摘　要：目的 探讨氨溴索雾化吸入与糜蛋白酶雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：将56例肺炎患儿随机分为糜蛋白酶组和氨溴索组各28例，均给予抗感染、缓解支气管痉挛、吸氧等对症治疗。糜蛋白酶组在此基础加用糜蛋白酶雾化吸入治疗，氨溴索组在此基础加用氨溴索雾化吸入辅助治疗，治疗1个疗程后对比分析两组疗效。结果：氨溴索组总有效率92.86% 高于糜蛋白酶组的64.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。症状消失时间明显短于糜蛋白酶组。结论　氨溴索组雾化吸入在治疗小儿肺炎中发挥良好作用，不良反应少，易于为广大家长接受。 　　关键词：氨溴索　糜蛋白酶　小儿肺炎 　小儿肺炎是小儿时期常见的感染性疾病，全年均可以发病，冬春季节为著，病原体主要为细菌和病毒，由呼吸道侵入。主要症状为发热，热型不定，咳嗽频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰。伴气促，多于发热及咳嗽后出现。严重危害小儿生命健康。我科采用氨溴索雾化吸入辅助治疗与糜蛋白酶组雾化吸入治疗小儿肺炎56例，氨溴索组雾化吸入疗效颇佳，现总结报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 将我科2011年10月至2012年12月期间收治的小儿肺炎炎患者56例随机分为糜蛋白酶组和氨溴索组。糜蛋白酶组28例：男19例，女9例;年龄2～36个月，病程7-9天。氨溴索组28例：男13例，女15例;年龄1～36个月，病程6-7天。两组患儿在治疗小儿肺炎具有可比性(P<0.05)。 　　1.2诊断标准及排除标准（1）：①确定诊断标准：发热、咳嗽及咽部痰声、呼吸增快等症状，胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸变粗或稍减低，以后可听到中、粗湿啰音，数天后可闻及细湿啰音或捻发音。胸部X线可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。②排除标准：支气管哮喘、肺结核、后部梗阻性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭。 　　1.3治疗方法 均给予抗感染、吸氧、缓解支气管痉挛等对症治疗，在此基础上加用雾化吸入治疗。糜蛋白酶组雾化吸入：注射用糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司国药准字H31022112）雾化吸入辅助治疗，根据患儿年龄给予注射用糜蛋白酶小于1岁患儿1000-2000单位，大于1岁患儿2000-3000单位，加入生理盐水5 ml稀释后氧源雾化吸入，2次/d。氨溴索组雾化吸入：盐酸氨溴索葡萄糖注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H20040180)雾化吸入辅助治疗，予盐酸氨溴索注射液：每日2次，每次7.5mg，加入生理盐水5ml稀释后氧源雾化吸入。两组均6d为1个疗程。1个疗程结束后评价两组患儿治疗效果。 　　1.4疗效评价（2） 治愈：1个疗程结束后患儿咳嗽、发热、喘憋、肺部干湿啰音均完全消失;有效：1个疗程结束后咳嗽、发热、喘憋好转，肺部干湿啰音改善；无效：1个疗程结束后发热、咳嗽、喘憋、肺部干湿啰音均无改善或反而加重。治愈、有效之和为总有效。 　　1.5统计学方法 所得数据使用SPASS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著性统计学意义。 　　2、结果 　　疗效对比 两组患儿治疗1个疗程后具体疗效对比数据见下表： 　　两组疗效对比表(例) 　　χ2=4.98，★P<0.05，差异有统计学意义。 　　3、讨论 　　雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到稀化痰液治疗呼吸道感染的作用。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，起到很好的治疗作用。糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。小儿肺部感染后，其血液及气管分泌物中产生多种炎性物质如组胺样物质、病毒特异性IGE等，进而导致支气管周围淋巴细胞浸润、管壁水肿，阻塞毛细血管，引发通气功能障碍(3)。通过本临床疗效观察及分析总结，应用氨溴索雾化吸入较应用糜蛋白酶雾化吸入总有效率明显高于正常，且有统计学意义，缩短了病程，减少了患儿的痛苦，盐酸氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白质纤维断裂，促进黏液溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况，毒性小，耐受性好[2]。因此，目前临床上采用盐酸氨溴索治疗可取得良好疗效。从给予盐酸氨溴索组雾化吸入治疗的数据可发现，其总有效率就达到92.86%，优于糜蛋白酶组雾化吸入。 　　总之，氨溴索作为一种多效应的粘液溶解剂，与糜蛋白酶组雾化吸入比较，在治疗小儿肺炎中发挥更好作用，提高临床治疗效果，缩短治疗周期，减少患儿痛苦。 　　参考文献 　　1、胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:1199-1201. 　　2、陈新谦，金有豫，汤光：新编药物学16版：北京：人民卫生出版社，2007.1:423。 　　3、饶正良，余小汉.盐酸氨溴索佐治临床观察[J].中国药师，2010,13(10)：1498-1499.