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摘要：目的：探讨原发性高血压患者的降压药物治疗体会。方法：选取临床2012年6月～2013年6月收治的原发性高血压患者60例临床降压药物治疗资料进行分析。结果：显效27例，有效24例，无效9例，总有效率85%。结论：控制和治疗高血压可有非药物治疗和药物治疗，这是一个长期的过程，很多病人需要终身服药。
关键词：原发性高血压；降压药；治疗【中图分类号】R544【文獻标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0104-01
高血压是最常见的心血管疾病，它能引起动脉粥样硬化，使动脉管腔狭窄而阻碍血流，是冠心病和脑血管病的主要危险因素，当前用于治疗高血压的降压药物主要为有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的原发性高血压患者60例临床降压药物治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料: 本组收治的60例原发性高血压患者，男40例，女20例，年龄55～76岁，平均68岁。病程1～15年。均为原发性高血压，符合WHO规定的高血压诊断标准。其中Ⅰ级36例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。
1.2方法
1.2.1利尿剂:包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。其中噻嗪类应用最普遍，其降压作用开始时促进体内钠、钾的丢失以及减少液体容量，以后通过降低体循环阻力而起降压作用。噻嗪类主要用氢氯噻嗪12.5mg，1～2次/日，长期应用可引起各种代谢副作用，如失钾、失镁，血尿酸、血钙、血胆固醇增高，糖耐量减低和低血钠等。低血钾可诱发室性心律失常，还可妨碍利尿剂的降压效果。拌利尿剂如呋噻咪20mg， 1～2次/日，利钠排钾作用强；保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶易引起高血钾。
1.2.2β受体阻滞剂:其作用为阻滞β受体，降低心输出量，降低肾素活性，从而降低血压。目前临床上用十余种制剂，但最常用的为对β1受体选择性阻滞剂，如阿替洛尔(氨酰心安)12．5～25mg／次，每日1～2次；美托洛尔(倍他乐克)25～50mg／次，每日1～2次。其副作用有头晕、心动过缓、心肌收缩力减弱，另可使血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等。
1.2.3钙通道阻滞剂(CCB):为近年来广泛应用的新型降压药物。其作用为阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力，从而使血压下降。临床优选长效或缓释制剂，如非洛地平、氨氯地平、拉息地平、缓释硝苯地平等，其作用时间长，对外周血管作用较明显，且副作用小，值得推广。应慎用硝苯地平普通片剂(10mg／片)作为长期降压治疗的首选药物[2]。
1.2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):其作用为抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而起到降压作用。常用药物有卡托普利，12．5～25mg／次，每日3次；依那普利，2．5～5．0mg／次，每日2次；苯那普利10mg／次，每日1次；西拉普利2．5mg／次，每日1～2次；福辛普利10mg／次，每日1次；培哚普利4～8mg／次，每日1次等。此类药物最常见的副作用是咳嗽，发生率为3％～22％。对严重肾功能不全、高血钾症、肾动脉狭窄患者禁用。
1.2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):此类药物作用为阻断血管紧张素Ⅱ受体而起作用，其对血流动力学及降压作用与ACEI相似，但不产生咳嗽等副作用。适用于不能耐受 ACEI类药物、轻度肾功能不全、痛风等高血压患者。常用药物有洛沙坦25～50mg／次，每日1次；缬沙坦80mg／次，每日1次。
1.2.6α1受体阻滞剂:选择性阻滞α1受体而引起外周血管阻力下降，从而降低血压。常用药物有哌唑嗪，每次1～2mg，每日2次。
2结果
显效27例，有效24例，无效9例，总有效率85%。
3讨论
