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摘要：腹膜透析是治疗终末期肾病的主要肾功能替代疗法之一，具有操作简单、方便，经济实惠，可在家中操作，节约医疗资源等优点近几年腹膜透析发展较快，但仍有不少并发症，感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，是导致患者死亡和退出腹膜透析的主要原因[1]。腹膜炎造成患者额外的生理、社会、经济负担是无法估计的。通过我院2011年收治的居家腹透患者感染腹膜炎的相关因素进行分析，并采取相应的护理干预与措施，以预防和减少腹膜炎的发生，提高病人的长期存活率及生存质量。
关键词：感染性腹膜炎 腹膜透析 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.401
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0348-02
1 临床资料及原因分析
1.1 一般资料。我科2011年1月—2011年12月收治居家腹膜透析发生腹膜炎而住院治疗病人10人次，男性1人次，年龄69岁，女性9人次，年龄在15—67岁，所有患者均使用美国百特公司双联腹膜透析系统和腹膜透析液。
1.2 腹膜炎诊断标准：①有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；②腹透引流液常规检查白细胞≥100/mm3，其中中性粒细胞数≥50%；③腹透引流液培养出致病菌。以上3项至少具备2项即可诊断[2]。
1.3 原因。针对10例患者的资料收集分析发生腹膜炎的原因，结果：
（1）没按要求戴口罩，洗手不当或手污染引起感染3人次。
（2）洗澡保护不当感染2人次。
（3）便秘腹泻时肠道内毒素直接进入腹腔，诱发感染1人次。
（4）外接短管未及时更换感染1人次。
（5）碘伏小帽重复使用感染1人次。
（6）腹透液浑浊未及时来医院处理，自己向腹透液中加药导致腹膜炎1人次。
（7）腹透液引流不彻底感染1人次。
2 护理
2.1 健康宣教：
2.1.1 腹膜透析护士在患者培训中起主导作用，正确的培训可降低腹膜炎的发病率。
2.1.2 培训患者掌握无菌操作技术，增强无菌观念，掌握正确的洗手方法，交换环境必须保持洁净，腹膜透析换液时戴好口罩、帽子，严格按照操作常规进行换液。
2.1.3 培训患者具备及时发现接触感染并采取正确措施的能力。
2.1.4 对发生腹膜透析感染的患者应检查其腹膜透析操作流程、出口处护理情况，及时发现问题，进行再培训。
2.1.5 与腹透护士加强沟通，以减少腹膜炎的发生率。
2.2 降低腹膜炎发生的对策：
2.2.1 加强对患者的培训，严格无菌技术操作，新进腹透患者需由专职腹透护士对其进行培训、考核，通过考核的患者才能自己独立进行腹透技术的操作。为患者准备一间干燥通风的房间，透析进行紫外线消毒，处置前如何正确带好口罩、帽子、修剪指甲、洗手、正确连接管路、消毒、包扎等，严格按操作规程进行换液。
2.2.2 外接短管至少6个月更换一次[3]。
2.2.3 预防肠源性感染，避免发生便秘和肠道感染，进易消化富含纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅；忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻，如有便秘或腹泻应及时处理。
2.2.4 尽量避免在腹透液中加药，如必须加药时应注意无菌操作。
2.2.5 碘伏小帽一次性使用，不能用碘伏浸泡后重复使用。
2.2.6 对有眼疾的糖尿病患者，加强对其家中腹膜透析操作者的操作培训。
2.2.7 对发生腹膜炎，特别是反复发生腹膜炎的患者，进行家访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能原因，并加以解决。
2.3 饮食指导：
2.3.1 充足的热量：最好摄入较高的热量，每日热量宜>146.3kJ/kg。热量主要来源于饮食中的脂肪以及饮食和透析液中的糖类成分，其中从透析液中吸收的葡萄糖约能提供总热量的20%～30%。
2.3.2 蛋白质的补充：腹透患者需优质高蛋白饮食（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。尽量减少植物蛋白的食入，特别是豆类及豆制品。
