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【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】医疗机构开展临床药学服务是临床合理用药的需求，是由临床医师、药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药工作，药学服务工作由药师承担。下面介绍经过短暂的一段时间里临床药师在临床用药方面取得的用药效果和有关宝贵经验。
【关键词】 开展临床药学服务 发挥临床药师作用 促进临床合理用药
加强医疗机构药事管理，促进临床合理用药，保障公众身体健康，我院按照卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》及相关法律法规、临床用药技术规范性文件的相关内容，开展了临床药学服务及临床药师工作，同时由临床医师、药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药工作。
临床合理用药日益受到社会及广大患者的重视。随着我国医疗体制改革的不断深入及我区维吾尔医医疗机构药学事业的发展，已逐步从药品的单一供给服务模式开始向技术服务模式发展，保障患者用药安全已成为医院药学发展的必然趋势。临床药学服务是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，在临床提高药物治疗水平。临床药师是以系统药学专业知识为基础，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
临床药师不仅对提供药品质量负责，而且要对药品使用的结果负责。临床药师在整个临床用药过程中是可信的用药信息的提供者和合理用药的监督者。
采取调查分析的方法，抽取2015年下半年门诊处方及归档病历720张（门诊处方总为540张，归档病历总为180份）。按照处方点评工作表中的每一项用药指标再次进行回顾性统计分析。
存在问题：
1、分析540张门诊处方，发现问题处方总数为22张，分析处方中占比例3.1%（问题处方/总分析处方）；其中不规范处方7张，用药不适宜处方6张（西药处方），开具维药饮片处方未按照君、臣、佐、使的循序开具的处方5张，维药饮片处方配制不符合配制原则的处方有4张，（处方用药剂量与配制剂量不相符也就是不符合医院制剂配制标准，如1公斤原药材提取10升该药材的露剂 或200g原药材配制出2000ml糖浆等等）。
2、分析归档病历180份，发现的不合理用药病历数为13份，总分析处方中占比例1.8%（不合理用藥病历 /总分析处方），其中5分归档病历使用西药不合理，其余8分归档病历未按照“维吾尔医的治疗原则” 进行治疗，部分病历医师首先对患者给予成熟剂，引起病理变化的体液质成熟后未进行排除而直接进行治疗，部分病历医师未给予成熟剂和清除剂，直接进行治疗，严重违规了维吾尔医的治疗原则。
3、退药问题：临床医师、护士、调配药师忽视退药失误。2015年6月至2015年12月期间全院住院患者因各种原因发生的退药失误总数为71次。院领导应该采取有效的措施控制退药失误，降低药品不良事件，控制药品不良反应的发生，保证患者安全用药。
用药分析：回顾性统计分析显示在2015年下半年我院门诊处方及归档病历用药合格率为95.14 % 。平均每张处方用药品种数2.5种；国家基本药物占处方用药的百分率83%，药品通用名占处方用药的百分率99.8%； 3、门诊处方中未发现超常处方 。4、患者住院期间未出现“欠费停药，停止治疗项目”等不良医疗事件。我院临床用药符合《医院处方点评管理规范（试行）》的各项用药指标，虽然年门诊处方及归档病历用药合格率一直保持95%以上的用药水平，医师开具处方日益规范化，但处方不合理用药现象仍然存在，需要进一步提高处方用药合格率。
讨论：
