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摘要：护理安全护理安全是护理质量管理的核心，是患者的基本需要，是医院生存的根本，是衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之一。随着社会的进步，现代医学的飞速发展和新技术的不断开展，人们法律意识不断提高，护理活动中存在的安全隐患日益彰显。另外，I C U由于其工作的特殊性，患者病情复杂，病情变化快，且床位周转快，工作任务繁重，工作难度大，医疗费用高，家属期望值高，是医疗纠纷的易发地，因此，找出存在于I C U的护理安全隐患，预防或避免其发生，是保证I C U护理质量的关键。
关键词：ICU；护理安全；影响因素；管理策略
1.护理安全的影响因素
1.1护理人员方面
1.1.1法律意识淡薄 护理人员因缺少相关的法律知识，对自身应尽的义务及患者所应享有的权利认识不足，缺乏护理风险的认知能力，而导致不能有效地运用法律武器保护自我，也就无法正确认识护理安全中的隐患。在护理过程中说话不够严谨，自我保护意识较弱，对患者病历的原始记录不够详细和准确、完成不及时，甚至有伪造生命体征的情况。护理工作中，不遵守法律、法规、规章制度，不严格按操作规程，对患者实施治疗和护理时，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权；不注意保护患者隐私。对医疗产生的纠纷处理过程中相关资料（如病历、化验单等）的证据重要性的认识不够深刻。
1.1.2服务观念、服务意识不强，沟通不到位 随着社会的进步及护理模式的改变，有些护理人员的服务观念、服务意识不能与时俱进，由于I C U特殊的封闭式环境使得患者的依赖性及陌生感更强，需求会更大，同时病种复杂，病情危重，病情变化快，护理工作任务繁重，工作量大，护理人员相对配置不足，护理人员的服务意识欠缺，对患者主动关心不够，沟通时不注意说话的语气、方式和方法，缺乏护患沟通的技巧，对患者或家属提出的问题解释不到位，轻视人性化护理[1]，轻视患者的心理变化，导致患者及家属误解、不满。
1.1.3责任心问题 护士自律性不强，表现在工作中不严格执行规章制度或不严格执行查对制度，不认真执行及查对医嘱；遇到有疑问，不请示、不报告；遗忘重要医嘱、遗忘危重患者的特殊处理；交接班不认真；上班期间擅自离岗、串岗、睡岗，上班时精力不集中，在办公室聊天、打电话；病情有变化未能及时发现，或处理后未能及时记录；盲目执行医生的口头医嘱；没有良好的慎独精神。
1.1.4业务技术问题 护士业务水平欠佳、技术操作不熟练、经验不足，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训；对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练；尤其是低年资护士容易发生不安全护理事件，上班时不能完成较复杂的操作；对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效地抢救患者。护理记录不完整、不及时、不连贯，与医疗文件不同步，与医生记录不相符，护理文书书写中出现主客观判断混淆，不能正确评估病情，医学术语应用不当及用不当的方式修改。医嘱存在漏签、补签现象。
1.2患者及家属因素
1.2.1经济问题期望值过高 在I C U，由于医疗费用较高，使有些家庭不能承受，还有部分患者因为治疗效果与其期望值差距太大，产生抵触情绪，护理人员成为患者和家属发泄和迁怒的对象。
1.2.2患者不配合 ICU患者因病情危重、意识模糊、躁动不安或镇静不当、感觉迟钝、言语表达欠佳、导管多或固定不牢，缺乏有效约束等极易造成意外事件发生。
1.3管理方面 思想教育薄弱、安全意识不强，管理制度不完善、不健全，制度执行不力、职责、制度、常规落实不到位。职业道德教育及业务培训不到位.质量监控不力，设备物资、药品管理不当；无执照护理人员顶班、签名；护生临床实践中独立操作，抢救仪器设备、药品管理不善，抢救仪器设备，药品三班交接不严格，未定期检查，未能保证有效备用，高危药品没有醒目标识，内服外用药未分门别类放置，各级护理管理者预见性差，护理人员排班不合理，另外，护理模式转变，医疗新项目不断开展.病人的要求也在提高.护士的工作量大大增加，安全隐患也增加。护理人员的缺编、护士的待遇偏低也是影响安全护理的主要因素。
