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【中图分类号】R714.43【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要 目的：探讨经腹部联合经阴道彩超在诊断帆状胎盘的作用，为临床进一步诊疗提供参考。方法：对我院2011年1月-2015年1月的39例帆状胎盘的超声诊断回顾分析。结果：超声诊断与术后病理诊断的符合率为87.2%（34/39），误诊率7.7%（3/39），漏诊率5.1%（2/39）。结论：经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘准确率高，是诊断帆状胎盘的重要手段，对指导临床治疗有重要意义。
关键词：帆状胎盘 经腹部超声 经阴道超声
正常情况下脐带附着在胎盘的正中或旁正中，约占90%。当脐带附着于胎盘胎盘的胎膜上，脐血管可分散成数支在羊膜和绒毛膜之间附着于胎盘边缘部分，形如帆船，故称帆状胎盘或帆状附着，属脐带疾病，Wrisberg于1773年首现报道。当有血管附着的胎膜位于胎先露部的前方或者越过宫颈内口时则形成血管前置，前置的血管于胎先露下降时受压或胎膜破裂出血，该出血对胎儿的危害极大[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月-2015年1月孕产妇共10950例，其中产后确诊帆状胎盘39例，发生率为0.36%。帆状胎盘孕妇年龄24-38岁；初产妇27例，经产妇12例，既往有宫腔操作史29例。
1.2方法
使用GE-E8 、Toshiba appollo 500 彩超诊断仪，腹部探头频率2.5-7.8MHz，阴道探头频率5.2-8.6MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿常规检查，重点观察胎盘位置、大小、形态、回声，脐带入口位置关系，脐血管数量、走行；经阴道检查观察宫颈管形态，宫颈内口处有无胎盘或血管走行。帆状胎盘的诊断标准参照《妇产科学》第6版，所有产妇在产后均肉眼观察胎盘，诊断均经病理检查。
2.结果
39例确诊帆状胎盘的病例中，超声明确诊断34例，诊断符合率为87.2%（34/39），误诊3例（诊断为球拍状胎盘），误诊率7.7%（3/39），漏诊2例，漏诊率5.1%（2/39）。39例病例中：帆状附着21例，（占53.8%）前置血管14例（占35.9%），副胎盘型3例（占7.7%），双胎型1例（占2.6%）。孕16-20周确诊25例，孕21-28周确诊12例，孕29-40周确诊2例，该2例孕妇均为急诊来我院检查，非我院建档定期产检孕妇。不同类型的帆状胎盘超声表现不同，脐带帆状附着时，位于胎盘一侧边缘的胎膜上，脐血管呈扇形分布；前置血管时经阴道彩超可明确观察宫颈内口处有血管覆盖；脐带附着于主副胎盘之间的胎膜上为副胎盘型，单绒毛膜双羊膜囊其一脐带附着为帆状。
3.讨论
帆状胎盘较为罕见，国内外报道该病在单胎妊娠中发病率约1%，双胎高达9%，三胎及以上多为帆状附着[1]。该病的临床表现不一，孕早期可无明显异常，孕中晚期存在阴道出血时，没有特效诊断办法，因此仔细的产前超声检查尤为重要，在排除前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素时，高度怀疑帆状胎盘的可能[2，3]。
经腹部彩超可以清楚观察胎盘位置是否正常，有无前置，如内口处低回声，有血流信号，改变体位位置不变，周围若无胎盘组织，应考虑血管前置[4.5]；脐带与胎盘关系是否异常，有无帆状附着；但在孕晚期或者胎盘位于侧壁或后壁时，因胎先露干扰，胎盘下缘观察通常不满意[6]。经阴道超声更接近宫颈，对于宫颈、宫颈内口、子宮下段观察更满意，图像更清晰；可以清楚的显示宫颈形态，宫颈内口状态及胎盘下缘位置[7]。经阴道彩超无明显禁忌症，无需充盈膀胱，使用方便，无痛苦，孕妇易于接受，与腹部彩超联合检查可以扬长避短，降低此类型病例的漏诊率[8]。
