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摘要：目的：观察小儿药物性肝损伤的临床特点，分析原因，为临床防治提供理论依据。方法：选取我院收治的药物性肝损伤患儿36例，对其临床资料进行回顾性分析，总结入选病例年龄分布、用药情况、肝组织病理学特点、临床表现及分型。结果：入选病例男女比例20：16，年龄5个月～14岁不等引起肝损伤的药物有抗菌类药物、中药、解热镇痛药、化学药物等，患儿多有乏力、发热、皮质、消化道症状、过敏反应等症状，病理学特点主要为汇管区不同程度扩大、水肿、间质内混合炎细胞浸润，肝实质内中央静脉周围有灶性或融合性坏死，对症治疗后36例患儿均顺利出院。结论：小儿药物性肝损伤以混合型最为多见，联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因，多数患儿预后良好。
关键词：小儿；药物性；肝损伤；临床观察
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0128-02
药物性肝损伤为临床常见毒副作用，近年来，临床药品推旧出新，药物性肝损伤有增无减，有研究数据显示[1]，约有1000种药物可引起肝损伤，药物性肝损伤的临床表现及分型不一，从轻到重包括无症状单项转氨酶升高、急慢性肝炎、胆汁淤积、肝硬化、严重肝功能衰竭，临床上尚无诊断小儿药物性肝损伤的标准化方法，常应用排除法、停用可疑药物后变化等综合判断。本文将观察小儿药物性肝损伤的临床特点，分析原因，为临床防治提供理论依据。
1资料和方法
1.1资料来源收集2011年6月～2013年1月入住我院的药物性肝损伤患儿36例（年龄均<14岁），入选病例均符合2004年修订的药物性肝损伤疾病诊断标准[1]。药物性肝肾上分型[2]：①胆汁淤积型：R（正常值的倍数）≤2或ALP>2×ULN（正常值上限）；②肝细胞损伤型：ALT超过正常值的倍数/ALP超过R≥5或ALT>2×ULN；③混合型肝损伤：ALP升高和22×ULN。
1.2一般方法：对36例药物性肝损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，了解其年龄分布、用药情况、肝组织病理学特点、临床表现及分型，做好相关记录。
1.4数据处理相关数据借助SPSS13.0进行统计学处理，偏态分布计量资料采用秩和检验分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1入选病例一般资料统计入选病例男女比例20：16，年龄5个月～14岁不等，平均（8.2±2.5）岁，DDW-J标准评分均在5分之上，详。
表136例药物性肝损伤患儿基本资料统计n（%）
2.2用药情况：经汇总，引起36例患儿肝损伤的药物包括抗菌类药物、中药、解热镇痛药、化学药物等，27例患儿曾联合用药（占75.0%），7例患儿同时服用2种药物，20例患儿同时服用3种以上药物。引起药物性肝损伤的药物分布情况，详2。
表2引起36例患儿肝损伤的药物分布情况n（%）
2.3肝组织病理学特点患儿用药至发病时间3～52d不等，平均（20.3±15.1）d，入选病例主要表现为小叶结构清晰，汇管区不同程度扩大、水肿、间质内混合炎细胞浸润，肝实质内中央静脉周围有灶性或融合性坏死，可见坏死区细胞脂肪变性。
2.4临床表现及分型表现：26例乏力，18例存在消化道症状（厌油、恶心、食欲不振等），6例患儿存在过敏反应，3例伴发热，1例皮疹，1例皮肤瘙痒，3例患儿无症状。临床分型：5例为肝细胞型，5例为胆汁淤积型，26例为混合型。
2.5临床转归入院患儿均顺利接受治疗，均于病情稳定后出院。
3讨论
药物或其代谢产物的毒性反应可引起药物性肝损伤，肝损伤患儿年龄少，对病情讲述不清，临床症状不典型，多数药物性肝损伤患儿需行肝功能检查确诊。
肝损伤的严重程度和药物毒性及药物应用剂量相关，某些药物应用时间过长、剂量过大或联合用药，可产生大量有毒代谢物，当有毒代谢物超过肝细胞解毒功能的承受范围时，可导致肝细胞功能紊乱，引发肝损伤。
患儿发病前用药多≥2种，DDW-J药物性肝损伤诊断标准对小儿诊断有重要价值，本组患儿DDW-J均>5分，符合药物性肝损伤疾病诊断标准。临床一般认为，发热、皮疹、过敏反应等均可能是药物性肝损伤的临床反应，本研究36例患儿中，26例乏力，18例存在消化道症状（厌油、恶心、食欲不振等），6例患儿存在过敏反应，3例伴发热，1例皮疹，1例皮肤瘙痒，3例患儿无症状，近似于相关报道[3]。
有研究指出[4]，小儿药物性肝损伤多数为急性经过，最常见的临床表现为胆汁淤积，本研究中，5例为肝细胞型，5例为胆汁淤积型，26例为混合型，以混合型较多。一般情况下，90%以上的药物性肝损伤患儿经保肝、利胆、对症等治疗后可顺利出院（发生肝衰竭的患儿多预后不良），本研究中，36例入院患儿均顺利接受治疗，均于病情稳定后出院，无预后不良病例，证实了以上观点[5]。
药物性肝损伤为临床常见病，严重危害着小儿的身体健康，临床医师为患儿用药时，应注意配伍禁忌，注意药物剂量，减少不必要的联合用药。
综上所述，小儿药物性肝损伤以混合型最为多见，联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因，多数患儿预后良好。
参考文献
[1]顿艳波，张秋玲，中药治疗银屑病致药物性肝损伤的临床观察[J].中国医药指南，2014，05（04）：184-185.
