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【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0287—02
蝮蛇是我国长江中下游地区常见的毒蛇，夏、秋季节尤为多见。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤常见的并发症，也是近两年研究的热点。蛇伤性溃疡一旦发生，则病势缠绵，经久不愈，影响患者的生产劳动能力，严重者致残。我院蛇伤中心从 2011年05月至 2013年08月采用“新芙黄膏”治疗蛇伤性溃疡，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治疗的蛇伤性溃疡患者，共160例，随机分为2组。治疗组80例，其中男46例 ，女34例；年龄 20～74，平均（55.4±7.5）岁；足部溃疡28例，小腿溃疡 22例，手部溃疡16例，前臂溃疡 14例。溃疡形成时间7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成溃疡者62例，入院后出现溃疡者18例，伴糖尿病史者 6例。溃疡面积3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。对照组80例，其中男50例，女30例；年龄 21～72岁，平均（53.6±8.2）岁；足部溃疡31例，小腿溃疡 19例，手部溃疡17例，前臂溃疡 13例 。溃疡形成时间8～16天，平均11.8天；其中入院前形成溃疡者60例，入院后出现溃疡者20例，伴糖尿病史者5例。溃疡面积 3.20～6.20cm，平均4.26cm。组患者的性别、年龄、病情、就诊时间、文化程度等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）有明确被蛇咬伤史，患者致伤蛇种均经确认；（2）所有病例符合《中国毒蛇学》蛇伤性溃疡诊断标准[1]。
1.3 治疗方法 对照组：创面清创后，仅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液湿敷，每日更换敷料1次，7天为 1个疗程。治疗组：对溃疡面腐肉常规清创，用3%过氧化氢溶液消毒，生理盐水清洗。之后外敷“新芙黄膏”。每日换药1次，创面渗出较多者，可增加换药1次。7天为 1个疗程。感染患者根据细菌培养和药敏结果使用敏感抗生素抗炎、抗破伤风处理，糖尿病患者控制血糖。治疗期间注意观察溃疡面肉芽生长情况，饮食宜清谈，忌食辛燥之物。2个疗程后评定治疗果。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2] 制定。治愈：溃疡愈合；好转：溃疡面缩小；未愈：溃疡面积无变化。
2 护理
2.1 心理护理 毒蛇咬伤一般较突然，病情变化快，患者极为焦慮和恐惧，担心预后。因此，应予安慰解释和体贴，以稳定其情绪，帮助患者消除一切不良因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。
2.2 密切观察病情变化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒类，能引起局部红肿、疼痛，应密切观察患者伞身状况及患肢肿胀程度和溃烂情况，发现异常及时协助处理。同时应防止因肢体捆扎、扩创排毒、减压引流及后期清创术给患者带来肢体致残的严重后果。
2.3 伤口护理 期注意观察伤口渗血、渗液、疼痛情况，记录肢体肿胀范围等；中期（即咬伤后 2～3天）给予抬高患肢，以利消肿 ，同时密切观察伤口皮肤情况；后期注意观察 肉芽组织的生长情况。
2.4 功能护理 肢体功能的恢复锻炼要从入院时即开始。要求患者入院后每大常规做2—3次被动的或主动的伤肢锻炼，如症状严重应予频谱仪照射，>2次/d，配合中药内服及中药药浴，效果良好。
3 结果
3.1 临床疗效比较 两组总有效率比较P<0.05，有统计学意义，治疗组优于对照组见表1
4 讨论
蛇伤性溃疡主要在混合毒素蛇类咬伤后出现，多见于四肢。表现为局部血管内皮细胞肿胀，血管壁发生坏死，血管内血栓形成。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤的严重并发症，由于创面日久不愈，终日脓水淋漓，轻者影响患肢功能，重者导致肢体残疾，由于重要血管溃破引起的大出血会危及生命。被毒蛇咬伤的患者在进行有效的解毒之后，蛇伤性溃疡是临床医生面临的棘手问题。促进溃疡早日愈合，恢复患肢功能是蛇伤治疗的一个重要内容。中医认为，混合毒素蛇类均为火毒，火毒内侵，生风动血，灼伤脉络，气血壅聚，热盛 肉腐，发为溃疡，正如《灵枢 ·痈疽》篇曰“大热不止，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。外治法是中医外科重要的治疗手段，本研究所用“新芙黄膏”为本院外科 陈鸿宾老专家的经验效方，由芙蓉叶大黄、赤小豆组成，以凡士林为基质调配而成。方中芙蓉叶清热解毒，排脓消肿；大黄清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛；赤小豆清热解毒，行血排脓。三药合用，共奏清热解毒、活血散瘀、消肿止痛的作用。临床应用4O余年，对阳证肿疡疗效确切。“新芙黄膏”在原方中加入 了具有消肿止痛功效的冰片。现代药理研究证明：冰片外用具有良好的促进药物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透剂”。可增强外用药物的治疗效果。同时将凡士林基质改为 巴布剂基质，具有黏性适中、不过敏、作用时间长、药物穿透性好等优点，克服了传统膏剂油腻性强、易污染 皮肤衣物、作用时间短的缺点，是传统膏药很好的换代产品。总之，“新芙黄膏”治疗治疗蛇伤性溃疡操作简单，疗效确切，能缩短病程，最大程度恢复患肢功能，无明显毒副作用，适宜临床推广应用。
参考文献：
[1] 覃公平.中国毒蛇学[M].广西：广西科技出版社，1998：735.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：51.
[3] 陈群.冰片促透作用的研究进展.时珍国医国药，2004，15（9）：3.
