论文部分内容阅读
【中图分類号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：目的 探究美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性心律失常临床效果和安全性。方法 选取我院2013年6月～2015年6月82例室性心律失常患者，将其随机分成观察组和对照组，各41例。对照组患者在给予阿斯匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、硝酸异山梨酯等冠心病常规预防治疗同时，加用美托洛尔口服治疗，观察组在对照组基础上，给予稳心颗粒口服，比较两组临床疗效、治疗前、后24小时动态心电图疗效、不良反应情况。结果 观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为68.29%，差异有统计学意义，P<0.05。观察组经治疗，ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速、ST段下降持续时间，均明显优于对照组，P<0.05。两组患者不良反应发生率比较，差异没有统计学意义，P>0.05。结论 美托洛尔联合稳定颗粒治疗室性心律失常效果显著，具有临床推广应用价值。
关键词：美托洛尔；稳心颗粒；室性心律失常
随着人们生活水平的提高，促使近几年我国心血管疾病的发病率呈逐步上升的趋势[1]，而冠心病所诱发室性心律失常的发病情况也不容乐观。这类病症主要的临床表现为：胸闷、心悸和气短等，其能够对患者血流动力学产生直接的影响。如果没有得到及时治疗，很容易促使患者的病情加重，严重的情况甚至会诱发心脏猝死。鉴于目前临床上治疗心律失常药物存在的缺点，寻找疗效佳，不良反应小且可以有效降低猝死率的临床药物已越来越受到医学界关注。本次研究，选取近2年来我院收治的82例室性心律失常患者，探究美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性心律失常的临床效果和安全性，现进行具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月～2015年6月82例室性心律失常患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各41例。观察组包括男性26例，女性15例；年龄为42～74岁，平均年龄为（58.6±5.4）岁。心功能分级中包括I级患者21例，II级患者13例，III级患者7例。对照组包括男性25例，女性16例；年龄为40～72岁，平均年龄为（56.7±5.2）岁。心功能分级中包括I级患者24例，II级患者12例，III级患者5例。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
诊断标准：（1）冠心病合并室性心律失常的诊断标准参照世界卫生组织冠心病的临床诊断标准，心律失常的诊断主要据心电图检查及24小时动态心电图监测为依据。（2）常规心电图检查或24小时动态心电图监测显示有频发室性早搏者，包括短阵室速。
排除标准：（1）显著窦性心动过缓（窦性心律低于50次/min、II度及以上房室传导阻滞者、病态窦房结综合征）及妊娠期妇女；（2）严重电解质紊乱引起室性早搏者；（3）排除低血压（SBP低于90mmHg）。
1.2治疗方法
对照组采取给予口服阿斯匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、硝酸异山梨酯等冠心病常规预防治疗同时，加服美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391）治疗，初始剂量每次12.5～25mg，每日2次，以后根据患者个人情况及血压、心率情况调整剂量。
观察组在对照组基础上，给予稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司；国药准字：Z10950026）口服治疗，每次5g，每日3次，两组患者治疗疗程均为1个月。
1.3观察指标
对两组患者的肝肾功能、电解质和心电图进行严格的监测，同时需做好对患者临床症状的记录工作。
1.4疗效判定及标准[2]
显效：通过治疗，患者心悸和胸闷等临床症状全部消失，24小时动态心电图显示无早搏或者小于10个/h、或室性心律失常减少90%以上。
有效：通过治疗，患者心悸和胸闷等临床症状绝大部分得以消失，24小时动态心电图显示室性心律失常减少50%～90%。
无效：通过治疗，患者心悸和胸闷等临床症状没有任何变化或加重，24小时动态心电图显示室性心律失常减少低于50%。
显效+有效=总有效率（总有效的例数×100%）。
1.5统计学分析