2.3.3 摄入适量的钠、钾、磷：患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入，防止液体负荷过重。当部分腹透患者透析不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节，即根据血钾水平决定进食或避免进食含钾丰富的食物，同时应避免食用高磷食物。
2.3.4 充足的维生素：提供B族维生素和富含维生素C的食物。
2.4 加强自身清洁卫生，注意保暖，防止感冒，室内空气新鲜、流通，防止对流风，加强环境消毒，减少室内人员走动等，避免感染及交叉感染。
2.5 腹膜炎处理：腹透患者一旦出现透出液浑浊和/或腹痛和/或发热，应留取透出液（留腹>4小时）送实验室检查，腹透液浑浊者即用1.5%腹透液1～2L进行腹腔灌洗多次，直至透出液变清亮，如果患者出现透析液浑浊的同时伴有腹痛和/或发热，则应立即开始经验性治疗。一般在24～48小时以后，根据细菌培养及药敏的结果进行药物的选用。护理人员应对腹膜炎及伴随的全身症状、透析入液、引流及超滤等情况加强观察并做好相应的护理。由于腹膜炎会导致纤维蛋白漏出增多，引流时易出现堵管现象，应在透析液中加入肝素或尿激酶，尿激酶封管可减少腹腔粘连[4]。
3 结论
腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者的有效治疗手段之一，其操作简单易学，可由患者在家庭中自行完成，但其操作过程的规范性至关重要，操作不当最常见的并发症就是腹膜炎。所以要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能，还要认真负责、耐心细致地给患者做好护理指导及心理护理，增强患者的信心，对病人进行科学系统的培训、教育，开展家庭访视服务等护理干预措施，提高患者的依从性和自我效能，加强对病人自我管理行为，并能正确分析患者的各种症状及反应，反复向患者及家属强调腹膜透析的正确操作规程，严格无菌操作。坚持做好家庭随访，给予详细的家庭护理指导，预防和减少腹膜炎的发生，从而提高病人的透析疗效，使患者保持最佳状态，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 韩庆烽.腹膜透析管相关性感染的常见问题[J].中国血液净化，2008，（7）：3
[2] 余学清.腹膜透析治疗学.科学技术文献出版社.北京.2008.4
[3] 陈香美.腹膜透析标准操作规程.人民军医出版社.北京.2011.4
[4] 殷晓红，张晓辉，何佩佩.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：612-613
关键词：感染性腹膜炎 腹膜透析 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.401
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0348-02
1 临床资料及原因分析
1.1 一般资料。我科2011年1月—2011年12月收治居家腹膜透析发生腹膜炎而住院治疗病人10人次，男性1人次，年龄69岁，女性9人次，年龄在15—67岁，所有患者均使用美国百特公司双联腹膜透析系统和腹膜透析液。
1.2 腹膜炎诊断标准：①有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；②腹透引流液常规检查白细胞≥100/mm3，其中中性粒细胞数≥50%；③腹透引流液培养出致病菌。以上3项至少具备2项即可诊断[2]。
1.3 原因。针对10例患者的资料收集分析发生腹膜炎的原因，结果：
（1）没按要求戴口罩，洗手不当或手污染引起感染3人次。
（2）洗澡保护不当感染2人次。
（3）便秘腹泻时肠道内毒素直接进入腹腔，诱发感染1人次。
（4）外接短管未及时更换感染1人次。
（5）碘伏小帽重复使用感染1人次。
（6）腹透液浑浊未及时来医院处理，自己向腹透液中加药导致腹膜炎1人次。
（7）腹透液引流不彻底感染1人次。
2 护理
2.1 健康宣教：
2.1.1 腹膜透析护士在患者培训中起主导作用，正确的培训可降低腹膜炎的发病率。
2.1.2 培训患者掌握无菌操作技术，增强无菌观念，掌握正确的洗手方法，交换环境必须保持洁净，腹膜透析换液时戴好口罩、帽子，严格按照操作常规进行换液。
2.1.3 培训患者具备及时发现接触感染并采取正确措施的能力。