39例病例中孕周最小的为16周2天，于孕20周左右羊水多，胎儿不大，胎儿活动度较大，胎盘入口易于显示，帆状胎盘较容易诊断，孕晚期胎儿较大，羊水相对较少，脐带胎盘入口显示困难，帆状胎盘极易漏诊。本组漏诊2例病例均为孕晚期急诊检查。杨红林等文献统计，单胎妊娠28周前，双胎妊娠20周前是诊断帆状胎盘的最佳时机，可作为帆状胎盘的筛查时期[9]。
相关文献报道，妊娠期间，许多严重的产科综合征或并发症和帆状胎盘相关，发生机率增高，如胎儿宫内生长发育迟缓，胎儿宫内死亡，胎儿先天畸形，早产，流产，分娩前、分娩中的阴道流血[10]。因此产前检查确诊帆状胎盘尤为重要。综上所述，经腹部联合经阴道彩超是确诊的重要检查手段，其准确率高，简便，无痛，安全，可重复性强，为临床的进一步诊疗提供重要诊断依据，降低孕产妇及新生儿死亡率有重要意义。
参考文献
1.庄依亮主编.现代产科学.北京：科学出版社，2003.28
2.刘元姣，曹来英主编.妇产科疾病诊断学.北京：人民卫生出版社，2002.298
3.临床产科学编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1944.218
4.顾月君.边秀珍 帆状胎盘血管前置破裂8例诊治分析[期刊论文]-现代中西医结合杂志2008，17（14）
5.李巧云.闻立红.张薇 帆状胎盘前置血管破裂8例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2007，7（18）
6.吴静.张倩.徐洪泳.王萍.刘维靖 帆状胎盘前置血管破裂出血1例[期刊论文]-中国医学影像技术2006，22（6）
7.江露.常青.王琳 帆状胎盘前置血管破裂1例[期刊论文]-第三军医大学学报2002，24（4）
8.马长伟 妊娠晚期帆状胎盘前置血管破裂2例临床分析[期刊论文]-现代妇产科进展2008，17（3）
9. 杨红琳.叶亚梅 彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断分析及临床价值[期刊论文]-中国医师杂志2009，11（8）
10.苏丹.林丽玲 53例帆状胎盘临床分析[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2007，28（23）
摘要 目的：探讨经腹部联合经阴道彩超在诊断帆状胎盘的作用，为临床进一步诊疗提供参考。方法：对我院2011年1月-2015年1月的39例帆状胎盘的超声诊断回顾分析。结果：超声诊断与术后病理诊断的符合率为87.2%（34/39），误诊率7.7%（3/39），漏诊率5.1%（2/39）。结论：经腹部联合经阴道彩超诊断帆状胎盘准确率高，是诊断帆状胎盘的重要手段，对指导临床治疗有重要意义。
关键词：帆状胎盘 经腹部超声 经阴道超声
正常情况下脐带附着在胎盘的正中或旁正中，约占90%。当脐带附着于胎盘胎盘的胎膜上，脐血管可分散成数支在羊膜和绒毛膜之间附着于胎盘边缘部分，形如帆船，故称帆状胎盘或帆状附着，属脐带疾病，Wrisberg于1773年首现报道。当有血管附着的胎膜位于胎先露部的前方或者越过宫颈内口时则形成血管前置，前置的血管于胎先露下降时受压或胎膜破裂出血，该出血对胎儿的危害极大[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月-2015年1月孕产妇共10950例，其中产后确诊帆状胎盘39例，发生率为0.36%。帆状胎盘孕妇年龄24-38岁；初产妇27例，经产妇12例，既往有宫腔操作史29例。
1.2方法
使用GE-E8 、Toshiba appollo 500 彩超诊断仪，腹部探头频率2.5-7.8MHz，阴道探头频率5.2-8.6MHz。孕妇取仰卧位，经腹对胎儿常规检查，重点观察胎盘位置、大小、形态、回声，脐带入口位置关系，脐血管数量、走行；经阴道检查观察宫颈管形态，宫颈内口处有无胎盘或血管走行。帆状胎盘的诊断标准参照《妇产科学》第6版，所有产妇在产后均肉眼观察胎盘，诊断均经病理检查。
2.结果