1、医师处方为患者诊断及防治疾病而开具的用药指令，是药学人员调剂配发药品的法律凭据。临床医师先确定患者的气质（Mizaj），也就是对造成病理变化的异常体液质（Gayri Tabi Hilit）进行分类后确定患者的诊断。按照维吾尔医的治疗原则先给予成熟剂（Munziq）和清除剂（Mu sil），对造成病理变化的异常体液质（Gayri Tabi Hilit）成熟并排除体外。选择患者气质合适的成熟剂（Mun ziq）如给予复方木尼孜其颗粒或维药饮片煎煮木尼孜其液，使体内的异常体液质成熟，后给予合适患者气质的清除剂，成熟的异常体液质排出体外。患者使用成熟剂和清除剂时不能使用成熟剂和清除剂作用相反的药物。调整患者气质后进行相应的药物治疗，增强患者体质，从而提高免疫功能，促进患者疾病的愈合。医师在临床用药时严格掌握联合用药指征，临床诊断和合理化用药连在一起。要明确联合用药的目的，增强疗效、降低毒性反应和不良反应。
2、为了满足患者的临床用药需求在临床治疗过程中医师也需要在药学方面药师的协助。临床药师深入临床，参与临床查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，进行患者个体化药物治疗方案的设计与实施，对临床药物治疗提出意见或调整建议、与医师共同对药物治疗负责；开展药学查房、问题医嘱监督、药品不良反应的监测工作、药物临床应用监测工作；实施处方点评与超常预警，促进药物的临床合理使用；掌握与临床用药相关的药物信息，为患者提供药学专业技术服务（用药信息与药学咨询服务），较严重的用药问题反复跟临床医师定期不定期安排有关用药方面的讲课、解释用药问题、沟通及座谈等多种措施提高合理用药率；向公众宣传合理用药知识；开展药物利用评价等工作。
3、临床药师为如何降低药品不良反应及药源性疾病的发生、提高医疗质量、降低医疗费用、减轻病人的经济负担方面下功夫，临床药师在临床提高医疗质量中发挥者重要的作用。因此在维吾尔医医院开展临床药学服务工作及临床药师是很有必要，在临床用药方面有着重要的作用。
4、维吾尔医医疗机构能开展临床药学服务工作和临床药师，充分利用临床药师在临床合理用药中的作用，提高维吾尔医处方质量，促进维吾尔医药的规范化。才能保障患者用药安全和身体健康。
总之，临床药师通过多种方式的患者用药分析（月底门诊处方点评、归档病历用药分析、发药现场处方点评、患者用药医嘱点评等）把门诊处方用药合格率提高到现在的97%，住院患者用药合格率控制在96%以上。
【摘要】医疗机构开展临床药学服务是临床合理用药的需求，是由临床医师、药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药工作，药学服务工作由药师承担。下面介绍经过短暂的一段时间里临床药师在临床用药方面取得的用药效果和有关宝贵经验。
【关键词】 开展临床药学服务 发挥临床药师作用 促进临床合理用药
加强医疗机构药事管理，促进临床合理用药，保障公众身体健康，我院按照卫生部下发的《医院处方点评管理规范（试行）》及相关法律法规、临床用药技术规范性文件的相关内容，开展了临床药学服务及临床药师工作，同时由临床医师、药师和护士组成临床治疗团队，开展临床合理用药工作。
临床合理用药日益受到社会及广大患者的重视。随着我国医疗体制改革的不断深入及我区维吾尔医医疗机构药学事业的发展，已逐步从药品的单一供给服务模式开始向技术服务模式发展，保障患者用药安全已成为医院药学发展的必然趋势。临床药学服务是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，在临床提高药物治疗水平。临床药师是以系统药学专业知识为基础，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。
临床药师不仅对提供药品质量负责，而且要对药品使用的结果负责。临床药师在整个临床用药过程中是可信的用药信息的提供者和合理用药的监督者。
采取调查分析的方法，抽取2015年下半年门诊处方及归档病历720张（门诊处方总为540张，归档病历总为180份）。按照处方点评工作表中的每一项用药指标再次进行回顾性统计分析。
存在问题：
