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摘要：目的：探讨晚期结肠癌术后病人早期肠内营养的护理效果研究。方法：选取我院晚期结肠癌术后病人40例，随机分为对照组与护理组，每组各20例，护理组组给予早期肠内营养（EN）治疗的护理，对照组给予普通肠内营养的常规护理，两组患者均采用Zung焦虑自评表对比分析护理效果。结果：护理组主观舒适感以及病人对护理工作满意程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对晚期结肠癌术后病人早期肠内营养的护理，能够大大缓解病人的焦虑程度，提高患者满意度，值得临床广泛推广。
关键词：晚期结肠癌术后；早期肠内营养；护理
结肠癌由于肿瘤及机体代谢异常，营养难以满足机体需求，尤其在晚期会出现营养不良，传统治疗中手术、麻醉会引起机体应激状态，造成负氮平衡及高分解代谢，营养不良更为严重[1]，再加上术中创伤面积大，术后麻痹、胃潴留等随之而来，因而进行结肠癌晚期术后早期肠内营养与护理极为的重要，EN的推广也备受关注。本文将我院晚期结肠癌术后病人40例为研究对象，20例病人给予EN治疗的护理方法，效果令人满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2013年8月-2014年6月的晚期结肠癌术后病人40例，随机分为对照组与护理组，每组各20例，护理组组给予早期肠内营养（EN）护理的护理，对照组给予普通肠内营及常规护理。其中男性25例，女性15例，年龄为30～86岁，平均年龄为53.7岁，病程2～10个月，平均病程5.4个月。两组病人在性别、年龄、病程、肿瘤分期等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：
12.1对照组20例病人给予普通肠内营养的常规护理：
使用鼻饲管注食的方式使对照组患者充分吸收普通匀浆膳食，1000ml/d，共8天，并注意防止患者产生误吸，当液体及能量不能满足营养需求可进行静脉补给，所有患者均在治疗前1天经鼻饲管注食的方式输入[2]。并实施常规护理，观察病人的生命体征变化。
1.2.2护理组给予早期肠内营养（EN）治疗
对于观察组的20例晚期结肠癌患者，在手术后，主要给予其早期肠内营养（EN）治疗，所使用的EN制剂为目前临床常用的EN制剂能全力，每瓶为500mL的规格，含有热量为5.18kJ/mL，含有高蛋白质、高脂肪，还含有丰富的免疫营养物质多不饱和脂肪酸、核苷酸和维生素A、C、E，不含乳糖，渗透浓度为250mmoL/L。使用24小时持续均匀重力滴注的鼻饲管注食方式对观察组患者滴注125kJ的EN制剂。在对患者进行营养液支持的过程中，要密切关注患者的生命体征变化，尽量减少不良反应的出现几率。手术后一段时间，患者可以经口饮食后，可以对肠内营养液的输入量进行适当减少，造口管应该继续使用，时间为2-3周，医护人员要指导患者正确运用造口管，患者在出院后，可以严格按照医嘱继续运用造口管。
2 护理方法
2.1 心理护理：护理组20例病人进行心理护理，由于处在结肠癌晚期，治疗时间长、病症明显，痛苦加大，许多患者心理是焦虑、恐惧的，甚至产生消极等死的想法。因而需要医务人员在手术前进行结肠癌相关疾病的知识宣传工作，介绍EN的操作方法、作用、重要意义，让病人在了解后消除紧张情绪，积极的配合。经过手术后早期进行EN时，一些并发症（腹泻、恶心）等也会出现，需要多次尝试，病人才能适应接受[4]。需要与病人多沟通、交流，了解病人的真实感受，多鼓励，多引导，让他们放松心情参与治疗。
2.2 鼻肠营养管护理：护理中注意鼻肠管防止堵管、保持营养的通畅达到各器官，可以用温等渗盐水冲洗管道在输液前后，也要注意营养液残留堵塞管腔。口服药的注入也要谨慎，务必将口服药研磨成粉状，溶解完全后在注入。
2.4 统计学处理
数据处理采用SPSS 17.0软件处理，使用x±s表示文中计量资料，并采用配对t检验；用χ2检验处理计数资料，差异有统计学意义P<0.05。
3 结果
