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等离子双极气化技术是在TURP和TUVP的基础上发展起来的治疗BPH的新方法，在准确切割组织的同时可使组织气化，具有更高的安全性和高效性。我院于2012年6月—2014年8月应用等离子双极气化治疗BPH患者160例，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组160例，均为有症状的BPH患者，年龄55—86岁，平均70.5岁。腔内超声测得前列腺体积为35—125cm?，平均62cm?，BUV>60ml。75例有急性尿潴留病史。58例患者有不同程度的心、脑血管，呼吸系统疾病，糖尿病。术前常规行直肠指诊，血清PSA和腔内超声检查，必要时做前列腺穿刺活检，排出前列腺癌。
1.2 治疗方法：常规术前准备，并治疗相应内科疾病，待患者病情平稳后在施行手术。本组采用等离子双极气化设备Plasmakinetic（PK）系统，30度观察镜，360度旋转，连续冲洗式F27镜鞘，0.9%氯化钠液体作为膀胱冲洗液。气化电切输出功率160W，电凝功率80W。连续硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，检查手术器械，经尿道置入电切镜，先行膀胱检查，观察膀胱、双侧输尿管口位置、后尿道、精阜、前列腺三叶情况，了解膀胱颈至精阜距离。电切方法如TURP，如果前列腺中叶增生明显，则先于5点、7点处用环状电切袢向精阜处切两条标志沟，切除中叶，再于12点处切另一标志沟，将前列腺分隔成两部分，然后沿包膜依次切除左侧叶及右侧叶。如果以两侧叶增生为主，则先在6点处气化切除中叶形成从膀胱颈至精阜上缘标志沟，再在12点处切另一标志沟，然后依次切除左侧叶及右侧叶，最后修整前列腺尖部。清洗除前列腺碎块组织，术后留置22F三腔尿管，持续膀胱冲洗，一般不作牵引。常规应用抗生素，术后生理盐水冲洗1—3天，3—5天拔除导尿管。
2 结果
手术时间为40—100min，平均70min，术中无明显出血，切除前列腺组织重25—70 g，平均36g。本组160例无1例输血，无闭孔神经反射及TURS出现。拔除尿管后排尿通畅，无肉眼血尿。术后随诊6—12个月，无尿道狭窄及尿失禁。
3 讨论
BPH是老年男性常见病，TURP是治疗 BPH的金标准，创伤小，疗效确切，但TURP也存在一些不足之处，术中使用5%甘露醇或葡萄糖液等非电解质灌注液，其大量吸收可致体内电解质平衡失调，甚至出现TURS，严重危及生命。而等离子双极气化技术有以下明显的优点：（1）用生理盐水作为导电液体，避免了术中长时间用非电解质溶液灌洗所致TUR综合征的发生，避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁。（2）等离子体双极电切的工作电极和回路电极均位于电切环内，无需负极板，从而有效地避免了电流通过人体对心电的影响，尤其是对于安装了心脏起搏器的病人，使手术安全性得到提高。（3）高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，手术时靶组织表面温度只有40—70℃，因此热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜及包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。（4）等离子体的效应与组织的阻抗有关，在前列腺切除时，因增生前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有一定差别，增生组织切除效率很高，而包膜切除效率较低，提高了手术的安全性。（5）手术时创面凝固层厚度为0.5—1mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固层坏死脱落的程度亦减少。避免了因术后凝固层的坏死脱落而增加术后感染的危险性。
另一方面，虽然等离子双极气化技术具备许多优点，但也存在一定缺点：（1）外鞘较粗，目前大多数电切镜外鞘为27F，这就使得一部分病人因外鞘置入困难而需尿道扩张。（2）电极导线连接处不能见水，否则会发生短路而损坏电极。（3）电切环较小，遇到较大前列腺时切割速度缓慢。
总之，等离子双极气化治疗BPH，对机体生理功能影响较小，手术安全性好，并发症少，是治疗BPH较理想方法之一。
参考文献：
