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摘要：目的：研究分析超声对精神病患者诊断急性阑尾炎病症的应用价值。 方法：选择在2013年1月至2014年11月采用超声诊断方法对147例患重性精神病疑似急性阑尾炎患者，进行超声检查，观察诊断结果与手术病理进行对照。 结果：147例患者超声显示阑尾异常回声的有111例，阑尾区异常回声显示率为75.5%，88例患者经手术治疗最后明确为急性阑尾炎，31例经保守消炎治疗后症状消失；36例无急性阑尾炎的患者中经超声诊断准确者有28例，超声诊断符合率93.2%。 结论：超声在重性精神病患者突发急性阑尾炎的诊断准确率比较高，为临床诊疗提供可靠依据，具有临床诊断的实际意义，应视为诊断急性阑尾炎的首选方法之一。
关键词：精神专科医院；重性精神病；超声诊断；急性阑尾炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0385-01
重性精神病一般是指社会功能受损严重，无自知力和社会危害性较大的一类精神病病人，最常见的是精神分裂症、心境障碍等。 急性阑尾炎又是临床最常见的急腹症，因临床症状多样及阑尾位置多变造成诊断困难，再加上重性精神病这一特殊群体无自知力，主诉叙述不清，难以获取真实病史，且他们长期服用精神病药物部分导致肠道功能障碍，诊断更加困难。运用超声扫查，可依据急性阑尾炎的声像图特征性变化，为临床提供诊断和鉴别诊断的佐证依据。为探讨超声在精神专科医院临床诊断急性阑尾炎病症上的应用价值，该文对该院2004年以来采用超声诊断方法对该院就诊及住院的重性精神病疑似急性阑尾炎患者147例，进行超声检查，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2013年1月至2014年11月采用超声诊断方法对147例患重性精神病疑似急性阑尾炎患者进行研究，其中男82例，女65例，年龄在18～55岁之间，平均年龄（34.17±8.89）岁。病程为4 h～3 d，临床表现多为腹痛、呕吐、发热等症状，血常规检查白细胞及中性粒细胞均有不同程度增高119例，占80.95%。
1.2 诊断方法
患者出现腹痛、呕吐、发热等症状后由经治医生检查后，再由外科医生会诊后，利用该院的Vivid3型彩色超声诊断仪，对所有疑似急性阑尾炎的患者行腹部超声检查。有条件者检查前30 min适度饮水，使膀胱充盈。检查时，让患者采用多种卧位姿势在诊断床上，双腿并扰弯曲。用体表加压法在患者腹部进行纵切，横切，斜切等多角度扫查，仔细观察超声波图像中阑尾的大小、形态以及包块等情况，并同时常规检查肾部和输尿管，排除泌尿系统的异常。对于女性患者，还同时对子宫、附件等生殖系统进行了排查。
2 结果
147例患者超声显示阑尾异常回声的有111例，阑尾区异常回声显示率为75.5%，88例患者经手术治疗最后明确为急性阑尾炎，31例经保守消炎治疗后症状消失；超声诊断符合率93.2%，36例无急性阑尾炎的患者中经超声诊断准确者有28例，占 77.7%，8例超声显示阑尾未见明显异常而后经手术病理证实为急性单纯性阑尾炎。经统计学处理，超声诊断结果与最后诊断结果之间差异无统计学意义（P>0.05）。88例经手术治疗的病理结果为：单纯性阑尾炎22例，超声诊断17例，符合率77.2%，急性化脓性阑尾炎40例，超声诊断39例，符合率为97.5%，坏疽性闌尾炎及脓肿性阑尾炎26例，超声诊断24例，符合率为92.3%。误诊阑尾炎8例，误诊率为6.7%。
3 讨论
目前超声诊断急性阑尾炎越来越得到临床的认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的病变；另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段。急性阑尾炎的传统诊断方法主要是医生的触诊，常由于患者的配合程度以及自身条件等原因而造成误诊，容易与其他疾病相混淆，超声检查可以很好的提高急性阑尾炎的诊断率，该组超声诊断符合率为93.2%，有研究表明，超声诊断急性阑尾炎的敏感率为66.7%～80%，特异性为90.6%～100.0%[1]。急性阑尾炎时阑尾充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体滞留等改变时超声做出诊断的病理学基础[3]。经全方位多角度扫查后未显示阑尾或阑尾侧壁厚度<2 mm且阑尾两侧壁间外径<6 mm时则超声诊断排除阑尾炎。当超出这两数据时再融入彩色多普勒扫查，与周围肠腔的血彩比较，当阑尾根部壁内段血流信号增多时，则有诊断意义[4]。但超声探查阑尾存在着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：①急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低；②腹部肥胖，回盲部气体干扰和腹壁脂肪层过厚，加压超声很难进行观察；③阑尾位置改变，异位畸形，妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出；④阑尾周围肠管的回声及腹腔明显胀气严重影响了阑尾的超声显示；⑤操作者经验不足，对急性阑尾炎声像图的间接征象认识不足和缺乏足够重视也是漏诊原因之一；⑥扫查阑尾时未扫查全程，很多阑尾炎仅仅在远端发生炎症肿胀。
综上所述，急诊超声对重性精神病这一特殊人群突发急性阑尾炎的诊断优势在于能直接显示病变范围，在急腹症鉴别诊断中具有重要作用，同时B超检查还可以推测病变的类型和严重程度，协助临床选择治疗方案和确定手术方法，应视为诊断急性阑尾炎的首选方法之一。
参考文献
[1] 李年令，王秀玲，赵庆红.超声诊断急性阑尾炎的分析[J].中国超声诊断杂志，2003，4（6）：441-442.