蝮蛇是我国长江中下游地区常见的毒蛇，夏、秋季节尤为多见。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤常见的并发症，也是近两年研究的热点。蛇伤性溃疡一旦发生，则病势缠绵，经久不愈，影响患者的生产劳动能力，严重者致残。我院蛇伤中心从 2011年05月至 2013年08月采用“新芙黄膏”治疗蛇伤性溃疡，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均系 2011年05月至2013年08月在我科住院治疗的蛇伤性溃疡患者，共160例，随机分为2组。治疗组80例，其中男46例 ，女34例；年龄 20～74，平均（55.4±7.5）岁；足部溃疡28例，小腿溃疡 22例，手部溃疡16例，前臂溃疡 14例。溃疡形成时间7～18天，平均12.2天；其中，入院前形成溃疡者62例，入院后出现溃疡者18例，伴糖尿病史者 6例。溃疡面积3.22～6.26 cm，平均 4.64cm。对照组80例，其中男50例，女30例；年龄 21～72岁，平均（53.6±8.2）岁；足部溃疡31例，小腿溃疡 19例，手部溃疡17例，前臂溃疡 13例 。溃疡形成时间8～16天，平均11.8天；其中入院前形成溃疡者60例，入院后出现溃疡者20例，伴糖尿病史者5例。溃疡面积 3.20～6.20cm，平均4.26cm。组患者的性别、年龄、病情、就诊时间、文化程度等比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）有明确被蛇咬伤史，患者致伤蛇种均经确认；（2）所有病例符合《中国毒蛇学》蛇伤性溃疡诊断标准[1]。
1.3 治疗方法 对照组：创面清创后，仅用0.2%乳酸依沙吖啶溶液湿敷，每日更换敷料1次，7天为 1个疗程。治疗组：对溃疡面腐肉常规清创，用3%过氧化氢溶液消毒，生理盐水清洗。之后外敷“新芙黄膏”。每日换药1次，创面渗出较多者，可增加换药1次。7天为 1个疗程。感染患者根据细菌培养和药敏结果使用敏感抗生素抗炎、抗破伤风处理，糖尿病患者控制血糖。治疗期间注意观察溃疡面肉芽生长情况，饮食宜清谈，忌食辛燥之物。2个疗程后评定治疗果。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2] 制定。治愈：溃疡愈合；好转：溃疡面缩小；未愈：溃疡面积无变化。
2 护理
2.1 心理护理 毒蛇咬伤一般较突然，病情变化快，患者极为焦慮和恐惧，担心预后。因此，应予安慰解释和体贴，以稳定其情绪，帮助患者消除一切不良因素，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。
2.2 密切观察病情变化 蝮蛇毒液中的毒素系混合毒类，能引起局部红肿、疼痛，应密切观察患者伞身状况及患肢肿胀程度和溃烂情况，发现异常及时协助处理。同时应防止因肢体捆扎、扩创排毒、减压引流及后期清创术给患者带来肢体致残的严重后果。
2.3 伤口护理 期注意观察伤口渗血、渗液、疼痛情况，记录肢体肿胀范围等；中期（即咬伤后 2～3天）给予抬高患肢，以利消肿 ，同时密切观察伤口皮肤情况；后期注意观察 肉芽组织的生长情况。
2.4 功能护理 肢体功能的恢复锻炼要从入院时即开始。要求患者入院后每大常规做2—3次被动的或主动的伤肢锻炼，如症状严重应予频谱仪照射，>2次/d，配合中药内服及中药药浴，效果良好。
3 结果
3.1 临床疗效比较 两组总有效率比较P<0.05，有统计学意义，治疗组优于对照组见表1
4 讨论
蛇伤性溃疡主要在混合毒素蛇类咬伤后出现，多见于四肢。表现为局部血管内皮细胞肿胀，血管壁发生坏死，血管内血栓形成。蛇伤性溃疡是毒蛇咬伤的严重并发症，由于创面日久不愈，终日脓水淋漓，轻者影响患肢功能，重者导致肢体残疾，由于重要血管溃破引起的大出血会危及生命。被毒蛇咬伤的患者在进行有效的解毒之后，蛇伤性溃疡是临床医生面临的棘手问题。促进溃疡早日愈合，恢复患肢功能是蛇伤治疗的一个重要内容。中医认为，混合毒素蛇类均为火毒，火毒内侵，生风动血，灼伤脉络，气血壅聚，热盛 肉腐，发为溃疡，正如《灵枢 ·痈疽》篇曰“大热不止，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。外治法是中医外科重要的治疗手段，本研究所用“新芙黄膏”为本院外科 陈鸿宾老专家的经验效方，由芙蓉叶大黄、赤小豆组成，以凡士林为基质调配而成。方中芙蓉叶清热解毒，排脓消肿；大黄清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛；赤小豆清热解毒，行血排脓。三药合用，共奏清热解毒、活血散瘀、消肿止痛的作用。临床应用4O余年，对阳证肿疡疗效确切。“新芙黄膏”在原方中加入 了具有消肿止痛功效的冰片。现代药理研究证明：冰片外用具有良好的促进药物透皮吸收的作用[3]，在方中用作“促透剂”。可增强外用药物的治疗效果。同时将凡士林基质改为 巴布剂基质，具有黏性适中、不过敏、作用时间长、药物穿透性好等优点，克服了传统膏剂油腻性强、易污染 皮肤衣物、作用时间短的缺点，是传统膏药很好的换代产品。总之，“新芙黄膏”治疗治疗蛇伤性溃疡操作简单，疗效确切，能缩短病程，最大程度恢复患肢功能，无明显毒副作用，适宜临床推广应用。
参考文献：
[1] 覃公平.中国毒蛇学[M].广西：广西科技出版社，1998：735.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：51.
[3] 陈群.冰片促透作用的研究进展.时珍国医国药，2004，15（9）：3.