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摘要：目的：观察前列腺经尿道手术与开放性手术对患者性功能有何影响。方法：选取我院于2008年2月至2014年10月期间收治的前列腺增生患者72例，随机分为3组，每组24例。第1组治疗方法为开放性手术，第2组方法为经尿道前列腺电切除术，第3组治疗方法为经尿道前列腺等离子双极电切术，术后与术前相比较，观察3组患者性功能、勃起功能障碍和逆行射精情况有何不同。结果：行开放性手术后性功能正常比例为41.67%，勃起障碍发生比例为58.33%；予以经尿道电切除术的患者性功能正常所占比例为70.83%，勃起功能障碍所占比例为29.17%；予以经尿道前列腺等离子双极电切术的患者性功能正常的比例为66.67%，勃起功能障碍的比例为33.33%。经尿道手术后的性功能正常的患者明显多于行开放性手术的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。3组逆行射精发生率均为41.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经尿道前列腺手术术后患者性功能的恢复远远好于开放性手术，可在前列腺增生治疗中优先选择。
关键词：前列腺增生；经尿道切除术；开放性手术；性功能
前列腺增生患者常为老年男性，是由于人体内雌雄激素分泌失衡所致，主要临床表现为排尿困难、尿频、血尿等。前列腺增生的治疗方法目前主要是外科手术，例如开放性手术、经尿道切除术（包括尿道前列腺电切除术和经尿道前列腺等离子双极电切术）等[1]。不同术式对前列腺增生的治疗效果有较大差异，对患者性功能具有不同影响。为了寻找治疗效果更好的手术方法，减轻患者术后性功能损伤，改善性生活质量，本研究选取了我院前列腺增生行开放性手术和经尿道手术患者，对比分析不同术式对性功能有何影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2008年2月至2014年10月期间收治的前列腺增生患者72例，所有患者通过B超检查确诊，排除精神异常、肝肾功能障碍及治疗依从性差的患者。将入选的72例患者随机分为3组，每组24例。第1组患者年龄范围是58～84岁，平均年龄为（65.3±2.2）岁，前列腺的平均体积为（27.4±3.1）ml，治疗方法为开放性手术；第2组患者年龄范围是57～82岁，平均年龄为（65.4±2.1）岁，前列腺的平均体积为（27.5±2.5）ml，治疗方法为经尿道前列腺电切除术；第3组患者年龄范围是58～81岁，平均年龄为（65.1±2.1）岁，前列腺的平均体积为（27.7±2.6）ml，治疗方法为经尿道前列腺等离子双极电切术。3组患者年龄和前列腺体积等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1常规检查
3组共72例患者术前全部接受膀胱镜常规检查，对患者膀胱与输尿管开口以及前列腺尿道之间的解剖关系进行充分了解，根据患者手术指征做好手术计划，术前准备所用手术器材、手术物品，有麻醉医生行腰硬联合麻醉或者硬膜外连续麻醉，并选择截石位。
1.2.2开放性手术
开放性手术或称耻骨上经膀胱前列腺切除术，24例患者常规切开膀胱，从包膜下将前列腺有效分离出来，挖出前列腺以指尖卡断尿道，缝合5点、7点处，成“8”字形缝合，行常规止血将三腔导管放于相应位置然后缝合前列腺包膜，如果出现前列腺动脉出血立即以导尿管气囊压迫出血位置进行止血，关闭膀胱，术后于耻骨上方放置膀胱造瘘管，于耻骨后方留置引流管。
1.2.3经尿道手术
本研究中经尿道手术分为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术。
经尿道前列腺电切术需用内窥镜电切镜，相关参数设置：电凝功率75W，输出功率80～150W，术中冲洗液为5%甘露醇。而经尿道前列腺等离子双极电切术是利用等离子双极汽化系统，如30°镜，F27外鞘，360°双极等离子体电切镜等设备。参数设置：电凝功率75W，切割功率范围是160～180W，术中冲洗液为生理盐水，冲洗液高度大约50cm。