1.4环境方面 ICU护理工作劳动强度高，工作压力大，易产生厌烦的工作态度，导致注意力不集中，责任心下降而产生安全隐患。基础设施配备及布局的不合理，病区治安、各种警示标志的不完善，环境污染，如消毒隔离不严所致的医院院内交叉感染等。危险品管理，如氧气、蒸气锅炉等使用不当也是不安全因素。
2.护理安全管理策略
2.1增强护理人员的法律意识 认真学习相关的法律法规，提高护理人员的证据意识及自我保护意识，加强护理文书书写管理，重视护理文书的准确及时和法律效力。尊重患者的知情同意权，提供患者安全的就医环境。
2.2加强责任心，提高沟通技巧，树立主动服务观念 工作中严格执行各项规章制度及操作规程，具有较强的责任心和慎独精神，使各项护理操作能够制度化，规范化，程序化，做到有法可依、有章可循，不断提高病人的满意度。工作中要掌握沟通技巧及沟通方式，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式，加强人文关怀，急病人所急，想病人所想，切实做到换位思考，尊重和关爱患者及其家属，利用一切机会与患者及家属沟通，通过耐心细致的观察，及时发现问题，解决问题，赢得患者及家属的尊重与信任。定期开展护理人员职业道德教育，不断强化责任心，提高护士的整体素质。
2.3优化护理人力资源 不断提升护士队伍的综合能力，可以充分发挥各级各类护理人员的工作积极性。不断扎实的专业知识，提高操作技能，加强I C U内各种仪器、设备的学习使用与管理维护，熟练掌握各种药物及抢救技能，不断更新应知应会的内容，提高突发事件应急能力。加强业务培训，注重护士的规范化及分层次培训，护士的就职后培训及继续教育，鼓励护士不断进取，开展护理科研，让护士们在实现自我价值的同时，不断提高自身修养，确保护理质量。加强护理文书书写的培训，加强医护合作与沟通。及时发现潜在的护理缺陷，提供预见性护理。 2.4对于患者及家属方面 由于ICU患者病情危重，心理脆弱需要更耐心地为他们服务，用护理人员专业的娴熟的护理技术和强大的理论知识来护理患者，得到患者的信赖的，从内心接受和服从医疗及护理；同时由于ICU特殊的环境，使家属有众多的疑虑，应加强沟通，耐心解答家属的问题，解除疑虑，并利用探视时间，了解患者及家属的需求及疑虑，以便及时满足需要，取得患者及家属的信赖，尊重患者的安全监督作用，增强患者参与可充分体现“以病人为中心”的服务理念，弥补由于工作繁忙或人员不足而忽视某些不利于护理安全的行为，或由于某些习惯行为而忽视其危害性。加强病人安全的管理：做好安全标识，及时对病人全身情况进行评估，并根据相应的情况采取预防措施，床边挂提醒牌，向病人及家属做好宣教，并执行报告制度。病人手术、转科时都要填写交接班记录，并保证病人转运途中安全。
2.5建立和完善护理安全质量管理体系、安全制度及应急预案且不断健全及落实，不断发现缺陷和漏洞 运用PDCA循环，使科室全体护理人员都参与到护理安全管理组织体系，形成各司其职，层层把关，环环相扣。制定并规范相应的护理制度和流程，对可能产生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治，定期进行护理质量总结分析讨论，并及时通报，纠正认识上的偏差，增加护理安全防范意识。加强科室管理及重点时段、重点环节、重大节日、重点人群的管理，使差错事故消灭于萌芽之中。切实做好ICU的物资、药品、仪器设备及抢救车的管理，定期清点，定期检查维修，定期消毒保养，规范应用，发现问题，及时解决，减少安全隐患。制订各类紧急情况的应急处理流程、预案，突出“预防为主"的原则，建立通畅的不良事件上报系统，出现不良事件立即通过上报系统报告，从本质上减少和杜绝安全事件。合理配制人力资源[2]，弹性排班，统筹安排，使护理工作有序运转，减轻工作压力，减少护理安全事件的发生。
2.6 营造良好的工作气氛，关爱护士，排解压力，改善工作及住院环境 加强病区环境、相关设施的管理。严格遵守消毒隔离制度，加强各级人员的院内感染知识的培训，减少院内感染的发生。
3.小结
护理安全管理是护理质量的根本保证。通过对ICU护理不安全因素的分析，提出防范措施，提高护理人员的安全意识，增强其法制观念.重视专业知识的学习及技术操作的训练，有效预防护理不良事件的发生，提高了ICU的护理质量。
参考文献：
[1]彭均，张海生，于晋建 护理安全隐患与质量的微观管理 [J]解放亨护理杂志2008，25（11B）：65-66.