通过SPSS15.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用（ ±s）代表，P<0.05即为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.12%（39/41）；对照组治疗总有效率为68.29%（28/41），差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者治疗前、后24小时动态心电图疗效比较
两组治疗前、后ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速、ST段下降持续时间见表2所示，由此可见，治疗前，两组患者心电图监测结果进行比较，差异没有统计学意义，P>0.05。治疗后，两组患者心电图监测结果进行对比，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
观察组中存在2例恶心呕吐患者，对症治疗后症状很快消失，不良反应发生率为4.88%（2/41）；对照组中包括2例窦性心动过缓患者、1例低血压患者，不良反应发生率为7.32%（3/41），差异没有统计学意义，P>0.05。
3 讨论
冠心病很易并发室性心律失常，其出现原因与下列几种因素有关：
心肌急性缺血、缺氧时，与心电不稳定有关，或属再灌注性心律失常；在心梗后期与梗死部位损伤电流、折返机制或触发活动有关；心力衰竭时心脏前后负荷增加，引起室壁张力增加及心肌细胞过度伸展，从而导致细胞膜张力异常，诱发细胞去极化，触发心律失常；慢性心衰发生室性心律失常与血流动力学改变的严重程度密切相关；同时还与神经体液活性有关，血液循环中的儿茶酚胺类等物质可直接引发心律失常。而左室肥厚是心肌缺血、心律失常的独立危险因素。冠心病心律失常，属于中医心悸的范畴内，临床辨证为气阴两虚/气虚血瘀。与此同时这类病症的病理性质属于本虚标实，其中本虚为气虚，标实为本虚诱发气滞和痰浊、血瘀等症状。 本次研究，通过美托洛尔、稳定颗粒对室性心律失常进行治疗，临床效果较好。其中稳心颗粒为中药制剂，主要由三七、党参和黄精、甘松、琥珀所构成，为当前最常用的抗心律失常中药，可有效抑制房性及室性心律失常。上述药方联合可发挥活血化瘀和益气养阴等功效，其还具有宁心复脉和定悸安神的作用。相关临床研究表明，现代药理中稳心颗粒中的甘松中含有的缬草酮有关，缬草酮具有稳定细胞膜电位的作用，可通过心肌细胞膜上的钠、钾、钙等多种离子通道的影响，延长动作电位时程，阻断折返环路和减低异位起搏点兴奋性来发挥抗心律失常作用；党参可抑制ADP介导血小板聚集，可以有效防止血栓形成；黄精可降低血压及降低血脂，增加冠脉血流量，改善心肌供血；琥珀有镇静安神活血化瘀的作用；三七有活血化瘀改善血液循环，提高冠脉血流量，改善心肌供血，减低儿茶酚胺兴奋性减慢心率，并降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，改善患者心功能的状态。从而减轻心肌能量不足状态下细胞膜的电活动不稳定状态，增强心肌细胞抗干扰刺激，发挥抗心律失常作用。而美托洛尔，为β受体阻滞剂，属于II类抗心律失常药物，其抗心律失常的主要机制是减缓自主窦性心律和异位起搏点频率，延缓房室结和房室旁道中兴奋的传导，提高缺血区心肌的致颤域值，同时可改善缺血区心肌的血供，减低心肌耗氧量，防止缺血引起的心肌细胞电活动不均一性，具有抗心律失常和防止猝死的作用。但长期大量应用可引起低血压、心动过缓及传导阻滞等不良反应率增加，其致心律失常反应限制了使用范围。由此可见，室性心律失常通过美托洛尔联合稳定颗粒治疗，因美托洛尔用量小，避免了大剂量受体阻滞的副作用，可达到较好的临床效果。
本次研究结果显示，观察组的治疗效果、治疗后24小时动态心电图疗效，均明显优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。可见，美托洛尔联合稳定颗粒对室性心律失常患者进行治疗，显著高于单独通过美托洛尔的治疗效果。
综上所述，美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏的效果好，可明显改善气短、心悸、乏力等症状，具有协同抗心律失常作用，并且可减少美托洛尔的剂量，减低其不良反应，提高服药依从性，值得临床应用和推广[3]。
参考文献
【1】 彭筱平.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常临床观察【J】.中國实用医药.2010.5（26）：146-147.
【2】 王智.刘冬梅. 稳心颗粒联合美托洛尔联合治疗冠心病心律失常疗效观察【J】.实用中医药杂志.2010.26（9）：626-627.
【3】 金英.赵军.步长稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病并发室性心律失常的临床疗效观察【J】.实用心脑肺血管病杂志.2007.15：459.