两组经尿道手术参数设置不同手术方法相同，主要操作为：经尿道将内窥镜电切镜或等离子体双极电切镜插入至膀胱，观察膀胱三角区和颈部以及附近其他组织状况，重点关注前列腺增生的病灶位置、大小、精阜位置和形状等。针对中叶增大患者，应现将中叶切除，然后切除左右侧叶，最后再切除前列腺尖部，切除膀胱颈部和精阜近端间区域直至接近前列腺增生腺体包膜，切除后确保膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面，进行止血。术后尽快进行排尿实验膀胱内留置硅胶F2三腔气囊导尿管，可用于导尿并可有效牵引止血。及时将切除组织送检。
3组患者均于术后行抗感染处理，依患者情况不同适时拔出导尿管，鼓励患者尽早进行功能锻炼。
1.3临床观察指标
观察3组患者手术前后的勃起功能与逆行射精情况。勃起功能主要用于评价性功能：Ⅰ级，无勃起；Ⅱ级，可勃起但持续时间短并且硬度不够，较难插入阴道；Ⅲ级，性功能正常。Ⅰ级和Ⅱ级为勃起功能障碍。逆行射精情况是指性交时男性有射精感觉而无精液射出，之后的尿检中可检出精子。
1.4统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果用表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。计数资料用率（%）表示，计数资料比较方法为χ2检验。检验水准：α=0.05。
2结果
治疗后3组患者随访半年，接受经尿道手术两种术式的患者术后性功能的正常率显著高于接受开放性手术的患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。经尿道电切除术组与经尿道前列腺等离子双极电切术组的性功能正常率差异无统计学意义（P>0.05）。3组逆行射精的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。在性功能正常方面，术后经尿道电切除术组与开放性手术组比较（χ2=5.44，P=0.020<0.05），等离子双极电切术组与开放性手术组比较（χ2=4.28，P=0.038<0.05）；在逆行射精方面，术后经尿道电切除术组（χ2=0.00，P=1.00>0.05），等离子双极电切术组（χ2=0.07，P=0.792>0.05）。经尿道电切除术组和等离子双极电切术组相比，性功能正常（χ2=0.08，P=0.782>0.05），逆行射精（χ2=0.07，P=0.792>0.05），详见表1。 表1 3组前列腺增生患者治疗前后性功能的比较（例（%））
3讨论
目前治疗前列腺增生的临床手术方法很多，例如开放性手术（或称耻骨上经膀胱前列腺摘除术）、经尿道前列腺切除术等，后者又分为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术[2]。不同术式对患者性功能有不同程度影响。外科手术对阴茎勃起神经与血管的干扰都会影响患者的性功能，自主神经包括交感神经与副交感神经。神经与血管伴行会形成神经血管束，神经血管束对阴茎起到支配作用。尿路手术对性功能产生的影响多半是由于盆丛神经被损伤。
前列腺增生在临床上治疗历来使用开放性手术，该术式最大特点是医生可以直观的看到膀胱与膀胱颈，给操作带来便利，但不能直视前列腺尖部，止血难度大，手术创伤大，术后造成性功能障碍的几率也较大[3]。开放式手术中对前列腺尖部尿道进行钝性分离损伤阴茎海绵体与尿道海绵体，或“8”字缝合时深度过大造成神经血管束损伤都是造成术后性功能障碍的原因[4]。经尿道前列腺电切术是前列腺增生治疗的“金标准”，能显著提高勃起能力，减轻射精不适或疼痛，但射精能力下降。术中产生热效应，使神经血管束损伤，应用冲洗液进行冲洗时外渗、血肿，导致包膜外局部纤维化，勃起功能受到影响[5]。经尿道等离子双极电切术在新近发展起来的前列腺治疗术，以生理盐水灌洗，冷切割热穿透，减少焦痂，切面组织变性小，凝血迅速有效，术后对性功能影响不大[6]。
结语：
从研究中可以看出，虽然经尿道的前列腺手术与开放性手术都会在某种程度上影响患者的性功能，但是经尿道的前列腺手术对患者的阴茎神经损伤较小，能够提高患者的勃起能力，因此患者的性功能受到的影响也并不大。在未来的前列腺治疗中，应当推广经尿道前列腺手术。
参考文献：
[1]卢国军，吴海啸，陈伟丽，等.两种前列腺手术方法对性功能的影响[J].中国现代医生，2011，49（12）：122-123.
[2]刘振.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3045-3046.