3.1 两组患者SAS心情焦虑的量表对比：护理组和对照组患者术后进行SAS心情焦虑的量表测试，护理组组给予早期肠内营养（EN）治疗的护理，病人的术后舒适度以及满意度程度上都明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05具体如下表1所示。
表2 术后两组患者的舒适度及满意度的对比统计表
患者舒适度 手术后焦虑测试得分
护理组 92.75±5.21 30.17±2.13
对照组 76.34±6.01 22.35±2.68
P <0.05 <0.05
3.2 两组患者并发症对比：护理组术后无1例并发症，对照组有4例并发症，其中2例腹痛、1例恶心，1例吸入性肺炎，经及时处理均治愈，护理组明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。
4讨论
生活中人们都是谈“癌”色变，尤其是癌症晚期就预示着死亡将近。结肠癌属于一种死亡率极高的恶性肿瘤，一旦病情发展到晚期症状会更加明显，也会给病人带来更多的痛苦。常见的晚期症状有：结账病变、肿块质坚硬、血便、癌转移等[5]。对于并发症的防治如下：（1）水电解质比例失衡：当出现水供应不足、摄入高渗营养液等都能引起腹泻，造成血钠升高、脱水，严重者造成高烧、昏厥、甚至死亡。预防方法：记录24小时出入量，严密观察水、电解质的变化，补充足量液体，排便次数与量也要登记。（2）避免营养液污染：①严格遵守无菌操作，避免营养液受到污染；②全能力在打开瓶盖后及时保存：常温下<8h，冰箱内<24h；③能全力系是液体瓶装膳食，属于易碎品，储存与搬运中应该小心轻放。（3）减少不良反应：当营养液高渗、营养液选择不当、温度过低、滴速较快等会出现，腹痛、腹胀、呕吐、恶心都属于EN的常见不良反应，预防方法：选择合适的营养液、输注时可适当加热、适宜温度37～40℃为佳，输注速度是均匀恒速[6]。（4）血糖紊乱：长期使用EN液而突然停止的病人会出现低血糖，一旦EN停止时，可以逐渐减慢输注速度，或者停用之后采用补充适量的糖，减少低血糖的发生。通常而言，对高唐不能耐受或老年人容易引起高血糖，可以使用胰岛素，兵严密观测。（5）吸入性肺炎：当胃排空不良容易引起吸入性肺炎，也是EN十分严重的并发症。在放置鼻肠管时候误入气管、营养液反流等均能引起误吸。吸入性肺炎常见症状：输注过程中，一旦病人突然出现发热、心率加快、X线肺叶有斑点阴影、口吐白沫等，一旦吸入量过大，迅速引起急性肺水肿，时间延误就会造成死亡。因而，在输注营养液及置管后，应该多次检查喂养管的位置是否在空肠上端或十二指肠部位。
本次实验中，护理组患者在干预后的焦虑心理、手术后的主观舒适感以及患者对护理工作满意程度上均优于对照组，并且护理组术后无1例并发症，对照组有4例并发症，其中2例腹痛、1例恶心，1例吸入性肺炎，差异有统计学意义（P<0.05）。普通的肠内营养会造成肠粘膜的萎缩，导致肠道菌群移位，引起肠源性感染甚至脏器官工作衰竭，并发症也较多。而采用鼻肠管对晚期结肠癌术后病人进行EN治疗，能迅速改善全身营养状况，帮助肠功能恢复，缓解分解代谢[7]，更有效的保护肠粘膜因而优点有很多：安全性高、经济实惠、操作简便、恢复快、疼痛小、患者满意度高，因而是基层医院最为理想治疗方式，对晚期结肠癌术后病人早期肠内营养的护理，能够大大缓解病人的焦虑程度，提高患者满意度，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]程玉慧，任波.结肠癌术后早期肠内营养的应用价值[J].中国基层医药，2011，17（21）：2949-2951.
[2]谷欣，李汝红，王珏等.结肠癌术后早期肠内营养的应用[J].昆明医学院学报，2012，33（4）：96-98.
[3]沈杭燕.早期肠内营养对改善结肠癌术后患者营养学指标及消化道功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：28-30.
[4]周伯良.术后早期肠内免疫营养对结肠癌患者的影响[J].中国现代普通外科进展，2013，16（10）：828-830.
[5]王钢，刘珍.早期肠内营养支持治疗对结肠癌根治术术后康复的影响研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（8）：138-138，143.