[2] 郑长虹.超声检查在急性阑尾炎早期诊断中的价值[J].中华现代影像学杂志，2008（5）：3.
关键词：精神专科医院；重性精神病；超声诊断；急性阑尾炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0385-01
重性精神病一般是指社会功能受损严重，无自知力和社会危害性较大的一类精神病病人，最常见的是精神分裂症、心境障碍等。 急性阑尾炎又是临床最常见的急腹症，因临床症状多样及阑尾位置多变造成诊断困难，再加上重性精神病这一特殊群体无自知力，主诉叙述不清，难以获取真实病史，且他们长期服用精神病药物部分导致肠道功能障碍，诊断更加困难。运用超声扫查，可依据急性阑尾炎的声像图特征性变化，为临床提供诊断和鉴别诊断的佐证依据。为探讨超声在精神专科医院临床诊断急性阑尾炎病症上的应用价值，该文对该院2004年以来采用超声诊断方法对该院就诊及住院的重性精神病疑似急性阑尾炎患者147例，进行超声检查，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2013年1月至2014年11月采用超声诊断方法对147例患重性精神病疑似急性阑尾炎患者进行研究，其中男82例，女65例，年龄在18～55岁之间，平均年龄（34.17±8.89）岁。病程为4 h～3 d，临床表现多为腹痛、呕吐、发热等症状，血常规检查白细胞及中性粒细胞均有不同程度增高119例，占80.95%。
1.2 诊断方法
患者出现腹痛、呕吐、发热等症状后由经治医生检查后，再由外科医生会诊后，利用该院的Vivid3型彩色超声诊断仪，对所有疑似急性阑尾炎的患者行腹部超声检查。有条件者检查前30 min适度饮水，使膀胱充盈。检查时，让患者采用多种卧位姿势在诊断床上，双腿并扰弯曲。用体表加压法在患者腹部进行纵切，横切，斜切等多角度扫查，仔细观察超声波图像中阑尾的大小、形态以及包块等情况，并同时常规检查肾部和输尿管，排除泌尿系统的异常。对于女性患者，还同时对子宫、附件等生殖系统进行了排查。
2 结果
147例患者超声显示阑尾异常回声的有111例，阑尾区异常回声显示率为75.5%，88例患者经手术治疗最后明确为急性阑尾炎，31例经保守消炎治疗后症状消失；超声诊断符合率93.2%，36例无急性阑尾炎的患者中经超声诊断准确者有28例，占 77.7%，8例超声显示阑尾未见明显异常而后经手术病理证实为急性单纯性阑尾炎。经统计学处理，超声诊断结果与最后诊断结果之间差异无统计学意义（P>0.05）。88例经手术治疗的病理结果为：单纯性阑尾炎22例，超声诊断17例，符合率77.2%，急性化脓性阑尾炎40例，超声诊断39例，符合率为97.5%，坏疽性闌尾炎及脓肿性阑尾炎26例，超声诊断24例，符合率为92.3%。误诊阑尾炎8例，误诊率为6.7%。
3 讨论
目前超声诊断急性阑尾炎越来越得到临床的认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的病变；另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段。急性阑尾炎的传统诊断方法主要是医生的触诊，常由于患者的配合程度以及自身条件等原因而造成误诊，容易与其他疾病相混淆，超声检查可以很好的提高急性阑尾炎的诊断率，该组超声诊断符合率为93.2%，有研究表明，超声诊断急性阑尾炎的敏感率为66.7%～80%，特异性为90.6%～100.0%[1]。急性阑尾炎时阑尾充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体滞留等改变时超声做出诊断的病理学基础[3]。经全方位多角度扫查后未显示阑尾或阑尾侧壁厚度<2 mm且阑尾两侧壁间外径<6 mm时则超声诊断排除阑尾炎。当超出这两数据时再融入彩色多普勒扫查，与周围肠腔的血彩比较，当阑尾根部壁内段血流信号增多时，则有诊断意义[4]。但超声探查阑尾存在着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：①急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低；②腹部肥胖，回盲部气体干扰和腹壁脂肪层过厚，加压超声很难进行观察；③阑尾位置改变，异位畸形，妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出；④阑尾周围肠管的回声及腹腔明显胀气严重影响了阑尾的超声显示；⑤操作者经验不足，对急性阑尾炎声像图的间接征象认识不足和缺乏足够重视也是漏诊原因之一；⑥扫查阑尾时未扫查全程，很多阑尾炎仅仅在远端发生炎症肿胀。
综上所述，急诊超声对重性精神病这一特殊人群突发急性阑尾炎的诊断优势在于能直接显示病变范围，在急腹症鉴别诊断中具有重要作用，同时B超检查还可以推测病变的类型和严重程度，协助临床选择治疗方案和确定手术方法，应视为诊断急性阑尾炎的首选方法之一。
参考文献
[1] 李年令，王秀玲，赵庆红.超声诊断急性阑尾炎的分析[J].中国超声诊断杂志，2003，4（6）：441-442.
[2] 郑长虹.超声检查在急性阑尾炎早期诊断中的价值[J].中华现代影像学杂志，2008（5）：3.