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摘要：目的：探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及有效的护理方法。
方法：回顾性分析我院2011年1月～2013年1月间收治的73例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均采用胰岛素泵治疗，观察临床疗效，总结临床护理经验。
结果：本组73例糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素泵治疗和护理后，临床症状得到了显著改善，血糖达标时间为（5.2±1.9）h，尿酮转阴时间为（25.3±6.4）h，胰岛素用量为（43.6±7.2）U/d，治疗期间低血糖发生率为4.1%。
结论：对糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素泵治疗，并给予有效的护理，可以提高血糖控制效果，降低低血糖的发生率。
关键词：糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素泵 临床疗效 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.411
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0358-01
酮症酸中毒是糖尿病的一种常见并发症，该病是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高而引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征[1]，其发病率较高，严重者可导致患者昏迷，甚至死亡。胰岛素泵能模拟正常人体胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，从而有效控制血糖，因此是目前临床治疗糖尿病酮症酸中毒的一种有效方法，为进一步探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及有效的护理方法，本文将做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年1月～2013年1月间收治的73例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的相关诊断标准，临床主要表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。其中男性患者39例，女性患者34例，年龄45～81岁，平均年龄（62.4±2.5）岁，糖尿病病程3～13年，平均（6.4±1.1）年。
1.2 治疗方法。所有患者均给予胰岛素泵治疗，使用美国MinMed 508型胰岛素泵，24h不间断输入基础值胰岛素，进餐时则由泵输入餐前负荷量胰岛素，用量为0.05～0.1U·kg-1·h-1，治疗期间密切监测患者的血糖水平变化情况。
2 护理
2.1 心理护理。多数患者对于胰岛素泵的治疗较为陌生，因此容易产生恐惧、紧张的心理，不利于治疗的顺利进行。护理人员应详细向患者及其家属详细介绍胰岛素泵治疗的原理、步骤、疗效以及治疗过程中的注意事项，增强其对治疗的理解，以消除不良的心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗。
2.2 置泵护理。置泵前应将短效胰岛素放置到室温后再抽取精确的胰岛素用量加入到泵中，选择腹部脐旁5cm无瘢痕、皮疹、感染的区域进行皮下穿刺，并根据医嘱调整各项参数[2]。置管后将泵固定好，并放在安全的地方。正常情况下针头每2～3d变换一次部位，在一处埋置最好不超过48h，以免影响胰岛素的吸收[3]。
2.3 加强对患者的观察。治疗过程中应加强对患者的观察，防止输注管路打折、堵塞及漏液，并经常检查泵的运行情况，以保证正常运行。每小时监测1次患者的血糖，加强对患者的巡视，主动询问患者治疗过程中有无不适症状，注意观察患者有无低血糖等反应，患者一旦出现面色苍白、心动过速、脉搏加快、出汗多、呼吸浅而快、血压下降、意识障碍加重等表现，应警惕低血糖的发生，一旦发生低血糖应立即采取有效的处理措施。每日观察患者穿刺部位的皮肤有无红肿、硬结、感染及针头滑脱等情况，如有立即更换注射部位。
2.4 健康指导。患者出院前应对患者进行必要的健康指导，指导患者如何在家中正确的使用和维护胰岛素泵。同时指导患者如何合理的调整饮食结构，严格控制饮食，嘱患者应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，要按时、按量进餐，不可随意加餐[4]。同时告知患者必须遵医嘱规律使用胰岛素及服用降糖药物，密切监测血糖变化情况，用药期间一旦出现不适应立即来院就诊。
3 结果
本组73例糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素泵治疗和护理后，临床症状得到了显著改善，血糖达标时间为（5.2±1.9）h，尿酮转阴时间为（25.3±6.4）h，胰岛素用量为（43.6±7.2）U/d，治疗期间3例患者发生低血糖，低血糖发生率为4.1%。
4 讨论
胰岛素泵能够模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24小时不断向患者体内输入微量胰岛素，从而进一步保证了药物的最佳有效浓度，对于有效控制糖尿病患者的血糖具有重要的意义，因此成为目前治疗糖尿病的最佳手段[5]。对糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素泵治疗，并给予实施有效的护理可以快速控制血糖，缩短糖尿病酮症酸中毒病程，减少胰岛素的用量，降低调整胰岛素剂量过程中低血糖反应的发生率[6]。
参考文献
[1] 高会敏.应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的护理[J].医学信息，2012，25（2）：298
[2] 姜浩威，姜旭.应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的循证护理[J].中国实用医药，2012，7（29）：216-217
[3] 覃美亚，张岚，潘兴时，等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察及护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（6）：692-693
[4] 陈虹，徐艳.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素泵治疗的临床护理[J].江苏医药，2010，36（16）：1983
[5] Norgaard K.A nationwide study of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）in Denmark[J].Diabetic Medicine，2003，20（3）：307-312