原发性高血压，又称为高血压病。它是一种病因极为复杂，发病机理并不完全明确，以血压升高为主要临床特点的一种独立疾病。原发性高血压占高血压发病率的90％，是心血管疾病中最常见的一种。目前认为，高血压的发病是由于外界环境和内在因素的各种不良刺激，引起病人长期的、强烈的、反复的精神紧张，情绪激动，内分泌紊乱，导致大脑皮层兴奋与抑制过程失调，皮层下血管收缩中枢功能发生紊乱，血管收缩中枢及交感神经兴奋性增强，使全身小动脉收缩，外周阻力增高而造成的[3]。
一般绝对卧床休息，避免过多搬动。根据病人情况采取不同体位，如高血压脑病病人采取侧卧位，头偏向一侧；合并左心衰竭病人采取半坐卧位；其余高血压病人多抬高床头，与地面成30～40°角为宜。给予持续低浓度吸氧。对昏迷或抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅，防止咬伤舌唇、骨折和摔伤。应迅速建立静脉通路，用静脉滴注的方法给予降压药物。高血压的药物治疗使血压下降至正常水平，更主要的是保护靶器官以减低高血压对靶器官的损害，最终降低心血管事件的发病率和死亡率。在选用抗高血压药物时要注意很多因素，如价格、病人年龄、合并症(心力衰竭、痛风、糖尿病、哮喘、心律失常等)的存在与否、病人的生活方式、病人的工作性质和既往治疗产生的副作用(如利尿剂引起的低血钾症；α受体阻滞剂引起的心动过缓，支气管痉挛、神经迟钝或性功能障碍)。
高血压对人类的危害是极大的，对于没有高血压的人应积极进行高血压预防；对高血压病人更要进行有效的教育治疗高血压，减少高血压对机体的危害。高血压病人多数在平时没有明显的症状，第一次测量血压发现不正常，需引起重视，进行血压跟踪。积极预防和控制高血压的危险因素减轻体重、改进膳食结构、限制饮酒、戒烟、增加体力活动。对于饮食应从中国人的特点出发，限制每日食盐量不超过6g；增加含钾、钙丰富的新鲜蔬菜、水果及豆制品的摄入；控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，使体重指数控制在25以下；改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少含脂肪高的猪肉；提倡每日饮牛奶250g，吃鸡蛋每周不超过4个；最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日饮酒量＜20g。明确高血压对心、脑、肾的危害，积极降压治疗，逐渐降低血压，使血压降至正常范围。坚持定时、定量服用降压药。保护靶器官免受损害。了解药物的作用和副作用及药物使用注意事项，如为避免直立性低血压，服药后要卧床或坐位休息30min。若服药过程中出现任何不适都应咨询医务人员或及时就医。应向病人说明，一些药物长期服用可能会对病人的生活质量造成影响。
参考文献
[1]王瑞途.高血压预防及治疗的若干问题探讨［J］.中国民康医学，2007，（10）：1079.
[2]樊红.高血压急症临床特征.临床心血管病杂志,2000,16(6):283-284.
[3]张新文.替米沙坦治疗老年性高血压病103例疗效观察.中国现代医生,2009,47(5):88-89.
关键词：原发性高血压；降压药；治疗【中图分类号】R544【文獻标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0104-01
高血压是最常见的心血管疾病，它能引起动脉粥样硬化，使动脉管腔狭窄而阻碍血流，是冠心病和脑血管病的主要危险因素，当前用于治疗高血压的降压药物主要为有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的原发性高血压患者60例临床降压药物治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料: 本组收治的60例原发性高血压患者，男40例，女20例，年龄55～76岁，平均68岁。病程1～15年。均为原发性高血压，符合WHO规定的高血压诊断标准。其中Ⅰ级36例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例。
1.2方法
1.2.1利尿剂:包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。其中噻嗪类应用最普遍，其降压作用开始时促进体内钠、钾的丢失以及减少液体容量，以后通过降低体循环阻力而起降压作用。噻嗪类主要用氢氯噻嗪12.5mg，1～2次/日，长期应用可引起各种代谢副作用，如失钾、失镁，血尿酸、血钙、血胆固醇增高，糖耐量减低和低血钠等。低血钾可诱发室性心律失常，还可妨碍利尿剂的降压效果。拌利尿剂如呋噻咪20mg， 1～2次/日，利钠排钾作用强；保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶易引起高血钾。
