观察发现,有不少八九岁的孩子上面的一排门牙不仅拥挤,排列不整齐,而且还歪着、扭着长,照片1所展示的就是这种情况。
　　发生大门牙向外歪这种现象,是因为孩子的口腔上牙床骨骼生长发育得不够,门牙段牙床骨的宽度、凸度生长得不好,属于排列拥挤现象。


　　现代人类的口腔骨骼受遗传因素的影响有逐渐退化的趋势。如果孩子在生长发育期间吃的食物过软过细,则口腔中的牙齿、上下颌的牙床骨骼、咀嚼肌等就会因缺乏正常和必要的咀嚼功能锻炼而影响到骨骼的生长,加重口腔骨骼退化。所以,临床观察,很多门牙拥挤、歪扭着长的病例,其牙床骨骼发育都不太好。这种畸形表现的轻重程度是因人而异的。如果牙床骨骼长得过于狭窄,大门牙就会扭转得很厉害,差距达到5毫米～6毫米时,就可能出现照片2展示的这种情况。
　　对于上门牙歪扭着长的矫正治疗,目前多主张减数拔除4顆第一小磨牙4444后矫正。对于照片1这种扭转程度较轻的,可拔可不拔牙矫治的病例,国外有专家主张采用双期治疗。早期宜采用矫形治疗,先从促进上牙床骨骼生长发育入手,但必须在年龄较小时(9～11岁换牙期)进行。专家认为,上下颌牙床骨骼是生长排列牙齿的基础,美国著名口腔正畸医学专家研究证实,矫形扩大治疗,上颌牙床骨骼可增宽6毫米,牙弓周长可增加3.6毫米～4.1毫米,这种牙床骨骼的增宽加大,就可为不拔牙矫正打下较好的基础。另外,早期防治有利于牙齿、牙根周围骨组织的生长改建。因为歪扭的牙根要在牙槽的骨组织里面转身不是一件容易的事,如果年龄偏大,骨骼已经定型,那么歪扭的牙根就很难矫正了。所以,对歪扭牙齿进行矫正的先决条件,就是要让牙床骨骼增宽加大,让牙齿生长的基础变得正常了,矫正歪扭的牙齿才能相对容易一些。目前,国外有一些轻度门牙扭转的病例,就是采取了这种双期治疗的方法。抓住孩子年龄较小的时机,从促进牙床骨骼的生长发育入手,使牙床骨骼增宽加大,从而达到不拔牙矫正的目的。不过,需要指出的是,不拔牙矫正还要克服下颌同步治疗这个难点。


　　下颌同步治疗是不拔牙矫治都会面临的问题,同时也是整个矫治过程中的难点,甚至是一个禁区。随着现代口腔正畸医学的发展与进步,新技术、新材料的不断出现,目前对这个禁区已有所突破,从而使不拔牙矫治的上下颌治疗能够同步进行。照片3就是这种治疗所取得的矫治成果。