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【摘要】 目的 观察在膝关节镜术后早期应用滑膜炎颗粒对治疗膝关节积液和肿胀的疗效。方法 选取2011——2013年间134例膝关节镜患者，术后口服滑膜炎颗粒4周，观察膝关节积液和肿胀恢复情况。结果 所有患者随访4-10个月，无药物不良反应，总体优良率98.5%。结论 膝关节镜术后早期应用滑膜炎颗粒能有效治疗膝关节积液和肿胀，临床疗效确切。
【关键词】 滑膜炎颗粒；膝关节镜；关节积液
膝关节镜术是骨科处理膝关节疾病的常用的一种检查和治疗技术，广泛应用于治疗膝关节骨性关节炎、游离体形成、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、交叉韧带损伤等疾病。然而，膝关节镜术后常出现关节腔内积液，影响患者的疗效。选取我科自2011——2013年膝关节镜患者134例，术后早期口服滑膜炎颗粒，有明显的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2011年6月——2013年10月行膝关节镜手术患者134例，其中男51例，女83例，年龄18岁-73岁，平均年龄48.2岁。膝关节骨关节炎23例，膝关节游离体28例，半月板损伤45例，交叉韧带损伤16例，滑膜皱襞综合征4例，髌骨软化症2例，单纯膝关节滑膜炎11例，痛风性膝关节炎3例，色素绒毛结节性滑膜炎2例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 采用腰麻或硬膜外麻醉，切口常规膝前内、外侧切口，然后根据病情行膝关节镜检、关节冲洗、清理，游离体摘除，半月板部分切除成形术，增生滑膜及皱襞切除、交叉韧带重建等镜下操作。最后用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗关节腔，缝合切口，无菌敷料适当加压包扎。
1.2.2 术后处理 术后常规预防感染、消肿及对症治疗，膝关节周围局部冰敷，一般不作膝关节穿刺抽积液。患者从术后第二天开始作直腿抬高训练，每天200-300次。患者口服滑膜炎颗粒（神威药业张家口药厂生产），1袋（12g）/次，3次/日；以7天为一疗程，共服用4个疗程。患者于术后一个月内注意休息，减少膝关节活动及负重，必要时配合局部理疗。
1.2.3 观察指标及疗效评价标准 优：膝关节疼痛肿胀消失，关节腔积液在3-4周内完全消失，浮髌试验阴性，膝关节活动正常，随访6个月膝关节积液无复发；良：膝关节疼痛肿胀消失，关节腔积液在4-8周内完全消失，浮髌试验阴性，膝关节活动基本正常，劳累后膝关节有少量积液，休息后可很快消失，不影响正常生活及行走；中：膝关节疼痛肿胀症状减轻，关节腔积液较术后明显减少，但持续存在少量关节积液，浮髌试验可疑阳性，关节功能较术前改善，劳累后症状可加重；差：膝关节疼痛肿胀无明显改善，关节腔积液反复发作，不能完全消失，浮髌试验阳性，膝关节活动障碍。
2 结果
所有患者术后均未出现膝关节感染等并发症，切口甲级愈合；口服滑膜炎颗粒患者未出现胃部不适等药物不良反应。术后随访时间4-10个月，平均6.7个月。患者优良率98.5%，具体疗效评价情况，见表1。
3 讨论
3.1 膝关节镜术后关节腔积液原因及处理方法 膝关节腔为人体最大的关节腔，关节内积液是关节镜手术常见并发症之一[1]，是引起膝关节肿胀的常见原因。膝关节镜术中各种器械对滑膜组织进行损伤和刺激，干扰了膝关节原本封闭稳定的微环境：手术操作后，滑膜损伤破裂出血，关节腔内积血；滑膜组织内白细胞及巨噬细胞浸润，血管扩张，导致白细胞及血浆外渗；滑膜细胞增生肥大，滑膜液分泌失调，产生大量粘蛋白，从而引起滑膜腔积液；关节腔内的积液使得封闭的关节腔内压升高，阻碍淋巴回流，代谢产物堆积在关节内，引起一定的恶性循环，将进一步产生积液并加重关节肿胀。
