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摘要：通过分析我院5个月呼吸内科住院患者注射用兰索拉唑的临床合理用药情况，发现不合理原因及改进措施，为节约医疗成本和提高合理用药水准，制定质子泵抑制剂的使用规范。
关键词：呼吸内科；注射用兰索拉唑；病历分析【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0115-01
从2013年10月到2014年5月，我院注射用兰索拉唑连续8个月销售金额排名第一，呼吸内科在科室排名中位于第一位，因此对2014年1月1日至5月31日呼吸内科住院患者使用注射用兰索拉唑的病历进行抽查，共计35份。
1抽查病历情况
1.1无指征用药。35份病历中以呼吸系统疾病为主，例如上呼吸道感染5例，肺部感染30例，伴随有便血等使用质子泵抑制剂临床指征的15例，合格率42.8%（15/35）。
1.2无指征更换质子泵抑制剂5例。例如肺恶性肿瘤患者，泮托拉唑使用5天后更換为兰索拉唑使用27天。
1.3使用兰索拉唑天数，最短的2天，最长的27天，停药指征在病例中不明确。
2总结及建议
2.1注射用兰索拉唑使用指征不强(20例)仍是呼吸内科疾病使用不合理的主要因素。使用PPIs 指征：(1)十二指肠溃疡和胃溃疡；(2)上消化道出血、吻合溃疡出血；(3)应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；(4)预防应激性溃疡及胃手术后引起的上消化道出血。呼吸内科患者诊断疾病为肺部感染、上呼吸道感染、慢阻肺等，入院常规给予PPIs。这些患者，通常并无合并严重感染、肝肾功能衰竭、凝血机制障碍、既往消化道溃疡或出血等，均不满足预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用PPI。例如，肺部感染患者27岁，因咳嗽咳痰入院后，未禁食状态下，预防性使用注射用兰索拉唑拉唑6d(至出院)，使用注射用PPI不合理，滥用PPIs。
2.2PPI使在临床实际应用中，除了治疗反流性食管炎、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌性溃疡及消化性溃疡急性大出血等，也可用于预防和改善某些药物所致的胃肠道损伤，如使用抗血小板药物、服用非甾体抗炎药及长期或大量服用糖皮质激素的情况。呼吸内科在此次抽查中没有患者使用这类药物。
2.3奥美拉唑属于国家基本药物，按照应尽量首选国家基本药物的用药原则，我院在质子泵抑制剂的选用上欠合理。
2.4与兰索拉唑相比，理论上泮托拉唑发生药物相互作用的概率较小，对其适用人群可能更安全[1]。
2.5我院常用PPIs的治疗费用以兰索拉唑最高，可见我院临床PPIs的选用不合理，节约有限的医疗资源,减少患者的经济负担，是合理用药的基本要求。
2.6临床PPIs使用剂型主要为注射剂。研究发现[2]，口服给药与静脉给药对危重患者预防应激性溃疡的疗效无差异，所以高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予PPIs，我院对PPIs选用的剂型欠合理。
2.7临床医师需要治疗前进行评估：a了解患者的疾病诊断，判断是否具有应用质子泵抑制剂的适应症；b是否存在严重的肝功能障碍；c是否存在可能与质子泵抑制剂发生不良相互作用的情况；d选用的质子泵抑制剂品种、剂型和给药途径是否符合安全、有效、经济的标准。
2.8临床医师使用质子泵抑制剂进行预防应激性溃疡的发生时，疗程控制在3-5天内[3]。
总之，近年来我院PPIs的使用频率和用药金额呈快速上升趋势，如何在临床广泛推广新一代的PPIs，既达到治疗目的，又能抑制不合理用药，节约有限的医疗资源，这个命题值得大家思考。
参考文献
[1]袁耀宗,杨云生,吴开春.2012年《溃疡出血患者处理指南》的解读与质子泵抑制剂的临床应用[J].中华消化杂志,2012,32(7):487-489.
[2]吕俊旭.洛赛克片与洛赛克针对消化科危重病患者预防应激性溃疡的疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(7):59-60.
[3]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001.
[2]罗新,王进良.齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2008,18(5):335-336.
[3]初伟娜.奥氮平联合齐拉西酮治疗100例精神分裂临床效果探讨[J].中外健康文摘 ,2012,(52):80-81.
[4]陈青,刘小林,陈友芝等.奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症的临床观察[J].中国医院药学杂志,2008,28(21):1856-1858.
[5]陈俊雄,吴树跃,林榕等.齐拉西酮与奥氮平对老年精神分裂症患者糖脂代谢的影响及疗效[J].广东医学,2012,33(7):1006-1008.
[6]张超,祈明,盛海涛等.奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症对照研究[J].实用药物与临床,2010,13(6):414-415.
[7]喻晓.对比奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症的临床效果[J].求医问药（下半月刊）,2013,(6):284-284.
[8]陈贻华,ZHANG Wen-wei,黄海峰等.齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2008,18(4):267-268.
[9]段艳平,司天梅,苏允爱等.奥氮平换用齐拉西酮治疗精神分裂症的安全性和有效性研究[J].精神医学杂志,2013,26(1):5-8.
[10]孙云峰,应茵,夏仲尼等.齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性Meta分析[J].浙江医学,2014,(3):208-212,221.