[6]杨海松，杨劲松.结肠癌术后早期肠内营养治疗25例临床分析[J].北华大学学报：自然科学版，2011，12（6）：686-688.
[7]陈光，陈亚红，赵文军等.早期肠内营养支持对结肠癌患者术后免疫功能的影响[J].现代实用医学，2013，25（2）：201-202.
关键词：晚期结肠癌术后；早期肠内营养；护理
结肠癌由于肿瘤及机体代谢异常，营养难以满足机体需求，尤其在晚期会出现营养不良，传统治疗中手术、麻醉会引起机体应激状态，造成负氮平衡及高分解代谢，营养不良更为严重[1]，再加上术中创伤面积大，术后麻痹、胃潴留等随之而来，因而进行结肠癌晚期术后早期肠内营养与护理极为的重要，EN的推广也备受关注。本文将我院晚期结肠癌术后病人40例为研究对象，20例病人给予EN治疗的护理方法，效果令人满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2013年8月-2014年6月的晚期结肠癌术后病人40例，随机分为对照组与护理组，每组各20例，护理组组给予早期肠内营养（EN）护理的护理，对照组给予普通肠内营及常规护理。其中男性25例，女性15例，年龄为30～86岁，平均年龄为53.7岁，病程2～10个月，平均病程5.4个月。两组病人在性别、年龄、病程、肿瘤分期等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：
12.1对照组20例病人给予普通肠内营养的常规护理：
使用鼻饲管注食的方式使对照组患者充分吸收普通匀浆膳食，1000ml/d，共8天，并注意防止患者产生误吸，当液体及能量不能满足营养需求可进行静脉补给，所有患者均在治疗前1天经鼻饲管注食的方式输入[2]。并实施常规护理，观察病人的生命体征变化。
1.2.2护理组给予早期肠内营养（EN）治疗
对于观察组的20例晚期结肠癌患者，在手术后，主要给予其早期肠内营养（EN）治疗，所使用的EN制剂为目前临床常用的EN制剂能全力，每瓶为500mL的规格，含有热量为5.18kJ/mL，含有高蛋白质、高脂肪，还含有丰富的免疫营养物质多不饱和脂肪酸、核苷酸和维生素A、C、E，不含乳糖，渗透浓度为250mmoL/L。使用24小时持续均匀重力滴注的鼻饲管注食方式对观察组患者滴注125kJ的EN制剂。在对患者进行营养液支持的过程中，要密切关注患者的生命体征变化，尽量减少不良反应的出现几率。手术后一段时间，患者可以经口饮食后，可以对肠内营养液的输入量进行适当减少，造口管应该继续使用，时间为2-3周，医护人员要指导患者正确运用造口管，患者在出院后，可以严格按照医嘱继续运用造口管。
2 护理方法
2.1 心理护理：护理组20例病人进行心理护理，由于处在结肠癌晚期，治疗时间长、病症明显，痛苦加大，许多患者心理是焦虑、恐惧的，甚至产生消极等死的想法。因而需要医务人员在手术前进行结肠癌相关疾病的知识宣传工作，介绍EN的操作方法、作用、重要意义，让病人在了解后消除紧张情绪，积极的配合。经过手术后早期进行EN时，一些并发症（腹泻、恶心）等也会出现，需要多次尝试，病人才能适应接受[4]。需要与病人多沟通、交流，了解病人的真实感受，多鼓励，多引导，让他们放松心情参与治疗。
2.2 鼻肠营养管护理：护理中注意鼻肠管防止堵管、保持营养的通畅达到各器官，可以用温等渗盐水冲洗管道在输液前后，也要注意营养液残留堵塞管腔。口服药的注入也要谨慎，务必将口服药研磨成粉状，溶解完全后在注入。
2.4 统计学处理
数据处理采用SPSS 17.0软件处理，使用x±s表示文中计量资料，并采用配对t检验；用χ2检验处理计数资料，差异有统计学意义P<0.05。
3 结果
3.1 两组患者SAS心情焦虑的量表对比：护理组和对照组患者术后进行SAS心情焦虑的量表测试，护理组组给予早期肠内营养（EN）治疗的护理，病人的术后舒适度以及满意度程度上都明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05具体如下表1所示。
表2 术后两组患者的舒适度及满意度的对比统计表
患者舒适度 手术后焦虑测试得分
护理组 92.75±5.21 30.17±2.13
