患者应该密切观察，加强护理，早发现早治疗，同时可以用抑酸剂进行有效预防。
关键词：脑出血急危重症胃肠功能衰竭护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0038-01
急危重症病人身体耐受差很容易出现多器官功能衰竭（Multiple organ failure.MOF）。而众多的临床表明MOF是导致这些危重病人死亡的直接原因。而在对MOF的研究中，胃肠道多为最直接侵害的器官[1]。特别是对于老年急危重症脑出血患者来说，这个几率更高，多占到60%以上[2]。并且多数患者在发生胃肠功能衰竭后，如果不及时的治疗，很容易导致多脏器功能的衰竭，最后导致患者死亡。因此临床中对于这些急危重症患者，如果能够及时发现胃肠功能衰竭的症状，及时预防及治疗，对于挽救患者生命是一个莫大的保障。本文在对近年我院收治的脑出血患者的病例资料进行研究的基础上，对临床急危重症脑出血患者出现胃肠功能衰竭的护理做详细阐述。
1临床资料
1.1一般资料。2009年5月—2012年6月，我院共收治急危重症脑出血患者72例，其中男48例，女24例；年龄22—76岁，平均年龄56.2岁，其中≥60岁有58例，<60岁有14例。所有患者经过CT证实有脑部的出血，部分有一定意识障碍。
1.2胃肠功能衰竭的评定标准[3]。
轻、中度：胃肠蠕动消失，对食物及饮料不能耐受。症状表现为出现便秘或胃肠的胀气。听诊肠鸣音明显减弱，甚至消失。
重度：出现应激性溃疡出血或者穿孔。症状表现为呕血、黑便。
1.3法莫替丁防治。从上述病例中随机选取36例，用法莫替丁进行防治，每次20毫克，静脉滴注，每天2次。连续使用3到7天。
2原因分析
人体中正常的胃肠功能是多种因素共同调节的结果，其中神经及体液调节是最重要的。与胃肠功能调节关系密切的神经主要有迷走神经、肠肌间神经及相应的脊髓神经[4]。在脑出血发生的时候，上述的这些神经会受到一定的压迫，使神经功能受到抑制，相应的这些神经对胃肠的调节作用也会受到影响。胃肠的运动功能减弱就会出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱这些症状。同时内脏血管的收缩，会引起胃肠粘膜的缺氧缺血，胃肠功能进一步下降，直至出现功能的衰竭，导致上消化道出血的出现。
3护理及防治
3.1勤加护理，密切观察，早发现早治疗。对于急危重症的脑出血患者来说，因为出血对脑部的神经产生压迫，抑制了神经的功能，因此这些患者多伴有一定程度的意识障碍。对于自身的症状不能很好的进行描述。只有在出现呕血或者便血这些典型的症状，才引起医护人员的注意，但是这时候这些症状的出现，患者已经进入胃肠功能的严重衰竭期了。这时候对于危重病人来说，对病人其他脏器也是一种严重的损害。如果治疗不及时，症状不能及时控制缓解，很容易出现多个脏器的衰竭，威胁病人的生命安全。还有对于一些轻度意识障碍的患者，他们有时会有一些腹部不适的叙述，但是对于这些病人来说，因为其长期卧床，饮食不多，患者先期的一些腹胀及便秘常常会被医护人员归纳为是病人进食及活动少导致，忽视对这些症状的治疗[5]。但是其实很多这样的情况是病人出现早期胃肠功能衰竭的症状表现。因此我们临床的护理人员对于这些危重病人一定要勤加护理，密切观察，及早发现胃肠功能衰竭的征兆，及早治疗。将疾病控制在早期干预的状态，这样能够很好的避免疾病的进一步发展，避免患者出现严重的胃肠功能衰竭。
临床我们要求护理人员对这类病人要从以下几方面观察及护理。①注意患者腹部的体征。密切观察患者腹部情况，每天检查患者肠鸣音的情况，看患者腹部有无膨隆及胀气，观察腹部是否有压痛[6]。②观察病人呕吐物及排泄物。对于病人呕吐物及排泄物的性状需要密切观察。从性状上对病人胃肠功能做一个大概的判断。
3.2胃肠功能衰竭的护理研究。