在临床上，在膝关节镜术后，常采用口服非甾体类药物、关节腔注射糖皮质激素、术后留置引流管持续引流、关节腔穿刺抽吸积液等方法处理膝关节积液，减轻关节肿胀。口服非甾体类药物能够减轻滑膜组织炎症，其引起胃肠道不适、疼痛、恶心等副作用使一些患者望而却步。术后留置引流管和关节腔穿刺抽吸虽然能够减轻关节腔内压力，促进静脉回流，并能直接将积液和积血引流出。然而，放置于关节腔内的引流管和穿刺针头对膝关节腔的微环境进一步干扰，刺激滑膜组织，对损伤的滑膜组织修复不利。引流液导致大量白细胞及血浆外渗，降低膝关节局部抵抗力，有增加关节腔感染的风险。在关节腔内注射强的松、倍他米松或曲安奈德等糖皮质激素药物，糖皮质激素能直接抑制基质金属蛋白酶的合成和表达，减少IL-1和TNF-α等的释放，减轻免疫反应，降低毛细血管通透性，减轻充血，促进细胞间质水肿消退，从而起到抗炎、镇痛、消肿作用。但是糖皮质激素有增加关节感染和影响关节软骨代谢的可能。
3.2 滑膜炎颗粒的功效 滑膜炎颗粒选用夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等天然中药材研制而成，中医学角度具有良好的清热利湿、活血通络、补益肝肾之效[2]。方中的各种成分共同作用，起到活血利湿、补气益卫、利尿消肿、消炎镇痛、提高免疫力等功效。从西医角度来看，滑膜炎颗粒能够降低滑液内粘蛋白含量，减轻组织炎症和滑膜组织中白细胞的浸润，从而对滑膜细胞有明显的抗炎和修复作用；并且，滑膜炎颗粒对关节腔内结缔组织、脂肪垫、关节囊周围组织也有显著的抗炎作用。在膝关节镜术后患者早期使用滑膜炎颗粒，能够很好地达到消肿止痛，消除关节腔积液，促进关节康复的目的。
综上所述，膝关节镜术后早期应用滑膜炎颗粒，能够有效缓解关节肿胀疼痛，明显消除关节腔积液和关节肿胀等临床症状，且术后无需穿刺抽液。该方案在临床上使用安全、不良反应小，能够推广应用。
参考文献
[1] 吴海山，王立德，李晓华，等.膝关节镜外科[M].第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1997：31-33.
[2] 董艳.滑膜炎颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎49例[J].临床药学，2004，13（9）：70-71.
【关键词】 滑膜炎颗粒；膝关节镜；关节积液
膝关节镜术是骨科处理膝关节疾病的常用的一种检查和治疗技术，广泛应用于治疗膝关节骨性关节炎、游离体形成、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、交叉韧带损伤等疾病。然而，膝关节镜术后常出现关节腔内积液，影响患者的疗效。选取我科自2011——2013年膝关节镜患者134例，术后早期口服滑膜炎颗粒，有明显的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2011年6月——2013年10月行膝关节镜手术患者134例，其中男51例，女83例，年龄18岁-73岁，平均年龄48.2岁。膝关节骨关节炎23例，膝关节游离体28例，半月板损伤45例，交叉韧带损伤16例，滑膜皱襞综合征4例，髌骨软化症2例，单纯膝关节滑膜炎11例，痛风性膝关节炎3例，色素绒毛结节性滑膜炎2例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 采用腰麻或硬膜外麻醉，切口常规膝前内、外侧切口，然后根据病情行膝关节镜检、关节冲洗、清理，游离体摘除，半月板部分切除成形术，增生滑膜及皱襞切除、交叉韧带重建等镜下操作。最后用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗关节腔，缝合切口，无菌敷料适当加压包扎。