[2]康燕婕，药物性肝损伤的临床回顾性分析[J].中国医药导报，2011，11（16）：182-183.
关键词：小儿；药物性；肝损伤；临床观察
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0128-02
药物性肝损伤为临床常见毒副作用，近年来，临床药品推旧出新，药物性肝损伤有增无减，有研究数据显示[1]，约有1000种药物可引起肝损伤，药物性肝损伤的临床表现及分型不一，从轻到重包括无症状单项转氨酶升高、急慢性肝炎、胆汁淤积、肝硬化、严重肝功能衰竭，临床上尚无诊断小儿药物性肝损伤的标准化方法，常应用排除法、停用可疑药物后变化等综合判断。本文将观察小儿药物性肝损伤的临床特点，分析原因，为临床防治提供理论依据。
1资料和方法
1.1资料来源收集2011年6月～2013年1月入住我院的药物性肝损伤患儿36例（年龄均<14岁），入选病例均符合2004年修订的药物性肝损伤疾病诊断标准[1]。药物性肝肾上分型[2]：①胆汁淤积型：R（正常值的倍数）≤2或ALP>2×ULN（正常值上限）；②肝细胞损伤型：ALT超过正常值的倍数/ALP超过R≥5或ALT>2×ULN；③混合型肝损伤：ALP升高和2
1.2一般方法：对36例药物性肝损伤患儿的临床资料进行回顾性分析，了解其年龄分布、用药情况、肝组织病理学特点、临床表现及分型，做好相关记录。
1.4数据处理相关数据借助SPSS13.0进行统计学处理，偏态分布计量资料采用秩和检验分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1入选病例一般资料统计入选病例男女比例20：16，年龄5个月～14岁不等，平均（8.2±2.5）岁，DDW-J标准评分均在5分之上，详。
表136例药物性肝损伤患儿基本资料统计n（%）
2.2用药情况：经汇总，引起36例患儿肝损伤的药物包括抗菌类药物、中药、解热镇痛药、化学药物等，27例患儿曾联合用药（占75.0%），7例患儿同时服用2种药物，20例患儿同时服用3种以上药物。引起药物性肝损伤的药物分布情况，详2。
表2引起36例患儿肝损伤的药物分布情况n（%）
2.3肝组织病理学特点患儿用药至发病时间3～52d不等，平均（20.3±15.1）d，入选病例主要表现为小叶结构清晰，汇管区不同程度扩大、水肿、间质内混合炎细胞浸润，肝实质内中央静脉周围有灶性或融合性坏死，可见坏死区细胞脂肪变性。
2.4临床表现及分型表现：26例乏力，18例存在消化道症状（厌油、恶心、食欲不振等），6例患儿存在过敏反应，3例伴发热，1例皮疹，1例皮肤瘙痒，3例患儿无症状。临床分型：5例为肝细胞型，5例为胆汁淤积型，26例为混合型。
2.5临床转归入院患儿均顺利接受治疗，均于病情稳定后出院。
3讨论
药物或其代谢产物的毒性反应可引起药物性肝损伤，肝损伤患儿年龄少，对病情讲述不清，临床症状不典型，多数药物性肝损伤患儿需行肝功能检查确诊。
肝损伤的严重程度和药物毒性及药物应用剂量相关，某些药物应用时间过长、剂量过大或联合用药，可产生大量有毒代谢物，当有毒代谢物超过肝细胞解毒功能的承受范围时，可导致肝细胞功能紊乱，引发肝损伤。
患儿发病前用药多≥2种，DDW-J药物性肝损伤诊断标准对小儿诊断有重要价值，本组患儿DDW-J均>5分，符合药物性肝损伤疾病诊断标准。临床一般认为，发热、皮疹、过敏反应等均可能是药物性肝损伤的临床反应，本研究36例患儿中，26例乏力，18例存在消化道症状（厌油、恶心、食欲不振等），6例患儿存在过敏反应，3例伴发热，1例皮疹，1例皮肤瘙痒，3例患儿无症状，近似于相关报道[3]。
有研究指出[4]，小儿药物性肝损伤多数为急性经过，最常见的临床表现为胆汁淤积，本研究中，5例为肝细胞型，5例为胆汁淤积型，26例为混合型，以混合型较多。一般情况下，90%以上的药物性肝损伤患儿经保肝、利胆、对症等治疗后可顺利出院（发生肝衰竭的患儿多预后不良），本研究中，36例入院患儿均顺利接受治疗，均于病情稳定后出院，无预后不良病例，证实了以上观点[5]。
药物性肝损伤为临床常见病，严重危害着小儿的身体健康，临床医师为患儿用药时，应注意配伍禁忌，注意药物剂量，减少不必要的联合用药。
综上所述，小儿药物性肝损伤以混合型最为多见，联合用药是引起小儿药物性肝损伤的重要原因，多数患儿预后良好。
参考文献
[1]顿艳波，张秋玲，中药治疗银屑病致药物性肝损伤的临床观察[J].中国医药指南，2014，05（04）：184-185.
[2]康燕婕，药物性肝损伤的临床回顾性分析[J].中国医药导报，2011，11（16）：182-183.