3.2.1轻、中度胃肠功能衰竭的护理。对于这些症状轻微的患者在护理上主要是注意减轻患者的胃肠道压力，促进胃肠的蠕动。对于这样的患者首先应叮嘱尽量少吃容易产气的一些食物。同时给患者一些胃蛋白酶一类的酶类药物帮助消化。患者腹胀如果严重，可以用胃肠减压的方法将胃中内容物吸出以减轻胃内的压力，使胃粘膜的缺血及时得到纠正[7]。如果有严重的便秘，可以嘱咐患者改变一下排便的姿势或者用一些性质温和的缓泻药或者灌肠的方法来进行适当的导泻。上述的这些措施能够有效的缓解患者胃肠的压力。
同时如果患者能够下床，应该让其多下床进行走动，通过体位增加胃肠的蠕动。每天对病人进行腹部的按摩。加强对足三里、天枢这些穴位的按压或者针刺的刺激，这样也能够有效增加胃肠蠕动，促进胃肠消化功能的恢复。患者如果不耐受针灸，可以适当用些吗丁啉类的促进胃肠蠕动的药物。
3.2.2重度胃肠功能衰竭的护理。患者如果出现重度的胃肠功能衰竭，在临床上多会有一些临床征象。其中心率快、尿素氮升高还有肠鸣音增强增多，及血压下降、尿量减少、血色素水平降低这三高及三低的症状是重度胃肠功能衰竭的典型征象。这些症状的出现，往往提示患者有严重的消化道出血。所以临床中应严密监测患者的生命体征，并对患者肠鸣音还有尿量的情况仔细观察。发现异常应该及时处理。同时患者如果出现呕吐、便血这些症状，应当根据患者的这些情况，对出血量做一个大概的估算，并对患者出血及休克的情况进行综合的判断。
如果患者出血量少应当及时给与甲氰咪胍或者法莫替丁这些H2受体拮抗剂进行治疗，中和患者胃酸水平。同时加用一些果胶铋这些对胃肠膜有保护及修复作用的药物，防止胃肠膜的损伤。局部止血的药物可以口服小量的凝血酶。如果患者出血量很大，或者出现了失血性的休克，需要进行紧急的输血、输血处理。确保静脉通道畅通，能够同时用于补血及补液。如果出血量大，但是来不及准备全血的情况下，应及时用血浆或者白蛋白这些胶体液对患者进行扩容的治疗。这样才能够在最快的时间内，纠正病人的症状，抢救病人的生命。
3.3预防。有学者研究对于这些急危重症的患者及时用抑酸剂可以对胃肠功能衰竭起到一定的预防作用。从上面我们的临床应用中，证实这种方法是行之有效的。用法莫替丁使胃肠功能衰竭特别是重度胃肠功能衰竭的发生率明显降低。因此临床中碰到这类的病人应当对病人的情况进行综合分析，及时预防胃肠功能衰竭的出现。
4总结
总之，对于急危重症的脑出血患者来说，患者多伴有意识上的障碍，对于自身症状不能有效描述，加之血块对神经的压迫，患者长期卧床，很容易出现胃肠功能的衰竭。临床中对于这类患者应该提早预防，密切观察，及时治疗，这样才能够更好的控制患者病情，帮助患者恢复。
参考文献
[1]胡罗文，王冀，魏庆庆，严宇鹏，马瑞，李莉，孙颖颖.开塞露灌肠对危重症患者胃肠功能恢复的影响[J].中国误诊学杂志.2011（23）
[2]李桂云.重型颅脑损伤患者预防上消化道出血的探讨[J].中国现代药物应用.2009（06）
[3]Hassoun H T，Kone B C，Mercer D W，et al.Post-injury multiple organ failure：the rode of the gut. Shock . 2001
[4]王小文.危重症患者肠源性感染及肠管复苏[J].中华损伤与修复杂志（电子版）.2010（02）
[5]王惠娟，王志明.高血压脑出血微创穿刺引流术后并发上消化道出血的分析与护理[J].中国中医急症.2009（08）
[6]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学.2006（10）
[7]鲁军.急危重病患者胃肠功能衰竭的防护[J].护理实践与研究.2010（20）
方法：对本院近年的这类患者资料进行分析，结合临床资料总结急危重症脑出血患者胃肠功能衰竭的护理方法及要点。