1.2.2 术后处理 术后常规预防感染、消肿及对症治疗，膝关节周围局部冰敷，一般不作膝关节穿刺抽积液。患者从术后第二天开始作直腿抬高训练，每天200-300次。患者口服滑膜炎颗粒（神威药业张家口药厂生产），1袋（12g）/次，3次/日；以7天为一疗程，共服用4个疗程。患者于术后一个月内注意休息，减少膝关节活动及负重，必要时配合局部理疗。
1.2.3 观察指标及疗效评价标准 优：膝关节疼痛肿胀消失，关节腔积液在3-4周内完全消失，浮髌试验阴性，膝关节活动正常，随访6个月膝关节积液无复发；良：膝关节疼痛肿胀消失，关节腔积液在4-8周内完全消失，浮髌试验阴性，膝关节活动基本正常，劳累后膝关节有少量积液，休息后可很快消失，不影响正常生活及行走；中：膝关节疼痛肿胀症状减轻，关节腔积液较术后明显减少，但持续存在少量关节积液，浮髌试验可疑阳性，关节功能较术前改善，劳累后症状可加重；差：膝关节疼痛肿胀无明显改善，关节腔积液反复发作，不能完全消失，浮髌试验阳性，膝关节活动障碍。
2 结果
所有患者术后均未出现膝关节感染等并发症，切口甲级愈合；口服滑膜炎颗粒患者未出现胃部不适等药物不良反应。术后随访时间4-10个月，平均6.7个月。患者优良率98.5%，具体疗效评价情况，见表1。
3 讨论
3.1 膝关节镜术后关节腔积液原因及处理方法 膝关节腔为人体最大的关节腔，关节内积液是关节镜手术常见并发症之一[1]，是引起膝关节肿胀的常见原因。膝关节镜术中各种器械对滑膜组织进行损伤和刺激，干扰了膝关节原本封闭稳定的微环境：手术操作后，滑膜损伤破裂出血，关节腔内积血；滑膜组织内白细胞及巨噬细胞浸润，血管扩张，导致白细胞及血浆外渗；滑膜细胞增生肥大，滑膜液分泌失调，产生大量粘蛋白，从而引起滑膜腔积液；关节腔内的积液使得封闭的关节腔内压升高，阻碍淋巴回流，代谢产物堆积在关节内，引起一定的恶性循环，将进一步产生积液并加重关节肿胀。
在临床上，在膝关节镜术后，常采用口服非甾体类药物、关节腔注射糖皮质激素、术后留置引流管持续引流、关节腔穿刺抽吸积液等方法处理膝关节积液，减轻关节肿胀。口服非甾体类药物能够减轻滑膜组织炎症，其引起胃肠道不适、疼痛、恶心等副作用使一些患者望而却步。术后留置引流管和关节腔穿刺抽吸虽然能够减轻关节腔内压力，促进静脉回流，并能直接将积液和积血引流出。然而，放置于关节腔内的引流管和穿刺针头对膝关节腔的微环境进一步干扰，刺激滑膜组织，对损伤的滑膜组织修复不利。引流液导致大量白细胞及血浆外渗，降低膝关节局部抵抗力，有增加关节腔感染的风险。在关节腔内注射强的松、倍他米松或曲安奈德等糖皮质激素药物，糖皮质激素能直接抑制基质金属蛋白酶的合成和表达，减少IL-1和TNF-α等的释放，减轻免疫反应，降低毛细血管通透性，减轻充血，促进细胞间质水肿消退，从而起到抗炎、镇痛、消肿作用。但是糖皮质激素有增加关节感染和影响关节软骨代谢的可能。
3.2 滑膜炎颗粒的功效 滑膜炎颗粒选用夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等天然中药材研制而成，中医学角度具有良好的清热利湿、活血通络、补益肝肾之效[2]。方中的各种成分共同作用，起到活血利湿、补气益卫、利尿消肿、消炎镇痛、提高免疫力等功效。从西医角度来看，滑膜炎颗粒能够降低滑液内粘蛋白含量，减轻组织炎症和滑膜组织中白细胞的浸润，从而对滑膜细胞有明显的抗炎和修复作用；并且，滑膜炎颗粒对关节腔内结缔组织、脂肪垫、关节囊周围组织也有显著的抗炎作用。在膝关节镜术后患者早期使用滑膜炎颗粒，能够很好地达到消肿止痛，消除关节腔积液，促进关节康复的目的。
综上所述，膝关节镜术后早期应用滑膜炎颗粒，能够有效缓解关节肿胀疼痛，明显消除关节腔积液和关节肿胀等临床症状，且术后无需穿刺抽液。该方案在临床上使用安全、不良反应小，能够推广应用。
参考文献
[1] 吴海山，王立德，李晓华，等.膝关节镜外科[M].第1版.上海：上海科学技术文献出版社，1997：31-33.
[2] 董艳.滑膜炎颗粒治疗膝关节创伤性滑膜炎49例[J].临床药学，2004，13（9）：70-71.