2.1.4 对发生腹膜透析感染的患者应检查其腹膜透析操作流程、出口处护理情况，及时发现问题，进行再培训。
2.1.5 与腹透护士加强沟通，以减少腹膜炎的发生率。
2.2 降低腹膜炎发生的对策：
2.2.1 加强对患者的培训，严格无菌技术操作，新进腹透患者需由专职腹透护士对其进行培训、考核，通过考核的患者才能自己独立进行腹透技术的操作。为患者准备一间干燥通风的房间，透析进行紫外线消毒，处置前如何正确带好口罩、帽子、修剪指甲、洗手、正确连接管路、消毒、包扎等，严格按操作规程进行换液。
2.2.2 外接短管至少6个月更换一次[3]。
2.2.3 预防肠源性感染，避免发生便秘和肠道感染，进易消化富含纤维素的新鲜食物，注意饮食卫生，保持大便通畅；忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹泻，如有便秘或腹泻应及时处理。
2.2.4 尽量避免在腹透液中加药，如必须加药时应注意无菌操作。
2.2.5 碘伏小帽一次性使用，不能用碘伏浸泡后重复使用。
2.2.6 对有眼疾的糖尿病患者，加强对其家中腹膜透析操作者的操作培训。
2.2.7 对发生腹膜炎，特别是反复发生腹膜炎的患者，进行家访，了解透析环境，寻找发生腹膜炎的可能原因，并加以解决。
2.3 饮食指导：
2.3.1 充足的热量：最好摄入较高的热量，每日热量宜>146.3kJ/kg。热量主要来源于饮食中的脂肪以及饮食和透析液中的糖类成分，其中从透析液中吸收的葡萄糖约能提供总热量的20%～30%。
2.3.2 蛋白质的补充：腹透患者需优质高蛋白饮食（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。尽量减少植物蛋白的食入，特别是豆类及豆制品。
2.3.3 摄入适量的钠、钾、磷：患者如有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者应限制钠盐的摄入，防止液体负荷过重。当部分腹透患者透析不能很好地调节血钾水平时应适当进行饮食方面的调节，即根据血钾水平决定进食或避免进食含钾丰富的食物，同时应避免食用高磷食物。
2.3.4 充足的维生素：提供B族维生素和富含维生素C的食物。
2.4 加强自身清洁卫生，注意保暖，防止感冒，室内空气新鲜、流通，防止对流风，加强环境消毒，减少室内人员走动等，避免感染及交叉感染。
2.5 腹膜炎处理：腹透患者一旦出现透出液浑浊和/或腹痛和/或发热，应留取透出液（留腹>4小时）送实验室检查，腹透液浑浊者即用1.5%腹透液1～2L进行腹腔灌洗多次，直至透出液变清亮，如果患者出现透析液浑浊的同时伴有腹痛和/或发热，则应立即开始经验性治疗。一般在24～48小时以后，根据细菌培养及药敏的结果进行药物的选用。护理人员应对腹膜炎及伴随的全身症状、透析入液、引流及超滤等情况加强观察并做好相应的护理。由于腹膜炎会导致纤维蛋白漏出增多，引流时易出现堵管现象，应在透析液中加入肝素或尿激酶，尿激酶封管可减少腹腔粘连[4]。
3 结论
腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者的有效治疗手段之一，其操作简单易学，可由患者在家庭中自行完成，但其操作过程的规范性至关重要，操作不当最常见的并发症就是腹膜炎。所以要求腹透护士不仅要有过硬的专业技能，还要认真负责、耐心细致地给患者做好护理指导及心理护理，增强患者的信心，对病人进行科学系统的培训、教育，开展家庭访视服务等护理干预措施，提高患者的依从性和自我效能，加强对病人自我管理行为，并能正确分析患者的各种症状及反应，反复向患者及家属强调腹膜透析的正确操作规程，严格无菌操作。坚持做好家庭随访，给予详细的家庭护理指导，预防和减少腹膜炎的发生，从而提高病人的透析疗效，使患者保持最佳状态，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 韩庆烽.腹膜透析管相关性感染的常见问题[J].中国血液净化，2008，（7）：3
[2] 余学清.腹膜透析治疗学.科学技术文献出版社.北京.2008.4
[3] 陈香美.腹膜透析标准操作规程.人民军医出版社.北京.2011.4
[4] 殷晓红，张晓辉，何佩佩.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策[J].护理与康复，2007，6（9）：612-613