结果：研究表明胃肠功能衰竭在60岁以上的老年患者中更易出现，用法莫替丁能够对其发生率有效控制。
结论：对于急危重症患者应该密切观察，加强护理，早发现早治疗，同时可以用抑酸剂进行有效预防。
关键词：脑出血急危重症胃肠功能衰竭护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0038-01
急危重症病人身体耐受差很容易出现多器官功能衰竭（Multiple organ failure.MOF）。而众多的临床表明MOF是导致这些危重病人死亡的直接原因。而在对MOF的研究中，胃肠道多为最直接侵害的器官[1]。特别是对于老年急危重症脑出血患者来说，这个几率更高，多占到60%以上[2]。并且多数患者在发生胃肠功能衰竭后，如果不及时的治疗，很容易导致多脏器功能的衰竭，最后导致患者死亡。因此临床中对于这些急危重症患者，如果能够及时发现胃肠功能衰竭的症状，及时预防及治疗，对于挽救患者生命是一个莫大的保障。本文在对近年我院收治的脑出血患者的病例资料进行研究的基础上，对临床急危重症脑出血患者出现胃肠功能衰竭的护理做详细阐述。
1临床资料
1.1一般资料。2009年5月—2012年6月，我院共收治急危重症脑出血患者72例，其中男48例，女24例；年龄22—76岁，平均年龄56.2岁，其中≥60岁有58例，<60岁有14例。所有患者经过CT证实有脑部的出血，部分有一定意识障碍。
1.2胃肠功能衰竭的评定标准[3]。
轻、中度：胃肠蠕动消失，对食物及饮料不能耐受。症状表现为出现便秘或胃肠的胀气。听诊肠鸣音明显减弱，甚至消失。
重度：出现应激性溃疡出血或者穿孔。症状表现为呕血、黑便。
1.3法莫替丁防治。从上述病例中随机选取36例，用法莫替丁进行防治，每次20毫克，静脉滴注，每天2次。连续使用3到7天。
2原因分析
人体中正常的胃肠功能是多种因素共同调节的结果，其中神经及体液调节是最重要的。与胃肠功能调节关系密切的神经主要有迷走神经、肠肌间神经及相应的脊髓神经[4]。在脑出血发生的时候，上述的这些神经会受到一定的压迫，使神经功能受到抑制，相应的这些神经对胃肠的调节作用也会受到影响。胃肠的运动功能减弱就会出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱这些症状。同时内脏血管的收缩，会引起胃肠粘膜的缺氧缺血，胃肠功能进一步下降，直至出现功能的衰竭，导致上消化道出血的出现。
3护理及防治
3.1勤加护理，密切观察，早发现早治疗。对于急危重症的脑出血患者来说，因为出血对脑部的神经产生压迫，抑制了神经的功能，因此这些患者多伴有一定程度的意识障碍。对于自身的症状不能很好的进行描述。只有在出现呕血或者便血这些典型的症状，才引起医护人员的注意，但是这时候这些症状的出现，患者已经进入胃肠功能的严重衰竭期了。这时候对于危重病人来说，对病人其他脏器也是一种严重的损害。如果治疗不及时，症状不能及时控制缓解，很容易出现多个脏器的衰竭，威胁病人的生命安全。还有对于一些轻度意识障碍的患者，他们有时会有一些腹部不适的叙述，但是对于这些病人来说，因为其长期卧床，饮食不多，患者先期的一些腹胀及便秘常常会被医护人员归纳为是病人进食及活动少导致，忽视对这些症状的治疗[5]。但是其实很多这样的情况是病人出现早期胃肠功能衰竭的症状表现。因此我们临床的护理人员对于这些危重病人一定要勤加护理，密切观察，及早发现胃肠功能衰竭的征兆，及早治疗。将疾病控制在早期干预的状态，这样能够很好的避免疾病的进一步发展，避免患者出现严重的胃肠功能衰竭。
临床我们要求护理人员对这类病人要从以下几方面观察及护理。①注意患者腹部的体征。密切观察患者腹部情况，每天检查患者肠鸣音的情况，看患者腹部有无膨隆及胀气，观察腹部是否有压痛[6]。②观察病人呕吐物及排泄物。对于病人呕吐物及排泄物的性状需要密切观察。从性状上对病人胃肠功能做一个大概的判断。
