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摘要：目的：探讨分析罗红霉素联合舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床疗效。方法：将2011年3月至2014年2月间在我院进行治疗的84例支气管哮喘患者随机分为两组，治疗组42例，应用罗红霉素联合舒利迭治疗；对照组42例，应用舒利迭治疗，治疗后，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，治疗组的总有效率为92.86%高于对照组的76.19%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组的FVC、FEV1、FEV1%以及PEF均高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。治疗组的呼吸困难、喘息、咳嗽以及双肺啰音等症状消失时间明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。结论：罗红霉素联合舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床疗效显著，值得临床推广。
关键词： 罗红霉素；舒利迭；支气管哮喘
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，具有反复性、周期性、长期性等特点。目前我国约有三千万支气管哮喘患者，约占全球哮喘患者总数的1/10，并随着自身免疫力的下降和气候环境的改变而呈现逐渐上升的趋势。患者的主要症状为咳嗽、胸闷、气促、喘息等，若不及时治疗，则会出现肺部感染、呼吸衰竭、心率失常、肺不张、气胸和纵膈气肿等并发症，从而危及患者生命[1]。本研究将2011年3月至2014年2月间在我院进行治疗的42例支气管哮喘患者应用罗红霉素联合舒利迭治疗，效果甚佳，报告如下。
1. 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月至2014年2月间在我院进行治疗的84例支气管哮喘患者，将其随机分为两组。治疗组42例，其中男27例，女15例；年龄24～70岁，平均（47.05±6.92）岁。对照组42例，其中男25例，女17例；年龄20～65岁，平均（46.17±7.24）岁。两组患者的一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采取保持酸碱平衡、吸氧、镇静、抗感染、补液、静脉应用地塞米松或甲泼尼龙等治疗措施。另外，治疗组口服罗红霉素胶囊，0.15g×6粒/盒（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H19980028），150mg/次，2次/d；并雾化吸入舒利迭（沙美特罗：丙酸氟替卡松=50μg：250μg×60吸），1吸/次，2次/d。对照组仅雾化吸入舒利迭，用法用量同治疗组。治疗14d后，比较两组疗效，观察两组治疗前后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分数（FEV1%）、自测呼气峰值流速（PEF）等肺功能指标的变化，并比较两组的各项症状消失时间。
1.3 疗效评价 当患者的症状消失或明显缓解，呼吸频率恢复正常，肺部罗音消失，X线检查及血气分析结果均接近正常，食欲、精神恢复正常时为显效；当其症状有所好转，呼吸频率变慢，肺部罗音也基本消失，X线检查及血气分析均明显改善，食欲、精神有所恢复时为有效；当不符合上述标准时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，计数资料利用x2检验比较其间差异，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，利用T检验， P<0.05时为差异显著。
2. 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，将两组治疗效果进行比较，见表1。
2.3 两组症状消失时间比较 治疗组的呼吸困难、喘息、咳嗽以及双肺啰音等症状消失时间明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表3。
表3 两组症状消失时间比较（d，x±s）
3. 讨论
哮喘是一种以T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞为主要细胞成分，以气道高反应性为主要特征，临床表现为可逆性、阵发性的气道阻塞症状的非特异性慢性气道炎症疾病[2]。其致病因素繁多，包括感染、气候变化、吸烟、环境污染、精神因素、药物、妊娠和月经等生理因素、遗传因素等，其主要病理机制为支气管平滑肌收缩、慢性黏膜水肿、气道重塑、慢性黏液栓形成及肺实质弹性支持丢失。目前，该病的主要治疗目标为改善支气管痉挛和缓解气道水肿或炎症。临床上以药物治疗为主，治疗药物可分为两种类型：控制型和缓解型，前者包括白三烯调节剂、缓释茶碱、糖皮质激素等，主要是根据药物的杀菌抗炎能力来达到治疗的目的；后者包括抗胆碱能药物、β2受体激动剂等，主要是通过缓解支气管痉挛来改善症状[3]。