摘要：目的 探究美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性心律失常临床效果和安全性。方法 选取我院2013年6月～2015年6月82例室性心律失常患者，将其随机分成观察组和对照组，各41例。对照组患者在给予阿斯匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、硝酸异山梨酯等冠心病常规预防治疗同时，加用美托洛尔口服治疗，观察组在对照组基础上，给予稳心颗粒口服，比较两组临床疗效、治疗前、后24小时动态心电图疗效、不良反应情况。结果 观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为68.29%，差异有统计学意义，P<0.05。观察组经治疗，ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速、ST段下降持续时间，均明显优于对照组，P<0.05。两组患者不良反应发生率比较，差异没有统计学意义，P>0.05。结论 美托洛尔联合稳定颗粒治疗室性心律失常效果显著，具有临床推广应用价值。
关键词：美托洛尔；稳心颗粒；室性心律失常
随着人们生活水平的提高，促使近几年我国心血管疾病的发病率呈逐步上升的趋势[1]，而冠心病所诱发室性心律失常的发病情况也不容乐观。这类病症主要的临床表现为：胸闷、心悸和气短等，其能够对患者血流动力学产生直接的影响。如果没有得到及时治疗，很容易促使患者的病情加重，严重的情况甚至会诱发心脏猝死。鉴于目前临床上治疗心律失常药物存在的缺点，寻找疗效佳，不良反应小且可以有效降低猝死率的临床药物已越来越受到医学界关注。本次研究，选取近2年来我院收治的82例室性心律失常患者，探究美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性心律失常的临床效果和安全性，现进行具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年6月～2015年6月82例室性心律失常患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各41例。观察组包括男性26例，女性15例；年龄为42～74岁，平均年龄为（58.6±5.4）岁。心功能分级中包括I级患者21例，II级患者13例，III级患者7例。对照组包括男性25例，女性16例；年龄为40～72岁，平均年龄为（56.7±5.2）岁。心功能分级中包括I级患者24例，II级患者12例，III级患者5例。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
诊断标准：（1）冠心病合并室性心律失常的诊断标准参照世界卫生组织冠心病的临床诊断标准，心律失常的诊断主要据心电图检查及24小时动态心电图监测为依据。（2）常规心电图检查或24小时动态心电图监测显示有频发室性早搏者，包括短阵室速。
排除标准：（1）显著窦性心动过缓（窦性心律低于50次/min、II度及以上房室传导阻滞者、病态窦房结综合征）及妊娠期妇女；（2）严重电解质紊乱引起室性早搏者；（3）排除低血压（SBP低于90mmHg）。
1.2治疗方法
对照组采取给予口服阿斯匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、硝酸异山梨酯等冠心病常规预防治疗同时，加服美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391）治疗，初始剂量每次12.5～25mg，每日2次，以后根据患者个人情况及血压、心率情况调整剂量。
观察组在对照组基础上，给予稳心颗粒（生产厂家：山东步长制药股份有限公司；国药准字：Z10950026）口服治疗，每次5g，每日3次，两组患者治疗疗程均为1个月。
1.3观察指标
对两组患者的肝肾功能、电解质和心电图进行严格的监测，同时需做好对患者临床症状的记录工作。
1.4疗效判定及标准[2]
显效：通过治疗，患者心悸和胸闷等临床症状全部消失，24小时动态心电图显示无早搏或者小于10个/h、或室性心律失常减少90%以上。
有效：通过治疗，患者心悸和胸闷等临床症状绝大部分得以消失，24小时动态心电图显示室性心律失常减少50%～90%。
无效：通过治疗，患者心悸和胸闷等临床症状没有任何变化或加重，24小时动态心电图显示室性心律失常减少低于50%。
显效+有效=总有效率（总有效的例数×100%）。
1.5统计学分析