[11]杜能强.齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效及安全性比较分析[J].
关键词：呼吸内科；注射用兰索拉唑；病历分析【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0115-01
从2013年10月到2014年5月，我院注射用兰索拉唑连续8个月销售金额排名第一，呼吸内科在科室排名中位于第一位，因此对2014年1月1日至5月31日呼吸内科住院患者使用注射用兰索拉唑的病历进行抽查，共计35份。
1抽查病历情况
1.1无指征用药。35份病历中以呼吸系统疾病为主，例如上呼吸道感染5例，肺部感染30例，伴随有便血等使用质子泵抑制剂临床指征的15例，合格率42.8%（15/35）。
1.2无指征更换质子泵抑制剂5例。例如肺恶性肿瘤患者，泮托拉唑使用5天后更換为兰索拉唑使用27天。
1.3使用兰索拉唑天数，最短的2天，最长的27天，停药指征在病例中不明确。
2总结及建议
2.1注射用兰索拉唑使用指征不强(20例)仍是呼吸内科疾病使用不合理的主要因素。使用PPIs 指征：(1)十二指肠溃疡和胃溃疡；(2)上消化道出血、吻合溃疡出血；(3)应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；(4)预防应激性溃疡及胃手术后引起的上消化道出血。呼吸内科患者诊断疾病为肺部感染、上呼吸道感染、慢阻肺等，入院常规给予PPIs。这些患者，通常并无合并严重感染、肝肾功能衰竭、凝血机制障碍、既往消化道溃疡或出血等，均不满足预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用PPI。例如，肺部感染患者27岁，因咳嗽咳痰入院后，未禁食状态下，预防性使用注射用兰索拉唑拉唑6d(至出院)，使用注射用PPI不合理，滥用PPIs。
2.2PPI使在临床实际应用中，除了治疗反流性食管炎、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌性溃疡及消化性溃疡急性大出血等，也可用于预防和改善某些药物所致的胃肠道损伤，如使用抗血小板药物、服用非甾体抗炎药及长期或大量服用糖皮质激素的情况。呼吸内科在此次抽查中没有患者使用这类药物。
2.3奥美拉唑属于国家基本药物，按照应尽量首选国家基本药物的用药原则，我院在质子泵抑制剂的选用上欠合理。
2.4与兰索拉唑相比，理论上泮托拉唑发生药物相互作用的概率较小，对其适用人群可能更安全[1]。
2.5我院常用PPIs的治疗费用以兰索拉唑最高，可见我院临床PPIs的选用不合理，节约有限的医疗资源,减少患者的经济负担，是合理用药的基本要求。
2.6临床PPIs使用剂型主要为注射剂。研究发现[2]，口服给药与静脉给药对危重患者预防应激性溃疡的疗效无差异，所以高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予PPIs，我院对PPIs选用的剂型欠合理。
2.7临床医师需要治疗前进行评估：a了解患者的疾病诊断，判断是否具有应用质子泵抑制剂的适应症；b是否存在严重的肝功能障碍；c是否存在可能与质子泵抑制剂发生不良相互作用的情况；d选用的质子泵抑制剂品种、剂型和给药途径是否符合安全、有效、经济的标准。
2.8临床医师使用质子泵抑制剂进行预防应激性溃疡的发生时，疗程控制在3-5天内[3]。
总之，近年来我院PPIs的使用频率和用药金额呈快速上升趋势，如何在临床广泛推广新一代的PPIs，既达到治疗目的，又能抑制不合理用药，节约有限的医疗资源，这个命题值得大家思考。
参考文献
[1]袁耀宗,杨云生,吴开春.2012年《溃疡出血患者处理指南》的解读与质子泵抑制剂的临床应用[J].中华消化杂志,2012,32(7):487-489.
[2]吕俊旭.洛赛克片与洛赛克针对消化科危重病患者预防应激性溃疡的疗效观察[J].中国实用医刊,2012,39(7):59-60.
[3]中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001.
[2]罗新,王进良.齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2008,18(5):335-336.
[3]初伟娜.奥氮平联合齐拉西酮治疗100例精神分裂临床效果探讨[J].中外健康文摘 ,2012,(52):80-81.
[4]陈青,刘小林,陈友芝等.奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症的临床观察[J].中国医院药学杂志,2008,28(21):1856-1858.
[5]陈俊雄,吴树跃,林榕等.齐拉西酮与奥氮平对老年精神分裂症患者糖脂代谢的影响及疗效[J].广东医学,2012,33(7):1006-1008.
[6]张超,祈明,盛海涛等.奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症对照研究[J].实用药物与临床,2010,13(6):414-415.
[7]喻晓.对比奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症的临床效果[J].求医问药（下半月刊）,2013,(6):284-284.
[8]陈贻华,ZHANG Wen-wei,黄海峰等.齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志,2008,18(4):267-268.
[9]段艳平,司天梅,苏允爱等.奥氮平换用齐拉西酮治疗精神分裂症的安全性和有效性研究[J].精神医学杂志,2013,26(1):5-8.
[10]孙云峰,应茵,夏仲尼等.齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症的疗效和安全性Meta分析[J].浙江医学,2014,(3):208-212,221.
[11]杜能强.齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效及安全性比较分析[J].