本研究探讨分析了罗红霉素联合舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床疗效。罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，主要作用于厌氧菌、革兰氏阳性菌、支原体和衣原体等，它可进入细菌内部并可逆性结合50S核糖体亚基，阻碍细菌蛋白质合成，从而发挥杀菌消炎作用；相关研究表明，长期口服小剂量罗红霉素时，可减少感染，提高肺功能，缓解呼吸道炎症，延长寿命等[4]。舒利迭是由沙美特罗和丙酸氟替卡松按照一定的比例制成的复方制剂，沙美特罗属于β2受体激动剂，它可减少炎性介质产生，缓解气道平滑肌痉挛，促使支气管扩张，增加纤毛摆动速度和频率，还可激活无活性的糖皮质激素受体，使受体易于和药物结合，从而提高其抗炎能力[5]；丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，可干扰嗜酸性粒细胞与肥大细胞的分化和增殖，降低白介素-4、血清IgE等炎性介质的产生量，抗炎效果较好，可有效控制气道炎症，从而缓解症状；这两种类型的药物作用机理不同，故联用时具有协调互补效应，从而增加治疗效果[6]。研究结果显示，治疗组的总有效率大于对照组，治疗后治疗组的FVC、FEV1、FEV1%以及PEF均高于对照组，其呼吸困难、喘息、咳嗽以及双肺啰音等症状消失时间明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，罗红霉素联合舒利迭可有效治疗成人支气管哮喘，可改善肺功能和快速缓解症状，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 朱湘芸.孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效评价[J].亚太传统医药，2011，7（9）：87-88.
[2] Song NC，He JB，Xu HB，et al.Comparative study on effect of acupoint heat-sensitive moxibustion and？Seretide？on the symptoms of？bronchial asthma？at chronic persistent stage [J].Zhongguo Zhen Jiu，2012，32（7）：593-599.
[3] 李微.舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：561-562.
[4] 吕景云，罗海滨，周广华.孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：454-455.
[5] 沈玉英.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（29）：61-62.
[6] 严沛元.小剂量舒利迭联合罗红霉素治疗支气管哮喘的临床疗效[J].海峡药学，2009，21（5）：116-118.
关键词： 罗红霉素；舒利迭；支气管哮喘
支气管哮喘是一种由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，具有反复性、周期性、长期性等特点。目前我国约有三千万支气管哮喘患者，约占全球哮喘患者总数的1/10，并随着自身免疫力的下降和气候环境的改变而呈现逐渐上升的趋势。患者的主要症状为咳嗽、胸闷、气促、喘息等，若不及时治疗，则会出现肺部感染、呼吸衰竭、心率失常、肺不张、气胸和纵膈气肿等并发症，从而危及患者生命[1]。本研究将2011年3月至2014年2月间在我院进行治疗的42例支气管哮喘患者应用罗红霉素联合舒利迭治疗，效果甚佳，报告如下。
1. 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月至2014年2月间在我院进行治疗的84例支气管哮喘患者，将其随机分为两组。治疗组42例，其中男27例，女15例；年龄24～70岁，平均（47.05±6.92）岁。对照组42例，其中男25例，女17例；年龄20～65岁，平均（46.17±7.24）岁。两组患者的一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采取保持酸碱平衡、吸氧、镇静、抗感染、补液、静脉应用地塞米松或甲泼尼龙等治疗措施。另外，治疗组口服罗红霉素胶囊，0.15g×6粒/盒（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H19980028），150mg/次，2次/d；并雾化吸入舒利迭（沙美特罗：丙酸氟替卡松=50μg：250μg×60吸），1吸/次，2次/d。对照组仅雾化吸入舒利迭，用法用量同治疗组。治疗14d后，比较两组疗效，观察两组治疗前后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分数（FEV1%）、自测呼气峰值流速（PEF）等肺功能指标的变化，并比较两组的各项症状消失时间。