3.2胃肠功能衰竭的护理研究。
3.2.1轻、中度胃肠功能衰竭的护理。对于这些症状轻微的患者在护理上主要是注意减轻患者的胃肠道压力，促进胃肠的蠕动。对于这样的患者首先应叮嘱尽量少吃容易产气的一些食物。同时给患者一些胃蛋白酶一类的酶类药物帮助消化。患者腹胀如果严重，可以用胃肠减压的方法将胃中内容物吸出以减轻胃内的压力，使胃粘膜的缺血及时得到纠正[7]。如果有严重的便秘，可以嘱咐患者改变一下排便的姿势或者用一些性质温和的缓泻药或者灌肠的方法来进行适当的导泻。上述的这些措施能够有效的缓解患者胃肠的压力。
同时如果患者能够下床，应该让其多下床进行走动，通过体位增加胃肠的蠕动。每天对病人进行腹部的按摩。加强对足三里、天枢这些穴位的按压或者针刺的刺激，这样也能够有效增加胃肠蠕动，促进胃肠消化功能的恢复。患者如果不耐受针灸，可以适当用些吗丁啉类的促进胃肠蠕动的药物。
3.2.2重度胃肠功能衰竭的护理。患者如果出现重度的胃肠功能衰竭，在临床上多会有一些临床征象。其中心率快、尿素氮升高还有肠鸣音增强增多，及血压下降、尿量减少、血色素水平降低这三高及三低的症状是重度胃肠功能衰竭的典型征象。这些症状的出现，往往提示患者有严重的消化道出血。所以临床中应严密监测患者的生命体征，并对患者肠鸣音还有尿量的情况仔细观察。发现异常应该及时处理。同时患者如果出现呕吐、便血这些症状，应当根据患者的这些情况，对出血量做一个大概的估算，并对患者出血及休克的情况进行综合的判断。
如果患者出血量少应当及时给与甲氰咪胍或者法莫替丁这些H2受体拮抗剂进行治疗，中和患者胃酸水平。同时加用一些果胶铋这些对胃肠膜有保护及修复作用的药物，防止胃肠膜的损伤。局部止血的药物可以口服小量的凝血酶。如果患者出血量很大，或者出现了失血性的休克，需要进行紧急的输血、输血处理。确保静脉通道畅通，能够同时用于补血及补液。如果出血量大，但是来不及准备全血的情况下，应及时用血浆或者白蛋白这些胶体液对患者进行扩容的治疗。这样才能够在最快的时间内，纠正病人的症状，抢救病人的生命。
3.3预防。有学者研究对于这些急危重症的患者及时用抑酸剂可以对胃肠功能衰竭起到一定的预防作用。从上面我们的临床应用中，证实这种方法是行之有效的。用法莫替丁使胃肠功能衰竭特别是重度胃肠功能衰竭的发生率明显降低。因此临床中碰到这类的病人应当对病人的情况进行综合分析，及时预防胃肠功能衰竭的出现。
4总结
总之，对于急危重症的脑出血患者来说，患者多伴有意识上的障碍，对于自身症状不能有效描述，加之血块对神经的压迫，患者长期卧床，很容易出现胃肠功能的衰竭。临床中对于这类患者应该提早预防，密切观察，及时治疗，这样才能够更好的控制患者病情，帮助患者恢复。
参考文献
[1]胡罗文，王冀，魏庆庆，严宇鹏，马瑞，李莉，孙颖颖.开塞露灌肠对危重症患者胃肠功能恢复的影响[J].中国误诊学杂志.2011（23）
[2]李桂云.重型颅脑损伤患者预防上消化道出血的探讨[J].中国现代药物应用.2009（06）
[3]Hassoun H T，Kone B C，Mercer D W，et al.Post-injury multiple organ failure：the rode of the gut. Shock . 2001
[4]王小文.危重症患者肠源性感染及肠管复苏[J].中华损伤与修复杂志（电子版）.2010（02）
[5]王惠娟，王志明.高血压脑出血微创穿刺引流术后并发上消化道出血的分析与护理[J].中国中医急症.2009（08）
[6]向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学.2006（10）
[7]鲁军.急危重病患者胃肠功能衰竭的防护[J].护理实践与研究.2010（20）