39例确诊帆状胎盘的病例中，超声明确诊断34例，诊断符合率为87.2%（34/39），误诊3例（诊断为球拍状胎盘），误诊率7.7%（3/39），漏诊2例，漏诊率5.1%（2/39）。39例病例中：帆状附着21例，（占53.8%）前置血管14例（占35.9%），副胎盘型3例（占7.7%），双胎型1例（占2.6%）。孕16-20周确诊25例，孕21-28周确诊12例，孕29-40周确诊2例，该2例孕妇均为急诊来我院检查，非我院建档定期产检孕妇。不同类型的帆状胎盘超声表现不同，脐带帆状附着时，位于胎盘一侧边缘的胎膜上，脐血管呈扇形分布；前置血管时经阴道彩超可明确观察宫颈内口处有血管覆盖；脐带附着于主副胎盘之间的胎膜上为副胎盘型，单绒毛膜双羊膜囊其一脐带附着为帆状。
3.讨论
帆状胎盘较为罕见，国内外报道该病在单胎妊娠中发病率约1%，双胎高达9%，三胎及以上多为帆状附着[1]。该病的临床表现不一，孕早期可无明显异常，孕中晚期存在阴道出血时，没有特效诊断办法，因此仔细的产前超声检查尤为重要，在排除前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素时，高度怀疑帆状胎盘的可能[2，3]。
经腹部彩超可以清楚观察胎盘位置是否正常，有无前置，如内口处低回声，有血流信号，改变体位位置不变，周围若无胎盘组织，应考虑血管前置[4.5]；脐带与胎盘关系是否异常，有无帆状附着；但在孕晚期或者胎盘位于侧壁或后壁时，因胎先露干扰，胎盘下缘观察通常不满意[6]。经阴道超声更接近宫颈，对于宫颈、宫颈内口、子宮下段观察更满意，图像更清晰；可以清楚的显示宫颈形态，宫颈内口状态及胎盘下缘位置[7]。经阴道彩超无明显禁忌症，无需充盈膀胱，使用方便，无痛苦，孕妇易于接受，与腹部彩超联合检查可以扬长避短，降低此类型病例的漏诊率[8]。
39例病例中孕周最小的为16周2天，于孕20周左右羊水多，胎儿不大，胎儿活动度较大，胎盘入口易于显示，帆状胎盘较容易诊断，孕晚期胎儿较大，羊水相对较少，脐带胎盘入口显示困难，帆状胎盘极易漏诊。本组漏诊2例病例均为孕晚期急诊检查。杨红林等文献统计，单胎妊娠28周前，双胎妊娠20周前是诊断帆状胎盘的最佳时机，可作为帆状胎盘的筛查时期[9]。
相关文献报道，妊娠期间，许多严重的产科综合征或并发症和帆状胎盘相关，发生机率增高，如胎儿宫内生长发育迟缓，胎儿宫内死亡，胎儿先天畸形，早产，流产，分娩前、分娩中的阴道流血[10]。因此产前检查确诊帆状胎盘尤为重要。综上所述，经腹部联合经阴道彩超是确诊的重要检查手段，其准确率高，简便，无痛，安全，可重复性强，为临床的进一步诊疗提供重要诊断依据，降低孕产妇及新生儿死亡率有重要意义。
参考文献
1.庄依亮主编.现代产科学.北京：科学出版社，2003.28
2.刘元姣，曹来英主编.妇产科疾病诊断学.北京：人民卫生出版社，2002.298
3.临床产科学编委会主编.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1944.218
4.顾月君.边秀珍 帆状胎盘血管前置破裂8例诊治分析[期刊论文]-现代中西医结合杂志2008，17（14）
5.李巧云.闻立红.张薇 帆状胎盘前置血管破裂8例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2007，7（18）
6.吴静.张倩.徐洪泳.王萍.刘维靖 帆状胎盘前置血管破裂出血1例[期刊论文]-中国医学影像技术2006，22（6）
7.江露.常青.王琳 帆状胎盘前置血管破裂1例[期刊论文]-第三军医大学学报2002，24（4）
8.马长伟 妊娠晚期帆状胎盘前置血管破裂2例临床分析[期刊论文]-现代妇产科进展2008，17（3）
9. 杨红琳.叶亚梅 彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断分析及临床价值[期刊论文]-中国医师杂志2009，11（8）
10.苏丹.林丽玲 53例帆状胎盘临床分析[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2007，28（23）