对照组 76.34±6.01 22.35±2.68
P <0.05 <0.05
3.2 两组患者并发症对比：护理组术后无1例并发症，对照组有4例并发症，其中2例腹痛、1例恶心，1例吸入性肺炎，经及时处理均治愈，护理组明显高于对照组，差异有统计学意义P<0.05。
4讨论
生活中人们都是谈“癌”色变，尤其是癌症晚期就预示着死亡将近。结肠癌属于一种死亡率极高的恶性肿瘤，一旦病情发展到晚期症状会更加明显，也会给病人带来更多的痛苦。常见的晚期症状有：结账病变、肿块质坚硬、血便、癌转移等[5]。对于并发症的防治如下：（1）水电解质比例失衡：当出现水供应不足、摄入高渗营养液等都能引起腹泻，造成血钠升高、脱水，严重者造成高烧、昏厥、甚至死亡。预防方法：记录24小时出入量，严密观察水、电解质的变化，补充足量液体，排便次数与量也要登记。（2）避免营养液污染：①严格遵守无菌操作，避免营养液受到污染；②全能力在打开瓶盖后及时保存：常温下<8h，冰箱内<24h；③能全力系是液体瓶装膳食，属于易碎品，储存与搬运中应该小心轻放。（3）减少不良反应：当营养液高渗、营养液选择不当、温度过低、滴速较快等会出现，腹痛、腹胀、呕吐、恶心都属于EN的常见不良反应，预防方法：选择合适的营养液、输注时可适当加热、适宜温度37～40℃为佳，输注速度是均匀恒速[6]。（4）血糖紊乱：长期使用EN液而突然停止的病人会出现低血糖，一旦EN停止时，可以逐渐减慢输注速度，或者停用之后采用补充适量的糖，减少低血糖的发生。通常而言，对高唐不能耐受或老年人容易引起高血糖，可以使用胰岛素，兵严密观测。（5）吸入性肺炎：当胃排空不良容易引起吸入性肺炎，也是EN十分严重的并发症。在放置鼻肠管时候误入气管、营养液反流等均能引起误吸。吸入性肺炎常见症状：输注过程中，一旦病人突然出现发热、心率加快、X线肺叶有斑点阴影、口吐白沫等，一旦吸入量过大，迅速引起急性肺水肿，时间延误就会造成死亡。因而，在输注营养液及置管后，应该多次检查喂养管的位置是否在空肠上端或十二指肠部位。
本次实验中，护理组患者在干预后的焦虑心理、手术后的主观舒适感以及患者对护理工作满意程度上均优于对照组，并且护理组术后无1例并发症，对照组有4例并发症，其中2例腹痛、1例恶心，1例吸入性肺炎，差异有统计学意义（P<0.05）。普通的肠内营养会造成肠粘膜的萎缩，导致肠道菌群移位，引起肠源性感染甚至脏器官工作衰竭，并发症也较多。而采用鼻肠管对晚期结肠癌术后病人进行EN治疗，能迅速改善全身营养状况，帮助肠功能恢复，缓解分解代谢[7]，更有效的保护肠粘膜因而优点有很多：安全性高、经济实惠、操作简便、恢复快、疼痛小、患者满意度高，因而是基层医院最为理想治疗方式，对晚期结肠癌术后病人早期肠内营养的护理，能够大大缓解病人的焦虑程度，提高患者满意度，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]程玉慧，任波.结肠癌术后早期肠内营养的应用价值[J].中国基层医药，2011，17（21）：2949-2951.
[2]谷欣，李汝红，王珏等.结肠癌术后早期肠内营养的应用[J].昆明医学院学报，2012，33（4）：96-98.
[3]沈杭燕.早期肠内营养对改善结肠癌术后患者营养学指标及消化道功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（21）：28-30.
[4]周伯良.术后早期肠内免疫营养对结肠癌患者的影响[J].中国现代普通外科进展，2013，16（10）：828-830.
[5]王钢，刘珍.早期肠内营养支持治疗对结肠癌根治术术后康复的影响研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（8）：138-138，143.
[6]杨海松，杨劲松.结肠癌术后早期肠内营养治疗25例临床分析[J].北华大学学报：自然科学版，2011，12（6）：686-688.
[7]陈光，陈亚红，赵文军等.早期肠内营养支持对结肠癌患者术后免疫功能的影响[J].现代实用医学，2013，25（2）：201-202.