[2]尚晨阳 浅析ICU患者的护理不安全因素及对策 [J]中国实用医药 2011，6（19）：253
关键词：ICU；护理安全；影响因素；管理策略
1.护理安全的影响因素
1.1护理人员方面
1.1.1法律意识淡薄 护理人员因缺少相关的法律知识，对自身应尽的义务及患者所应享有的权利认识不足，缺乏护理风险的认知能力，而导致不能有效地运用法律武器保护自我，也就无法正确认识护理安全中的隐患。在护理过程中说话不够严谨，自我保护意识较弱，对患者病历的原始记录不够详细和准确、完成不及时，甚至有伪造生命体征的情况。护理工作中，不遵守法律、法规、规章制度，不严格按操作规程，对患者实施治疗和护理时，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权；不注意保护患者隐私。对医疗产生的纠纷处理过程中相关资料（如病历、化验单等）的证据重要性的认识不够深刻。
1.1.2服务观念、服务意识不强，沟通不到位 随着社会的进步及护理模式的改变，有些护理人员的服务观念、服务意识不能与时俱进，由于I C U特殊的封闭式环境使得患者的依赖性及陌生感更强，需求会更大，同时病种复杂，病情危重，病情变化快，护理工作任务繁重，工作量大，护理人员相对配置不足，护理人员的服务意识欠缺，对患者主动关心不够，沟通时不注意说话的语气、方式和方法，缺乏护患沟通的技巧，对患者或家属提出的问题解释不到位，轻视人性化护理[1]，轻视患者的心理变化，导致患者及家属误解、不满。
1.1.3责任心问题 护士自律性不强，表现在工作中不严格执行规章制度或不严格执行查对制度，不认真执行及查对医嘱；遇到有疑问，不请示、不报告；遗忘重要医嘱、遗忘危重患者的特殊处理；交接班不认真；上班期间擅自离岗、串岗、睡岗，上班时精力不集中，在办公室聊天、打电话；病情有变化未能及时发现，或处理后未能及时记录；盲目执行医生的口头医嘱；没有良好的慎独精神。
1.1.4业务技术问题 护士业务水平欠佳、技术操作不熟练、经验不足，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训；对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练；尤其是低年资护士容易发生不安全护理事件，上班时不能完成较复杂的操作；对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效地抢救患者。护理记录不完整、不及时、不连贯，与医疗文件不同步，与医生记录不相符，护理文书书写中出现主客观判断混淆，不能正确评估病情，医学术语应用不当及用不当的方式修改。医嘱存在漏签、补签现象。
1.2患者及家属因素
1.2.1经济问题期望值过高 在I C U，由于医疗费用较高，使有些家庭不能承受，还有部分患者因为治疗效果与其期望值差距太大，产生抵触情绪，护理人员成为患者和家属发泄和迁怒的对象。
1.2.2患者不配合 ICU患者因病情危重、意识模糊、躁动不安或镇静不当、感觉迟钝、言语表达欠佳、导管多或固定不牢，缺乏有效约束等极易造成意外事件发生。
1.3管理方面 思想教育薄弱、安全意识不强，管理制度不完善、不健全，制度执行不力、职责、制度、常规落实不到位。职业道德教育及业务培训不到位.质量监控不力，设备物资、药品管理不当；无执照护理人员顶班、签名；护生临床实践中独立操作，抢救仪器设备、药品管理不善，抢救仪器设备，药品三班交接不严格，未定期检查，未能保证有效备用，高危药品没有醒目标识，内服外用药未分门别类放置，各级护理管理者预见性差，护理人员排班不合理，另外，护理模式转变，医疗新项目不断开展.病人的要求也在提高.护士的工作量大大增加，安全隐患也增加。护理人员的缺编、护士的待遇偏低也是影响安全护理的主要因素。
1.4环境方面 ICU护理工作劳动强度高，工作压力大，易产生厌烦的工作态度，导致注意力不集中，责任心下降而产生安全隐患。基础设施配备及布局的不合理，病区治安、各种警示标志的不完善，环境污染，如消毒隔离不严所致的医院院内交叉感染等。危险品管理，如氧气、蒸气锅炉等使用不当也是不安全因素。
2.护理安全管理策略