1、分析540张门诊处方，发现问题处方总数为22张，分析处方中占比例3.1%（问题处方/总分析处方）；其中不规范处方7张，用药不适宜处方6张（西药处方），开具维药饮片处方未按照君、臣、佐、使的循序开具的处方5张，维药饮片处方配制不符合配制原则的处方有4张，（处方用药剂量与配制剂量不相符也就是不符合医院制剂配制标准，如1公斤原药材提取10升该药材的露剂 或200g原药材配制出2000ml糖浆等等）。
2、分析归档病历180份，发现的不合理用药病历数为13份，总分析处方中占比例1.8%（不合理用藥病历 /总分析处方），其中5分归档病历使用西药不合理，其余8分归档病历未按照“维吾尔医的治疗原则” 进行治疗，部分病历医师首先对患者给予成熟剂，引起病理变化的体液质成熟后未进行排除而直接进行治疗，部分病历医师未给予成熟剂和清除剂，直接进行治疗，严重违规了维吾尔医的治疗原则。
3、退药问题：临床医师、护士、调配药师忽视退药失误。2015年6月至2015年12月期间全院住院患者因各种原因发生的退药失误总数为71次。院领导应该采取有效的措施控制退药失误，降低药品不良事件，控制药品不良反应的发生，保证患者安全用药。
用药分析：回顾性统计分析显示在2015年下半年我院门诊处方及归档病历用药合格率为95.14 % 。平均每张处方用药品种数2.5种；国家基本药物占处方用药的百分率83%，药品通用名占处方用药的百分率99.8%； 3、门诊处方中未发现超常处方 。4、患者住院期间未出现“欠费停药，停止治疗项目”等不良医疗事件。我院临床用药符合《医院处方点评管理规范（试行）》的各项用药指标，虽然年门诊处方及归档病历用药合格率一直保持95%以上的用药水平，医师开具处方日益规范化，但处方不合理用药现象仍然存在，需要进一步提高处方用药合格率。
讨论：
1、医师处方为患者诊断及防治疾病而开具的用药指令，是药学人员调剂配发药品的法律凭据。临床医师先确定患者的气质（Mizaj），也就是对造成病理变化的异常体液质（Gayri Tabi Hilit）进行分类后确定患者的诊断。按照维吾尔医的治疗原则先给予成熟剂（Munziq）和清除剂（Mu sil），对造成病理变化的异常体液质（Gayri Tabi Hilit）成熟并排除体外。选择患者气质合适的成熟剂（Mun ziq）如给予复方木尼孜其颗粒或维药饮片煎煮木尼孜其液，使体内的异常体液质成熟，后给予合适患者气质的清除剂，成熟的异常体液质排出体外。患者使用成熟剂和清除剂时不能使用成熟剂和清除剂作用相反的药物。调整患者气质后进行相应的药物治疗，增强患者体质，从而提高免疫功能，促进患者疾病的愈合。医师在临床用药时严格掌握联合用药指征，临床诊断和合理化用药连在一起。要明确联合用药的目的，增强疗效、降低毒性反应和不良反应。
2、为了满足患者的临床用药需求在临床治疗过程中医师也需要在药学方面药师的协助。临床药师深入临床，参与临床查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，进行患者个体化药物治疗方案的设计与实施，对临床药物治疗提出意见或调整建议、与医师共同对药物治疗负责；开展药学查房、问题医嘱监督、药品不良反应的监测工作、药物临床应用监测工作；实施处方点评与超常预警，促进药物的临床合理使用；掌握与临床用药相关的药物信息，为患者提供药学专业技术服务（用药信息与药学咨询服务），较严重的用药问题反复跟临床医师定期不定期安排有关用药方面的讲课、解释用药问题、沟通及座谈等多种措施提高合理用药率；向公众宣传合理用药知识；开展药物利用评价等工作。
3、临床药师为如何降低药品不良反应及药源性疾病的发生、提高医疗质量、降低医疗费用、减轻病人的经济负担方面下功夫，临床药师在临床提高医疗质量中发挥者重要的作用。因此在维吾尔医医院开展临床药学服务工作及临床药师是很有必要，在临床用药方面有着重要的作用。
4、维吾尔医医疗机构能开展临床药学服务工作和临床药师，充分利用临床药师在临床合理用药中的作用，提高维吾尔医处方质量，促进维吾尔医药的规范化。才能保障患者用药安全和身体健康。
总之，临床药师通过多种方式的患者用药分析（月底门诊处方点评、归档病历用药分析、发药现场处方点评、患者用药医嘱点评等）把门诊处方用药合格率提高到现在的97%，住院患者用药合格率控制在96%以上。