[6] 孙波.糖尿病酮症酸中毒急性期应用胰岛素泵治疗中的护理干预[J].现代医药卫生，2008，24（24）：3762-3763
方法：回顾性分析我院2011年1月～2013年1月间收治的73例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均采用胰岛素泵治疗，观察临床疗效，总结临床护理经验。
结果：本组73例糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素泵治疗和护理后，临床症状得到了显著改善，血糖达标时间为（5.2±1.9）h，尿酮转阴时间为（25.3±6.4）h，胰岛素用量为（43.6±7.2）U/d，治疗期间低血糖发生率为4.1%。
结论：对糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素泵治疗，并给予有效的护理，可以提高血糖控制效果，降低低血糖的发生率。
关键词：糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素泵 临床疗效 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.411
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0358-01
酮症酸中毒是糖尿病的一种常见并发症，该病是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高而引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征[1]，其发病率较高，严重者可导致患者昏迷，甚至死亡。胰岛素泵能模拟正常人体胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，从而有效控制血糖，因此是目前临床治疗糖尿病酮症酸中毒的一种有效方法，为进一步探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效及有效的护理方法，本文将做如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2011年1月～2013年1月间收治的73例糖尿病酮症酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的相关诊断标准，临床主要表现为高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。其中男性患者39例，女性患者34例，年龄45～81岁，平均年龄（62.4±2.5）岁，糖尿病病程3～13年，平均（6.4±1.1）年。
1.2 治疗方法。所有患者均给予胰岛素泵治疗，使用美国MinMed 508型胰岛素泵，24h不间断输入基础值胰岛素，进餐时则由泵输入餐前负荷量胰岛素，用量为0.05～0.1U·kg-1·h-1，治疗期间密切监测患者的血糖水平变化情况。
2 护理
2.1 心理护理。多数患者对于胰岛素泵的治疗较为陌生，因此容易产生恐惧、紧张的心理，不利于治疗的顺利进行。护理人员应详细向患者及其家属详细介绍胰岛素泵治疗的原理、步骤、疗效以及治疗过程中的注意事项，增强其对治疗的理解，以消除不良的心理反应，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗。
2.2 置泵护理。置泵前应将短效胰岛素放置到室温后再抽取精确的胰岛素用量加入到泵中，选择腹部脐旁5cm无瘢痕、皮疹、感染的区域进行皮下穿刺，并根据医嘱调整各项参数[2]。置管后将泵固定好，并放在安全的地方。正常情况下针头每2～3d变换一次部位，在一处埋置最好不超过48h，以免影响胰岛素的吸收[3]。
2.3 加强对患者的观察。治疗过程中应加强对患者的观察，防止输注管路打折、堵塞及漏液，并经常检查泵的运行情况，以保证正常运行。每小时监测1次患者的血糖，加强对患者的巡视，主动询问患者治疗过程中有无不适症状，注意观察患者有无低血糖等反应，患者一旦出现面色苍白、心动过速、脉搏加快、出汗多、呼吸浅而快、血压下降、意识障碍加重等表现，应警惕低血糖的发生，一旦发生低血糖应立即采取有效的处理措施。每日观察患者穿刺部位的皮肤有无红肿、硬结、感染及针头滑脱等情况，如有立即更换注射部位。
2.4 健康指导。患者出院前应对患者进行必要的健康指导，指导患者如何在家中正确的使用和维护胰岛素泵。同时指导患者如何合理的调整饮食结构，严格控制饮食，嘱患者应保持高纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，要按时、按量进餐，不可随意加餐[4]。同时告知患者必须遵医嘱规律使用胰岛素及服用降糖药物，密切监测血糖变化情况，用药期间一旦出现不适应立即来院就诊。
3 结果
本组73例糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素泵治疗和护理后，临床症状得到了显著改善，血糖达标时间为（5.2±1.9）h，尿酮转阴时间为（25.3±6.4）h，胰岛素用量为（43.6±7.2）U/d，治疗期间3例患者发生低血糖，低血糖发生率为4.1%。
4 讨论
胰岛素泵能够模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24小时不断向患者体内输入微量胰岛素，从而进一步保证了药物的最佳有效浓度，对于有效控制糖尿病患者的血糖具有重要的意义，因此成为目前治疗糖尿病的最佳手段[5]。对糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素泵治疗，并给予实施有效的护理可以快速控制血糖，缩短糖尿病酮症酸中毒病程，减少胰岛素的用量，降低调整胰岛素剂量过程中低血糖反应的发生率[6]。
参考文献
[1] 高会敏.应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的护理[J].医学信息，2012，25（2）：298
[2] 姜浩威，姜旭.应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的循证护理[J].中国实用医药，2012，7（29）：216-217
[3] 覃美亚，张岚，潘兴时，等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察及护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（6）：692-693
[4] 陈虹，徐艳.糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素泵治疗的临床护理[J].江苏医药，2010，36（16）：1983
[5] Norgaard K.A nationwide study of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）in Denmark[J].Diabetic Medicine，2003，20（3）：307-312
[6] 孙波.糖尿病酮症酸中毒急性期应用胰岛素泵治疗中的护理干预[J].现代医药卫生，2008，24（24）：3762-3763