在儿童口腔正畸工作中发现，天真活泼的孩子中，牙齿长错位置或歪着、扭着长的牙颌畸形，使不少家长犯愁。照片①展示的情况就属于这种较常见的上门牙发生扭转错位的情景。
　　照片②呈现的情况，说明牙颌畸形由轻向严重、复杂的方面发展，变成了很难矫治的前牙反牙合畸形（属于“地包天”类型的畸形）。追踪牙颌畸形发生加重的原因，与孩子右侧上颌第二颗乳磨牙过早丧失有关。乳磨牙过早拔除（丧失），使孩子右侧上颌的牙床骨骼收缩，缩短大约8～9毫米，并最终造成照片②这类前牙反牙合畸形。


　　乳磨牙为什么会过早丧失呢？这与孩子的乳磨牙发生了蛀牙有关。蛀牙也就是龋齿，是口腔门诊中常见的牙齿疾病，在我国儿童中发病率极高，属于口腔门诊中的常见病、多发病。
　　龋齿的发生与孩子的口腔卫生、刷牙护理不周等因素有关。为了预防龋齿的发生，在孩子长到2岁多，上下左右的乳磨牙相继萌出时，父母就应重视教孩子学会刷牙护理的正确方法。
　　2岁以前，父母可以用软质棉布或细软纱布缠在手指上，沾上温热开水，每天轻轻擦洗孩子的乳门牙与乳磨牙的表面，尤其是每天晚饭后，必须擦拭干净。这种方法可以比较有效地清除附着在乳牙表面的牙菌斑。
　　2岁以后，孩子的第一、第二乳磨牙逐渐萌长出来，父母就可以购买孩子用的小牙刷、儿童牙膏，慢慢地教孩子刷牙。妈妈先做示范，大人刷牙时让孩子学着刷。经过半年到一年的时间，不少孩子就可以初步学会刷牙。3岁时，大多数的孩子就可以独自刷牙了，但家长仍不能放松对孩子刷牙方法的训练和指导。孩子乳牙表面、近牙龈处常常附着一些黏黏糊糊的食物残渣、软垢，其中包含着“牙菌斑”（它是变形链球菌和唾液中蛋白混合的薄膜），特别容易附着在牙齿相邻的缝隙和后面磨牙的窝沟处，所以，刷牙时要特别注意刷净两个相邻牙齿的牙面缝隙处及牙齿咬面的窝沟处。方法是：刷上牙时，牙刷从上往下刷，刷下牙时，牙刷从下往上刷，每个牙刷8～10次。尤其是晚饭后，要特别注意刷净后面大小乳磨牙咬合面的窝沟处。睡前刷牙可以有效地减少蛀牙的发病率。因为入睡后，口腔唾液分泌减少，口腔内的温度、湿度有利于细菌的繁殖生长，并利用牙齿间、窝沟处的食物残渣、食垢发酵产酸，腐蚀牙齿形成龋洞。
　　家长如果发现孩子的第一、第二乳磨牙发生了早期窝沟龋，可以请口腔科医生做窝沟封闭治疗。如果孩子的大小乳磨牙已经形成轻度的蛀洞（浅龋、初发龋齿），最好请医生较彻底地清除龋变组织，消毒杀菌后作银汞合金类较永久性的填补治疗。如果龋洞发展加大，成了中度、深度龋齿，尤其是两个牙齿相邻处的邻面龋，就应请比较有经验的口腔科医师做好固位洞形，保护好牙神经（牙髓）后，再做较永久性的填补。
　　如果蛀洞再发展成了牙神经炎（急、慢性牙髓炎）或根周炎时，更应及时请医生做比较彻底的治疗后填补，并尽量保护好残留的牙冠。医疗发达地区，有条件的可做白合金冠（镍铬壳冠）或做铸造牙冠保护，以便保持好新恒牙萌出所需要的间隙（位置）。
　　即使孩子的乳磨牙冠烂掉，成了乳牙残根，也应尽量保留，千万不要轻易拔掉，以防孩子的牙床骨骼发生短缩，导致新恒磨牙发生萌出困难、错位，或发生照片②这种较严重的前牙反牙合（“地包天”）牙颌畸形。
　　忠告：
　　1.孩子的上下左右大小乳磨牙是1岁半到2岁半期间萌出的牙齿。它是孩子咀嚼食物的重要器官，又是促进孩子上下颌牙床骨骼正常生长发育，孕育新的第一、第二恒小磨牙的基础。乳磨牙保护不好，就会影响新恒牙的生长、萌出，并导致新恒牙的舌（腭）向错位，导致左或右侧上下磨牙之间咬合关系的错乱，并有可能造成照片②这种严重的前牙反牙合畸形。
　　2.孩子的大小乳磨牙虽经努力仍无法保留被迫拔除后，应请比较有经验的口腔科医生做镶牙修复或制作间隙保持器，以保持后面磨牙的间隙（位置），为新恒小磨牙的正常萌出占好位置。预防新恒小磨牙萌出困难以及舌（腭）向错位的发生。
　　3.如果发现孩子产生了照片②这种严重的前牙反牙合（即“地包天”）畸形，必须请比较有经验的口腔正畸医师尽早采取矫治措施。