1.3 疗效评价 当患者的症状消失或明显缓解，呼吸频率恢复正常，肺部罗音消失，X线检查及血气分析结果均接近正常，食欲、精神恢复正常时为显效；当其症状有所好转，呼吸频率变慢，肺部罗音也基本消失，X线检查及血气分析均明显改善，食欲、精神有所恢复时为有效；当不符合上述标准时为无效。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0处理数据，计数资料利用x2检验比较其间差异，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，利用T检验， P<0.05时为差异显著。
2. 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，将两组治疗效果进行比较，见表1。
2.3 两组症状消失时间比较 治疗组的呼吸困难、喘息、咳嗽以及双肺啰音等症状消失时间明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表3。
表3 两组症状消失时间比较（d，x±s）
3. 讨论
哮喘是一种以T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞为主要细胞成分，以气道高反应性为主要特征，临床表现为可逆性、阵发性的气道阻塞症状的非特异性慢性气道炎症疾病[2]。其致病因素繁多，包括感染、气候变化、吸烟、环境污染、精神因素、药物、妊娠和月经等生理因素、遗传因素等，其主要病理机制为支气管平滑肌收缩、慢性黏膜水肿、气道重塑、慢性黏液栓形成及肺实质弹性支持丢失。目前，该病的主要治疗目标为改善支气管痉挛和缓解气道水肿或炎症。临床上以药物治疗为主，治疗药物可分为两种类型：控制型和缓解型，前者包括白三烯调节剂、缓释茶碱、糖皮质激素等，主要是根据药物的杀菌抗炎能力来达到治疗的目的；后者包括抗胆碱能药物、β2受体激动剂等，主要是通过缓解支气管痉挛来改善症状[3]。
本研究探讨分析了罗红霉素联合舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床疗效。罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，主要作用于厌氧菌、革兰氏阳性菌、支原体和衣原体等，它可进入细菌内部并可逆性结合50S核糖体亚基，阻碍细菌蛋白质合成，从而发挥杀菌消炎作用；相关研究表明，长期口服小剂量罗红霉素时，可减少感染，提高肺功能，缓解呼吸道炎症，延长寿命等[4]。舒利迭是由沙美特罗和丙酸氟替卡松按照一定的比例制成的复方制剂，沙美特罗属于β2受体激动剂，它可减少炎性介质产生，缓解气道平滑肌痉挛，促使支气管扩张，增加纤毛摆动速度和频率，还可激活无活性的糖皮质激素受体，使受体易于和药物结合，从而提高其抗炎能力[5]；丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素，可干扰嗜酸性粒细胞与肥大细胞的分化和增殖，降低白介素-4、血清IgE等炎性介质的产生量，抗炎效果较好，可有效控制气道炎症，从而缓解症状；这两种类型的药物作用机理不同，故联用时具有协调互补效应，从而增加治疗效果[6]。研究结果显示，治疗组的总有效率大于对照组，治疗后治疗组的FVC、FEV1、FEV1%以及PEF均高于对照组，其呼吸困难、喘息、咳嗽以及双肺啰音等症状消失时间明显少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，罗红霉素联合舒利迭可有效治疗成人支气管哮喘，可改善肺功能和快速缓解症状，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 朱湘芸.孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的临床疗效评价[J].亚太传统医药，2011，7（9）：87-88.
[2] Song NC，He JB，Xu HB，et al.Comparative study on effect of acupoint heat-sensitive moxibustion and？Seretide？on the symptoms of？bronchial asthma？at chronic persistent stage [J].Zhongguo Zhen Jiu，2012，32（7）：593-599.
[3] 李微.舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：561-562.
[4] 吕景云，罗海滨，周广华.孟鲁司特联合舒利迭治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：454-455.
[5] 沈玉英.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童支气管哮喘的临床疗效分析[J].中国现代医生，2011，49（29）：61-62.
[6] 严沛元.小剂量舒利迭联合罗红霉素治疗支气管哮喘的临床疗效[J].海峡药学，2009，21（5）：116-118.