2.1增强护理人员的法律意识 认真学习相关的法律法规，提高护理人员的证据意识及自我保护意识，加强护理文书书写管理，重视护理文书的准确及时和法律效力。尊重患者的知情同意权，提供患者安全的就医环境。
2.2加强责任心，提高沟通技巧，树立主动服务观念 工作中严格执行各项规章制度及操作规程，具有较强的责任心和慎独精神，使各项护理操作能够制度化，规范化，程序化，做到有法可依、有章可循，不断提高病人的满意度。工作中要掌握沟通技巧及沟通方式，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式，加强人文关怀，急病人所急，想病人所想，切实做到换位思考，尊重和关爱患者及其家属，利用一切机会与患者及家属沟通，通过耐心细致的观察，及时发现问题，解决问题，赢得患者及家属的尊重与信任。定期开展护理人员职业道德教育，不断强化责任心，提高护士的整体素质。
2.3优化护理人力资源 不断提升护士队伍的综合能力，可以充分发挥各级各类护理人员的工作积极性。不断扎实的专业知识，提高操作技能，加强I C U内各种仪器、设备的学习使用与管理维护，熟练掌握各种药物及抢救技能，不断更新应知应会的内容，提高突发事件应急能力。加强业务培训，注重护士的规范化及分层次培训，护士的就职后培训及继续教育，鼓励护士不断进取，开展护理科研，让护士们在实现自我价值的同时，不断提高自身修养，确保护理质量。加强护理文书书写的培训，加强医护合作与沟通。及时发现潜在的护理缺陷，提供预见性护理。 2.4对于患者及家属方面 由于ICU患者病情危重，心理脆弱需要更耐心地为他们服务，用护理人员专业的娴熟的护理技术和强大的理论知识来护理患者，得到患者的信赖的，从内心接受和服从医疗及护理；同时由于ICU特殊的环境，使家属有众多的疑虑，应加强沟通，耐心解答家属的问题，解除疑虑，并利用探视时间，了解患者及家属的需求及疑虑，以便及时满足需要，取得患者及家属的信赖，尊重患者的安全监督作用，增强患者参与可充分体现“以病人为中心”的服务理念，弥补由于工作繁忙或人员不足而忽视某些不利于护理安全的行为，或由于某些习惯行为而忽视其危害性。加强病人安全的管理：做好安全标识，及时对病人全身情况进行评估，并根据相应的情况采取预防措施，床边挂提醒牌，向病人及家属做好宣教，并执行报告制度。病人手术、转科时都要填写交接班记录，并保证病人转运途中安全。
2.5建立和完善护理安全质量管理体系、安全制度及应急预案且不断健全及落实，不断发现缺陷和漏洞 运用PDCA循环，使科室全体护理人员都参与到护理安全管理组织体系，形成各司其职，层层把关，环环相扣。制定并规范相应的护理制度和流程，对可能产生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治，定期进行护理质量总结分析讨论，并及时通报，纠正认识上的偏差，增加护理安全防范意识。加强科室管理及重点时段、重点环节、重大节日、重点人群的管理，使差错事故消灭于萌芽之中。切实做好ICU的物资、药品、仪器设备及抢救车的管理，定期清点，定期检查维修，定期消毒保养，规范应用，发现问题，及时解决，减少安全隐患。制订各类紧急情况的应急处理流程、预案，突出“预防为主"的原则，建立通畅的不良事件上报系统，出现不良事件立即通过上报系统报告，从本质上减少和杜绝安全事件。合理配制人力资源[2]，弹性排班，统筹安排，使护理工作有序运转，减轻工作压力，减少护理安全事件的发生。
2.6 营造良好的工作气氛，关爱护士，排解压力，改善工作及住院环境 加强病区环境、相关设施的管理。严格遵守消毒隔离制度，加强各级人员的院内感染知识的培训，减少院内感染的发生。
3.小结
护理安全管理是护理质量的根本保证。通过对ICU护理不安全因素的分析，提出防范措施，提高护理人员的安全意识，增强其法制观念.重视专业知识的学习及技术操作的训练，有效预防护理不良事件的发生，提高了ICU的护理质量。
参考文献：
[1]彭均，张海生，于晋建 护理安全隐患与质量的微观管理 [J]解放亨护理杂志2008，25（11B）：65-66.
[2]尚晨阳 浅析ICU患者的护理不安全因素及对策 [J]中国实用医药 2011，6（19）：253