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摘要：目的：探讨阿奇霉素联合头孢菌素治疗难治性肺炎的临床效果及临床应用价值。方法：收集60例难治性肺炎患者的资料，并采用（0，1）分布将其随机均分为两组。治疗组采用阿奇霉素联合头孢菌素进行治疗。对照组采用阿奇霉素治疗。比较两组患者在治疗期间及治疗后的症状变化，并进行3个月随访查看复发情况。结果：经过1个疗程的治疗后，治疗组的总有效率为95%，明显高于对照组的71%。治疗组患者的症状改变时间，包括咳嗽消失时间、退热时间、住院时间等都要小于对照组的时间。随访3个发现，治疗组的复发概率为18%，低于对照组的40%，所有对比均具有统计学意义。结论：利用阿奇霉素联合头孢菌素进行难治性肺炎的治疗效果较好，且恢复时间短、复发率低，具有较高的临床应用价值。
关键词：阿奇霉素；头孢菌素；难治性肺炎
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0118-02
随着生活结构和生活环境的变化，难治性肺炎的发病率呈上升趋势。难治性肺炎在医学上称为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染性疾病，是内科常见的呼吸道疾病之一[1]。但有研究表明阿奇霉素联合头孢菌素的治疗效果要优于单一使用阿奇霉素，本文将对60例难治性肺炎患者进行治疗，并设置对照组和治疗组，通过对比以期探讨阿奇霉素联合头孢菌素的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对60例患者资料进行分析，并根据难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准进行判断，60例患者的年龄分布在13～51岁之间，平均29±2.5岁，使用大环内酯类抗生素规范治疗1周无反应，病程超过1个月仍迁延不愈。X射线显示患者伴随肺门周围或者一侧肺下野呈现斑状模糊影，部分患者还伴随发热及肺部啰音。其中治疗组30例患者中，男性14例，女性16例，平均病程为9.72d。对照组患者中，男性13例，女性17例，平均病程为9.54d。经统计学分析，两组患者的基本资料都无统计学差异，统计结果具有可比性。
1.2方法
对两组患者均静脉注射阿奇霉素，用量为10mg/kg，1次/天，注射速度缓慢，连续治疗5--7天，考虑到患者的承受能力，停用药物治疗3天，再连续使用5天后停止对照组患者的治疗。对于治疗组的患者，在此治疗的基础上，继续使用头孢菌素进行注射治疗，用量为40--80mg/kg，1次/天，连续治疗7-13天。从治疗开始对两组患者根据不同的病情进行平喘、化痰等基础治疗。
根据《抗菌药物临床研究指导原则》对患者的治疗情况进行评判，分为痊愈、显效、好转及无效4个等级[2]。对于症状、特征恢复正常的，且实验室检查各项指标也显示正常的，则视为痊愈；对于病情基本缓解，但症状、体征及实验室各项指标检查大部分正常的，则视为显效；对于症状、体征及实验室检查有1项正常的，则视为好转；对于症状、体征等无任何改变的，则视为无效；同时，对两组患者的咳嗽消失时间、退热时间、住院时间等进行统计，对出院患者进行为期3个月的不定期随访，并做好记录工作。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件对本次研究的两组数据进行统计和分析，包括患者的年龄、病程、住院时间、症状改变时间等进行t检验，保证其统计学意义。
2结果
在基础治疗1个疗程后，两组的痊愈率及有效率相差不大，患者咳嗽消失时间、退热时间等都无明显差异。治疗组进行头孢菌素治疗后，治疗组的患者痊愈率和有效率为95%，明显高于对照组的71%。治疗组的患者咳嗽消失平均时间为7.8小时，退热平均时间为3.4小时，肺部啰音消失平均时间为6.5小时，住院平均时间为11.8天。对照组患者的咳嗽消失平均时间为10.9小时，退热平均时间为5.3小时，肺部啰音消失平均时间为9.9小时，住院平均时间为17.6天。对比可见，治疗组的患者症状改善时间和住院时间明显小于对照组。另外，治疗组30例患者中有2例患者出现了腹部不适、恶心呕吐等不良反应，但症状轻微，未中断治疗。随访3个月发现，治疗组的复发概率为18%，低于对照组的40%。
3讨论
近些年来，难治性肺炎的患者越来越多，医学界认为其发病原因与异常免疫应答、混合感染和对大环内酯类药物耐药等多因素有关，且其临床症状与体征并不符合，早期的肺部体征并不明显，因此常被诊断为其他病症，耽误就诊时间，加重了病情的发展。难治性肺炎混合感染率高达50%，最常见的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌混合感染导致。感染性疾病的治疗依据是根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素，但是由于患者的血液培养阳性率低，难以获得合格的痰标本，故选择合适的抗菌药物治疗难度较大。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，可以快速的抑制细菌生长，迅速阻断细菌蛋白质的合成，使细菌不再生长。在临床中得到了广泛的应用，对于大多数的难治性肺炎均有效。但是考虑到头孢菌素含有的内酰胺类物质能影响细菌壁的合成，成为繁殖期细菌的杀菌剂，因此可以使用阿奇霉素联合头孢菌素进行治疗。两者联合使用既可以利用阿奇霉素抑制细菌的生长，又可以利用头孢菌素的杀菌抗菌作用，增强大环内酯类药物的抗毒能力，减少肺部炎症介质的合成[3]。
