论文部分内容阅读
摘要： 目的：观察二丁酰环磷腺苷在治疗不稳定心绞痛中的疗效。方法：选不稳定心绞痛患者共80例。随机分为二丁酰环磷腺苷治疗组44人及常规治疗组36人，观察心绞痛控制情况。结果：治疗组总有效率79.5%（35/44），常规治疗组总有效率66.7%（24/36）。结论：二丁酰环磷腺苷可有效治疗不稳定心绞痛。
关键词：二丁酰环磷腺苷；力素；不稳定心绞痛【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0101-01
不稳定心绞痛在临床十分常见，其临床表现一般具有以下3个特征之一：1）静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上；2）新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度严重；3）近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）。发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等表现；而原来可以缓解心绞痛的措施此时变得无效或不完全有效。老年、女性、糖尿病患者症状不典型。笔者应用"二丁酰环磷腺苷"曾治疗不稳定心绞痛80例，取得较好疗效，结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选青海省海南州共和县中医院2011年3月-2012年8月，不稳定心绞痛患者共80例，分为二丁酰环磷腺苷治疗组44人，对照组36人。住院时间：治疗组(9.7±2.0)天，对照组(10.6±1.3)天。（P＞0.05）
1.2治疗方法：对照组应用阿司匹林，调脂药，β受体阻滞剂，硝酸酯类等药物，治疗组在上述治疗基础上加用生理盐水100毫升，二丁酰环磷腺苷20毫克，一日一次静点，7天为一疗程。
2疗效标准与结果
2.1疗效判定标准[1]：显效：心绞痛发作频率减少80%，静息心电图缺血性ST段下移较前回升1.0mm。有效：心绞痛发作频率减少50-80%，心电图ST段未正常或倒置T波由平坦转为直立。无效：心绞痛减少50%以下，心电图恢复达不到上述标准。
2.2结果：治疗组：显效+有效 35例总好转率79.5%（35/44）。对照组：显效+有效24例总好转率66.7%（24/36）（P＜0.05）
治疗情况 合计 总好转率 显效+有效（好转） 无效 %治疗组 35 9 44 79.5对照组 24 12 36 66.7合计 59 21 80 3讨论
不稳定性心绞痛（UA）指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发型心绞痛。它是急性冠状动脉综合症（ACS）的常见类型。ACS有着共同的病理生理学基础，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡、并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少，而二丁酰环磷腺苷为蛋白激酶激活剂，可同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C（cAMP仅激活蛋白激酶A），蛋白激酶是一种别构酶，由两个催化亚基和两个调节亚基组成，催化亚基具有催化蛋白质（或酶）磷酸化作用。故二磷酸腺苷钙可催化人体内最基本的生物化学代谢--氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使大多数蛋白质和酶类产生活性，激活人体各种反应，同时产生大量ATP，由于cAMP不易透过细胞膜，而且进入细胞内的cAMP很快地被细胞内之磷酸二酯酶水解的缘故，故制成环磷酸腺苷的衍生物，环磷酸腺苷双丁酰酯对细胞的渗透性比cAMP强，且能对抗机体内磷酸二酯酶的破坏作用，故其作用时间和速度均比cAMP持久和迅速。具有改善细胞和能量代谢，从而实现其促进神经再生、转化异常细胞、扩张血管、舒张平滑肌、从而改善心肌缺血缺氧等症状。
4结论
二丁酰环磷腺苷治疗不稳定心绞痛效果很好。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，不稳定心绞痛诊断和治疗建议［J］中华心血管病杂志2000.28（6）：409-412.
因此，为了避免非药物因素及其他药物的影响，我们在患者入院后进行了用药教育，并告诉患者，若出现上述症状，及时告诉药师、护士和医生。
患者入院后，均教育使用该药的患者：拟肾上腺素类药物、其他交感性支气管扩张剂会与复方甲氧那明胶囊相互作用，若有使用应告诉药师、护士和医生；酒精会增强本品中马来酸氯苯那敏的抗阻胺作用；不与其他镇咳祛痰药、感冒药、抗组胺药、镇静药等合用。有资料表明，不推荐复方甲氧那明与下列药物联用：β肾上腺素能受体阻断药如美托洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。谨慎联用的药物有：氨茶碱、沙丁胺醇、去甲肾上腺素（心血管作用加剧）、复方异丙托溴铵（增加急性青光眼发作的风险）、间羟胺、拖拉塞米（有相加的致低血鉀作用）、氢氯噻嗪、吲达帕胺、依地尼酸、沙丁胺醇、特布他林等。据统计，所有患者中，发生不良反应的病例较少，且不良反应均为轻中度，无严重不良事件发生。其中可判定和药物肯定有关及可能有关的不良反应例数为9例，发生率为9.18％。总之，复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有临床疗效显著，起效时间快，不良反应轻等特点。
参考文献
[1]沈强，傅忠妹，张雯.复方甲氧那明治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效观察[J].中国全科医学，2011，（32）:3747-3748.
[2]周新，包婺平，瞿介明，等.复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J].中华哮喘杂志，2011，（6）:407-411.