[3]陈立军，崔成国，王力等.前列腺经尿道手术后与开放性手术后性功能障碍的比较[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：73.
[4]黄涛，吕秀梅，梅雪峰等.经尿道前列腺电切除术后并发尿道狭窄的防治（附133例报告）[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：37-37.
[5]沈进，王妍，姜心等.经尿道前列腺电切治疗前列腺增生80例[J].中国现代医生，2012，50（11）：45-46.
[6]巩新成.102例前列腺手术临床效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3697.
关键词：前列腺增生；经尿道切除术；开放性手术；性功能
前列腺增生患者常为老年男性，是由于人体内雌雄激素分泌失衡所致，主要临床表现为排尿困难、尿频、血尿等。前列腺增生的治疗方法目前主要是外科手术，例如开放性手术、经尿道切除术（包括尿道前列腺电切除术和经尿道前列腺等离子双极电切术）等[1]。不同术式对前列腺增生的治疗效果有较大差异，对患者性功能具有不同影响。为了寻找治疗效果更好的手术方法，减轻患者术后性功能损伤，改善性生活质量，本研究选取了我院前列腺增生行开放性手术和经尿道手术患者，对比分析不同术式对性功能有何影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2008年2月至2014年10月期间收治的前列腺增生患者72例，所有患者通过B超检查确诊，排除精神异常、肝肾功能障碍及治疗依从性差的患者。将入选的72例患者随机分为3组，每组24例。第1组患者年龄范围是58～84岁，平均年龄为（65.3±2.2）岁，前列腺的平均体积为（27.4±3.1）ml，治疗方法为开放性手术；第2组患者年龄范围是57～82岁，平均年龄为（65.4±2.1）岁，前列腺的平均体积为（27.5±2.5）ml，治疗方法为经尿道前列腺电切除术；第3组患者年龄范围是58～81岁，平均年龄为（65.1±2.1）岁，前列腺的平均体积为（27.7±2.6）ml，治疗方法为经尿道前列腺等离子双极电切术。3组患者年龄和前列腺体积等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1常规检查
3组共72例患者术前全部接受膀胱镜常规检查，对患者膀胱与输尿管开口以及前列腺尿道之间的解剖关系进行充分了解，根据患者手术指征做好手术计划，术前准备所用手术器材、手术物品，有麻醉医生行腰硬联合麻醉或者硬膜外连续麻醉，并选择截石位。
1.2.2开放性手术
开放性手术或称耻骨上经膀胱前列腺切除术，24例患者常规切开膀胱，从包膜下将前列腺有效分离出来，挖出前列腺以指尖卡断尿道，缝合5点、7点处，成“8”字形缝合，行常规止血将三腔导管放于相应位置然后缝合前列腺包膜，如果出现前列腺动脉出血立即以导尿管气囊压迫出血位置进行止血，关闭膀胱，术后于耻骨上方放置膀胱造瘘管，于耻骨后方留置引流管。
1.2.3经尿道手术
本研究中经尿道手术分为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术。
经尿道前列腺电切术需用内窥镜电切镜，相关参数设置：电凝功率75W，输出功率80～150W，术中冲洗液为5%甘露醇。而经尿道前列腺等离子双极电切术是利用等离子双极汽化系统，如30°镜，F27外鞘，360°双极等离子体电切镜等设备。参数设置：电凝功率75W，切割功率范围是160～180W，术中冲洗液为生理盐水，冲洗液高度大约50cm。
两组经尿道手术参数设置不同手术方法相同，主要操作为：经尿道将内窥镜电切镜或等离子体双极电切镜插入至膀胱，观察膀胱三角区和颈部以及附近其他组织状况，重点关注前列腺增生的病灶位置、大小、精阜位置和形状等。针对中叶增大患者，应现将中叶切除，然后切除左右侧叶，最后再切除前列腺尖部，切除膀胱颈部和精阜近端间区域直至接近前列腺增生腺体包膜，切除后确保膀胱颈部开口与膀胱三角区在同一平面，进行止血。术后尽快进行排尿实验膀胱内留置硅胶F2三腔气囊导尿管，可用于导尿并可有效牵引止血。及时将切除组织送检。
3组患者均于术后行抗感染处理，依患者情况不同适时拔出导尿管，鼓励患者尽早进行功能锻炼。
1.3临床观察指标