[1]微创泌尿外科手术与图谱/高新等主编。----广州：广东科技出版社，2007.1ISBN 7-5359-4178-8
[2]中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2007版/那彦群主编。----北京：人民卫生出版社，2007.7.ISBN 978-7-117-08793-3
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组160例，均为有症状的BPH患者，年龄55—86岁，平均70.5岁。腔内超声测得前列腺体积为35—125cm?，平均62cm?，BUV>60ml。75例有急性尿潴留病史。58例患者有不同程度的心、脑血管，呼吸系统疾病，糖尿病。术前常规行直肠指诊，血清PSA和腔内超声检查，必要时做前列腺穿刺活检，排出前列腺癌。
1.2 治疗方法：常规术前准备，并治疗相应内科疾病，待患者病情平稳后在施行手术。本组采用等离子双极气化设备Plasmakinetic（PK）系统，30度观察镜，360度旋转，连续冲洗式F27镜鞘，0.9%氯化钠液体作为膀胱冲洗液。气化电切输出功率160W，电凝功率80W。连续硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，检查手术器械，经尿道置入电切镜，先行膀胱检查，观察膀胱、双侧输尿管口位置、后尿道、精阜、前列腺三叶情况，了解膀胱颈至精阜距离。电切方法如TURP，如果前列腺中叶增生明显，则先于5点、7点处用环状电切袢向精阜处切两条标志沟，切除中叶，再于12点处切另一标志沟，将前列腺分隔成两部分，然后沿包膜依次切除左侧叶及右侧叶。如果以两侧叶增生为主，则先在6点处气化切除中叶形成从膀胱颈至精阜上缘标志沟，再在12点处切另一标志沟，然后依次切除左侧叶及右侧叶，最后修整前列腺尖部。清洗除前列腺碎块组织，术后留置22F三腔尿管，持续膀胱冲洗，一般不作牵引。常规应用抗生素，术后生理盐水冲洗1—3天，3—5天拔除导尿管。
2 结果
手术时间为40—100min，平均70min，术中无明显出血，切除前列腺组织重25—70 g，平均36g。本组160例无1例输血，无闭孔神经反射及TURS出现。拔除尿管后排尿通畅，无肉眼血尿。术后随诊6—12个月，无尿道狭窄及尿失禁。
3 讨论
BPH是老年男性常见病，TURP是治疗 BPH的金标准，创伤小，疗效确切，但TURP也存在一些不足之处，术中使用5%甘露醇或葡萄糖液等非电解质灌注液，其大量吸收可致体内电解质平衡失调，甚至出现TURS，严重危及生命。而等离子双极气化技术有以下明显的优点：（1）用生理盐水作为导电液体，避免了术中长时间用非电解质溶液灌洗所致TUR综合征的发生，避免了术中高血糖对糖尿病患者的威胁。（2）等离子体双极电切的工作电极和回路电极均位于电切环内，无需负极板，从而有效地避免了电流通过人体对心电的影响，尤其是对于安装了心脏起搏器的病人，使手术安全性得到提高。（3）高频电流只在局部形成回路，并不通过人体，手术时靶组织表面温度只有40—70℃，因此热穿透不深，能有效地防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜及包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。（4）等离子体的效应与组织的阻抗有关，在前列腺切除时，因增生前列腺组织与前列腺包膜的阻抗有一定差别，增生组织切除效率很高，而包膜切除效率较低，提高了手术的安全性。（5）手术时创面凝固层厚度为0.5—1mm，切割的同时止血效果好，术后创面凝固层坏死脱落的程度亦减少。避免了因术后凝固层的坏死脱落而增加术后感染的危险性。
另一方面，虽然等离子双极气化技术具备许多优点，但也存在一定缺点：（1）外鞘较粗，目前大多数电切镜外鞘为27F，这就使得一部分病人因外鞘置入困难而需尿道扩张。（2）电极导线连接处不能见水，否则会发生短路而损坏电极。（3）电切环较小，遇到较大前列腺时切割速度缓慢。
总之，等离子双极气化治疗BPH，对机体生理功能影响较小，手术安全性好，并发症少，是治疗BPH较理想方法之一。
参考文献：
[1]微创泌尿外科手术与图谱/高新等主编。----广州：广东科技出版社，2007.1ISBN 7-5359-4178-8
[2]中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2007版/那彦群主编。----北京：人民卫生出版社，2007.7.ISBN 978-7-117-08793-3