通过SPSS15.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用（ ±s）代表，P<0.05即为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组治疗总有效率为95.12%（39/41）；对照组治疗总有效率为68.29%（28/41），差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者治疗前、后24小时动态心电图疗效比较
两组治疗前、后ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速、ST段下降持续时间见表2所示，由此可见，治疗前，两组患者心电图监测结果进行比较，差异没有统计学意义，P>0.05。治疗后，两组患者心电图监测结果进行对比，差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
观察组中存在2例恶心呕吐患者，对症治疗后症状很快消失，不良反应发生率为4.88%（2/41）；对照组中包括2例窦性心动过缓患者、1例低血压患者，不良反应发生率为7.32%（3/41），差异没有统计学意义，P>0.05。
3 讨论
冠心病很易并发室性心律失常，其出现原因与下列几种因素有关：
心肌急性缺血、缺氧时，与心电不稳定有关，或属再灌注性心律失常；在心梗后期与梗死部位损伤电流、折返机制或触发活动有关；心力衰竭时心脏前后负荷增加，引起室壁张力增加及心肌细胞过度伸展，从而导致细胞膜张力异常，诱发细胞去极化，触发心律失常；慢性心衰发生室性心律失常与血流动力学改变的严重程度密切相关；同时还与神经体液活性有关，血液循环中的儿茶酚胺类等物质可直接引发心律失常。而左室肥厚是心肌缺血、心律失常的独立危险因素。冠心病心律失常，属于中医心悸的范畴内，临床辨证为气阴两虚/气虚血瘀。与此同时这类病症的病理性质属于本虚标实，其中本虚为气虚，标实为本虚诱发气滞和痰浊、血瘀等症状。 本次研究，通过美托洛尔、稳定颗粒对室性心律失常进行治疗，临床效果较好。其中稳心颗粒为中药制剂，主要由三七、党参和黄精、甘松、琥珀所构成，为当前最常用的抗心律失常中药，可有效抑制房性及室性心律失常。上述药方联合可发挥活血化瘀和益气养阴等功效，其还具有宁心复脉和定悸安神的作用。相关临床研究表明，现代药理中稳心颗粒中的甘松中含有的缬草酮有关，缬草酮具有稳定细胞膜电位的作用，可通过心肌细胞膜上的钠、钾、钙等多种离子通道的影响，延长动作电位时程，阻断折返环路和减低异位起搏点兴奋性来发挥抗心律失常作用；党参可抑制ADP介导血小板聚集，可以有效防止血栓形成；黄精可降低血压及降低血脂，增加冠脉血流量，改善心肌供血；琥珀有镇静安神活血化瘀的作用；三七有活血化瘀改善血液循环，提高冠脉血流量，改善心肌供血，减低儿茶酚胺兴奋性减慢心率，并降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，改善患者心功能的状态。从而减轻心肌能量不足状态下细胞膜的电活动不稳定状态，增强心肌细胞抗干扰刺激，发挥抗心律失常作用。而美托洛尔，为β受体阻滞剂，属于II类抗心律失常药物，其抗心律失常的主要机制是减缓自主窦性心律和异位起搏点频率，延缓房室结和房室旁道中兴奋的传导，提高缺血区心肌的致颤域值，同时可改善缺血区心肌的血供，减低心肌耗氧量，防止缺血引起的心肌细胞电活动不均一性，具有抗心律失常和防止猝死的作用。但长期大量应用可引起低血压、心动过缓及传导阻滞等不良反应率增加，其致心律失常反应限制了使用范围。由此可见，室性心律失常通过美托洛尔联合稳定颗粒治疗，因美托洛尔用量小，避免了大剂量受体阻滞的副作用，可达到较好的临床效果。
本次研究结果显示，观察组的治疗效果、治疗后24小时动态心电图疗效，均明显优于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。可见，美托洛尔联合稳定颗粒对室性心律失常患者进行治疗，显著高于单独通过美托洛尔的治疗效果。
综上所述，美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏的效果好，可明显改善气短、心悸、乏力等症状，具有协同抗心律失常作用，并且可减少美托洛尔的剂量，减低其不良反应，提高服药依从性，值得临床应用和推广[3]。
参考文献
【1】 彭筱平.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常临床观察【J】.中國实用医药.2010.5（26）：146-147.
【2】 王智.刘冬梅. 稳心颗粒联合美托洛尔联合治疗冠心病心律失常疗效观察【J】.实用中医药杂志.2010.26（9）：626-627.
【3】 金英.赵军.步长稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病并发室性心律失常的临床疗效观察【J】.实用心脑肺血管病杂志.2007.15：459.