[3]陈如冲，刘春丽，罗炜，等．感冒后咳嗽敏感性及气道神经源性炎症改变．中国实用内科杂志，2007，27：674－679．
[4]叶新民，钟南山，刘春丽，等．人副流感病毒三型感染豚鼠咳嗽敏感性的影响．
关键词：二丁酰环磷腺苷；力素；不稳定心绞痛【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0101-01
不稳定心绞痛在临床十分常见，其临床表现一般具有以下3个特征之一：1）静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上；2）新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度严重；3）近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）。发作时可有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等表现；而原来可以缓解心绞痛的措施此时变得无效或不完全有效。老年、女性、糖尿病患者症状不典型。笔者应用"二丁酰环磷腺苷"曾治疗不稳定心绞痛80例，取得较好疗效，结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：选青海省海南州共和县中医院2011年3月-2012年8月，不稳定心绞痛患者共80例，分为二丁酰环磷腺苷治疗组44人，对照组36人。住院时间：治疗组(9.7±2.0)天，对照组(10.6±1.3)天。（P＞0.05）
1.2治疗方法：对照组应用阿司匹林，调脂药，β受体阻滞剂，硝酸酯类等药物，治疗组在上述治疗基础上加用生理盐水100毫升，二丁酰环磷腺苷20毫克，一日一次静点，7天为一疗程。
2疗效标准与结果
2.1疗效判定标准[1]：显效：心绞痛发作频率减少80%，静息心电图缺血性ST段下移较前回升1.0mm。有效：心绞痛发作频率减少50-80%，心电图ST段未正常或倒置T波由平坦转为直立。无效：心绞痛减少50%以下，心电图恢复达不到上述标准。
2.2结果：治疗组：显效+有效 35例总好转率79.5%（35/44）。对照组：显效+有效24例总好转率66.7%（24/36）（P＜0.05）
治疗情况 合计 总好转率 显效+有效（好转） 无效 %治疗组 35 9 44 79.5对照组 24 12 36 66.7合计 59 21 80 3讨论
不稳定性心绞痛（UA）指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发型心绞痛。它是急性冠状动脉综合症（ACS）的常见类型。ACS有着共同的病理生理学基础，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生斑块破裂或糜烂、溃疡、并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性的心肌供氧减少，而二丁酰环磷腺苷为蛋白激酶激活剂，可同时激活蛋白激酶A和蛋白激酶C（cAMP仅激活蛋白激酶A），蛋白激酶是一种别构酶，由两个催化亚基和两个调节亚基组成，催化亚基具有催化蛋白质（或酶）磷酸化作用。故二磷酸腺苷钙可催化人体内最基本的生物化学代谢--氧化磷酸化反应和三羧酸循环，使大多数蛋白质和酶类产生活性，激活人体各种反应，同时产生大量ATP，由于cAMP不易透过细胞膜，而且进入细胞内的cAMP很快地被细胞内之磷酸二酯酶水解的缘故，故制成环磷酸腺苷的衍生物，环磷酸腺苷双丁酰酯对细胞的渗透性比cAMP强，且能对抗机体内磷酸二酯酶的破坏作用，故其作用时间和速度均比cAMP持久和迅速。具有改善细胞和能量代谢，从而实现其促进神经再生、转化异常细胞、扩张血管、舒张平滑肌、从而改善心肌缺血缺氧等症状。
4结论
二丁酰环磷腺苷治疗不稳定心绞痛效果很好。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，不稳定心绞痛诊断和治疗建议［J］中华心血管病杂志2000.28（6）：409-412.
因此，为了避免非药物因素及其他药物的影响，我们在患者入院后进行了用药教育，并告诉患者，若出现上述症状，及时告诉药师、护士和医生。
患者入院后，均教育使用该药的患者：拟肾上腺素类药物、其他交感性支气管扩张剂会与复方甲氧那明胶囊相互作用，若有使用应告诉药师、护士和医生；酒精会增强本品中马来酸氯苯那敏的抗阻胺作用；不与其他镇咳祛痰药、感冒药、抗组胺药、镇静药等合用。有资料表明，不推荐复方甲氧那明与下列药物联用：β肾上腺素能受体阻断药如美托洛尔、艾司洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。谨慎联用的药物有：氨茶碱、沙丁胺醇、去甲肾上腺素（心血管作用加剧）、复方异丙托溴铵（增加急性青光眼发作的风险）、间羟胺、拖拉塞米（有相加的致低血鉀作用）、氢氯噻嗪、吲达帕胺、依地尼酸、沙丁胺醇、特布他林等。据统计，所有患者中，发生不良反应的病例较少，且不良反应均为轻中度，无严重不良事件发生。其中可判定和药物肯定有关及可能有关的不良反应例数为9例，发生率为9.18％。总之，复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有临床疗效显著，起效时间快，不良反应轻等特点。
参考文献
[1]沈强，傅忠妹，张雯.复方甲氧那明治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效观察[J].中国全科医学，2011，（32）:3747-3748.
[2]周新，包婺平，瞿介明，等.复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J].中华哮喘杂志，2011，（6）:407-411.
[3]陈如冲，刘春丽，罗炜，等．感冒后咳嗽敏感性及气道神经源性炎症改变．中国实用内科杂志，2007，27：674－679．
[4]叶新民，钟南山，刘春丽，等．人副流感病毒三型感染豚鼠咳嗽敏感性的影响．