观察3组患者手术前后的勃起功能与逆行射精情况。勃起功能主要用于评价性功能：Ⅰ级，无勃起；Ⅱ级，可勃起但持续时间短并且硬度不够，较难插入阴道；Ⅲ级，性功能正常。Ⅰ级和Ⅱ级为勃起功能障碍。逆行射精情况是指性交时男性有射精感觉而无精液射出，之后的尿检中可检出精子。
1.4统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果用表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。计数资料用率（%）表示，计数资料比较方法为χ2检验。检验水准：α=0.05。
2结果
治疗后3组患者随访半年，接受经尿道手术两种术式的患者术后性功能的正常率显著高于接受开放性手术的患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。经尿道电切除术组与经尿道前列腺等离子双极电切术组的性功能正常率差异无统计学意义（P>0.05）。3组逆行射精的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。在性功能正常方面，术后经尿道电切除术组与开放性手术组比较（χ2=5.44，P=0.020<0.05），等离子双极电切术组与开放性手术组比较（χ2=4.28，P=0.038<0.05）；在逆行射精方面，术后经尿道电切除术组（χ2=0.00，P=1.00>0.05），等离子双极电切术组（χ2=0.07，P=0.792>0.05）。经尿道电切除术组和等离子双极电切术组相比，性功能正常（χ2=0.08，P=0.782>0.05），逆行射精（χ2=0.07，P=0.792>0.05），详见表1。 表1 3组前列腺增生患者治疗前后性功能的比较（例（%））
3讨论
目前治疗前列腺增生的临床手术方法很多，例如开放性手术（或称耻骨上经膀胱前列腺摘除术）、经尿道前列腺切除术等，后者又分为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子双极电切术[2]。不同术式对患者性功能有不同程度影响。外科手术对阴茎勃起神经与血管的干扰都会影响患者的性功能，自主神经包括交感神经与副交感神经。神经与血管伴行会形成神经血管束，神经血管束对阴茎起到支配作用。尿路手术对性功能产生的影响多半是由于盆丛神经被损伤。
前列腺增生在临床上治疗历来使用开放性手术，该术式最大特点是医生可以直观的看到膀胱与膀胱颈，给操作带来便利，但不能直视前列腺尖部，止血难度大，手术创伤大，术后造成性功能障碍的几率也较大[3]。开放式手术中对前列腺尖部尿道进行钝性分离损伤阴茎海绵体与尿道海绵体，或“8”字缝合时深度过大造成神经血管束损伤都是造成术后性功能障碍的原因[4]。经尿道前列腺电切术是前列腺增生治疗的“金标准”，能显著提高勃起能力，减轻射精不适或疼痛，但射精能力下降。术中产生热效应，使神经血管束损伤，应用冲洗液进行冲洗时外渗、血肿，导致包膜外局部纤维化，勃起功能受到影响[5]。经尿道等离子双极电切术在新近发展起来的前列腺治疗术，以生理盐水灌洗，冷切割热穿透，减少焦痂，切面组织变性小，凝血迅速有效，术后对性功能影响不大[6]。
结语：
从研究中可以看出，虽然经尿道的前列腺手术与开放性手术都会在某种程度上影响患者的性功能，但是经尿道的前列腺手术对患者的阴茎神经损伤较小，能够提高患者的勃起能力，因此患者的性功能受到的影响也并不大。在未来的前列腺治疗中，应当推广经尿道前列腺手术。
参考文献：
[1]卢国军，吴海啸，陈伟丽，等.两种前列腺手术方法对性功能的影响[J].中国现代医生，2011，49（12）：122-123.
[2]刘振.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3045-3046.
[3]陈立军，崔成国，王力等.前列腺经尿道手术后与开放性手术后性功能障碍的比较[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：73.
[4]黄涛，吕秀梅，梅雪峰等.经尿道前列腺电切除术后并发尿道狭窄的防治（附133例报告）[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：37-37.
[5]沈进，王妍，姜心等.经尿道前列腺电切治疗前列腺增生80例[J].中国现代医生，2012，50（11）：45-46.
[6]巩新成.102例前列腺手术临床效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3697.