在本组的研究中，可以看出阿奇霉素联合头孢菌素用于治疗难治性肺炎取得了良好的临床效果，联合治疗的痊愈率和有效率明显高于只是用单一阿奇霉素的治疗效果，其病症改善时间和住院时间都要低于单一阿奇霉素的治疗时间。可见阿奇霉素联合头孢菌素可以有效的缓解发热、咳嗽等难治性肺炎的临床症状，缩短其治疗时间。因此，使用阿奇霉素联合头孢菌素用于临床治疗难治性肺炎具有良好的应用价值。
综上所述，难治性肺炎的发病机制较多且尚未完全明确，但是在治疗过程中，可以选择阿奇霉素联合头孢菌素进行抑菌杀菌治疗，一般可以取得较好的临床效果。但是要注意正确把握用量和用法，避免产生不良效果。
关键词：阿奇霉素；头孢菌素；难治性肺炎
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0118-02
随着生活结构和生活环境的变化，难治性肺炎的发病率呈上升趋势。难治性肺炎在医学上称为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染性疾病，是内科常见的呼吸道疾病之一[1]。但有研究表明阿奇霉素联合头孢菌素的治疗效果要优于单一使用阿奇霉素，本文将对60例难治性肺炎患者进行治疗，并设置对照组和治疗组，通过对比以期探讨阿奇霉素联合头孢菌素的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对60例患者资料进行分析，并根据难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准进行判断，60例患者的年龄分布在13～51岁之间，平均29±2.5岁，使用大环内酯类抗生素规范治疗1周无反应，病程超过1个月仍迁延不愈。X射线显示患者伴随肺门周围或者一侧肺下野呈现斑状模糊影，部分患者还伴随发热及肺部啰音。其中治疗组30例患者中，男性14例，女性16例，平均病程为9.72d。对照组患者中，男性13例，女性17例，平均病程为9.54d。经统计学分析，两组患者的基本资料都无统计学差异，统计结果具有可比性。
1.2方法
对两组患者均静脉注射阿奇霉素，用量为10mg/kg，1次/天，注射速度缓慢，连续治疗5--7天，考虑到患者的承受能力，停用药物治疗3天，再连续使用5天后停止对照组患者的治疗。对于治疗组的患者，在此治疗的基础上，继续使用头孢菌素进行注射治疗，用量为40--80mg/kg，1次/天，连续治疗7-13天。从治疗开始对两组患者根据不同的病情进行平喘、化痰等基础治疗。
根据《抗菌药物临床研究指导原则》对患者的治疗情况进行评判，分为痊愈、显效、好转及无效4个等级[2]。对于症状、特征恢复正常的，且实验室检查各项指标也显示正常的，则视为痊愈；对于病情基本缓解，但症状、体征及实验室各项指标检查大部分正常的，则视为显效；对于症状、体征及实验室检查有1项正常的，则视为好转；对于症状、体征等无任何改变的，则视为无效；同时，对两组患者的咳嗽消失时间、退热时间、住院时间等进行统计，对出院患者进行为期3个月的不定期随访，并做好记录工作。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件对本次研究的两组数据进行统计和分析，包括患者的年龄、病程、住院时间、症状改变时间等进行t检验，保证其统计学意义。
2结果
在基础治疗1个疗程后，两组的痊愈率及有效率相差不大，患者咳嗽消失时间、退热时间等都无明显差异。治疗组进行头孢菌素治疗后，治疗组的患者痊愈率和有效率为95%，明显高于对照组的71%。治疗组的患者咳嗽消失平均时间为7.8小时，退热平均时间为3.4小时，肺部啰音消失平均时间为6.5小时，住院平均时间为11.8天。对照组患者的咳嗽消失平均时间为10.9小时，退热平均时间为5.3小时，肺部啰音消失平均时间为9.9小时，住院平均时间为17.6天。对比可见，治疗组的患者症状改善时间和住院时间明显小于对照组。另外，治疗组30例患者中有2例患者出现了腹部不适、恶心呕吐等不良反应，但症状轻微，未中断治疗。随访3个月发现，治疗组的复发概率为18%，低于对照组的40%。
3讨论
近些年来，难治性肺炎的患者越来越多，医学界认为其发病原因与异常免疫应答、混合感染和对大环内酯类药物耐药等多因素有关，且其临床症状与体征并不符合，早期的肺部体征并不明显，因此常被诊断为其他病症，耽误就诊时间，加重了病情的发展。难治性肺炎混合感染率高达50%，最常见的是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌混合感染导致。感染性疾病的治疗依据是根据细菌培养和药敏结果选择合适的抗生素，但是由于患者的血液培养阳性率低，难以获得合格的痰标本，故选择合适的抗菌药物治疗难度较大。阿奇霉素作为新一代大环内酯类药物，可以快速的抑制细菌生长，迅速阻断细菌蛋白质的合成，使细菌不再生长。在临床中得到了广泛的应用，对于大多数的难治性肺炎均有效。但是考虑到头孢菌素含有的内酰胺类物质能影响细菌壁的合成，成为繁殖期细菌的杀菌剂，因此可以使用阿奇霉素联合头孢菌素进行治疗。两者联合使用既可以利用阿奇霉素抑制细菌的生长，又可以利用头孢菌素的杀菌抗菌作用，增强大环内酯类药物的抗毒能力，减少肺部炎症介质的合成[3]。
在本组的研究中，可以看出阿奇霉素联合头孢菌素用于治疗难治性肺炎取得了良好的临床效果，联合治疗的痊愈率和有效率明显高于只是用单一阿奇霉素的治疗效果，其病症改善时间和住院时间都要低于单一阿奇霉素的治疗时间。可见阿奇霉素联合头孢菌素可以有效的缓解发热、咳嗽等难治性肺炎的临床症状，缩短其治疗时间。因此，使用阿奇霉素联合头孢菌素用于临床治疗难治性肺炎具有良好的应用价值。
综上所述，难治性肺炎的发病机制较多且尚未完全明确，但是在治疗过程中，可以选择阿奇霉素联合头孢菌素进行抑菌杀菌治疗，一般可以取得较好的临床效果。但是要注意正确把握用量和用法，避免产生不良效果。