1.2.2β受体阻滞剂:其作用为阻滞β受体，降低心输出量，降低肾素活性，从而降低血压。目前临床上用十余种制剂，但最常用的为对β1受体选择性阻滞剂，如阿替洛尔(氨酰心安)12．5～25mg／次，每日1～2次；美托洛尔(倍他乐克)25～50mg／次，每日1～2次。其副作用有头晕、心动过缓、心肌收缩力减弱，另可使血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等。
1.2.3钙通道阻滞剂(CCB):为近年来广泛应用的新型降压药物。其作用为阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力，从而使血压下降。临床优选长效或缓释制剂，如非洛地平、氨氯地平、拉息地平、缓释硝苯地平等，其作用时间长，对外周血管作用较明显，且副作用小，值得推广。应慎用硝苯地平普通片剂(10mg／片)作为长期降压治疗的首选药物[2]。
1.2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):其作用为抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而起到降压作用。常用药物有卡托普利，12．5～25mg／次，每日3次；依那普利，2．5～5．0mg／次，每日2次；苯那普利10mg／次，每日1次；西拉普利2．5mg／次，每日1～2次；福辛普利10mg／次，每日1次；培哚普利4～8mg／次，每日1次等。此类药物最常见的副作用是咳嗽，发生率为3％～22％。对严重肾功能不全、高血钾症、肾动脉狭窄患者禁用。
1.2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):此类药物作用为阻断血管紧张素Ⅱ受体而起作用，其对血流动力学及降压作用与ACEI相似，但不产生咳嗽等副作用。适用于不能耐受 ACEI类药物、轻度肾功能不全、痛风等高血压患者。常用药物有洛沙坦25～50mg／次，每日1次；缬沙坦80mg／次，每日1次。
1.2.6α1受体阻滞剂:选择性阻滞α1受体而引起外周血管阻力下降，从而降低血压。常用药物有哌唑嗪，每次1～2mg，每日2次。
2结果
显效27例，有效24例，无效9例，总有效率85%。
3讨论
原发性高血压，又称为高血压病。它是一种病因极为复杂，发病机理并不完全明确，以血压升高为主要临床特点的一种独立疾病。原发性高血压占高血压发病率的90％，是心血管疾病中最常见的一种。目前认为，高血压的发病是由于外界环境和内在因素的各种不良刺激，引起病人长期的、强烈的、反复的精神紧张，情绪激动，内分泌紊乱，导致大脑皮层兴奋与抑制过程失调，皮层下血管收缩中枢功能发生紊乱，血管收缩中枢及交感神经兴奋性增强，使全身小动脉收缩，外周阻力增高而造成的[3]。
一般绝对卧床休息，避免过多搬动。根据病人情况采取不同体位，如高血压脑病病人采取侧卧位，头偏向一侧；合并左心衰竭病人采取半坐卧位；其余高血压病人多抬高床头，与地面成30～40°角为宜。给予持续低浓度吸氧。对昏迷或抽搐病人应加强护理，保持呼吸道通畅，防止咬伤舌唇、骨折和摔伤。应迅速建立静脉通路，用静脉滴注的方法给予降压药物。高血压的药物治疗使血压下降至正常水平，更主要的是保护靶器官以减低高血压对靶器官的损害，最终降低心血管事件的发病率和死亡率。在选用抗高血压药物时要注意很多因素，如价格、病人年龄、合并症(心力衰竭、痛风、糖尿病、哮喘、心律失常等)的存在与否、病人的生活方式、病人的工作性质和既往治疗产生的副作用(如利尿剂引起的低血钾症；α受体阻滞剂引起的心动过缓，支气管痉挛、神经迟钝或性功能障碍)。
高血压对人类的危害是极大的，对于没有高血压的人应积极进行高血压预防；对高血压病人更要进行有效的教育治疗高血压，减少高血压对机体的危害。高血压病人多数在平时没有明显的症状，第一次测量血压发现不正常，需引起重视，进行血压跟踪。积极预防和控制高血压的危险因素减轻体重、改进膳食结构、限制饮酒、戒烟、增加体力活动。对于饮食应从中国人的特点出发，限制每日食盐量不超过6g；增加含钾、钙丰富的新鲜蔬菜、水果及豆制品的摄入；控制膳食中的脂肪和过多的谷物主食，使体重指数控制在25以下；改变动物性食物以猪肉为主的习惯，增加禽类、鱼类等含蛋白质丰富而含脂肪较少的动物食物，减少含脂肪高的猪肉；提倡每日饮牛奶250g，吃鸡蛋每周不超过4个；最好不饮白酒或限制饮酒，每人每日饮酒量＜20g。明确高血压对心、脑、肾的危害，积极降压治疗，逐渐降低血压，使血压降至正常范围。坚持定时、定量服用降压药。保护靶器官免受损害。了解药物的作用和副作用及药物使用注意事项，如为避免直立性低血压，服药后要卧床或坐位休息30min。若服药过程中出现任何不适都应咨询医务人员或及时就医。应向病人说明，一些药物长期服用可能会对病人的生活质量造成影响。
参考文献
[1]王瑞途.高血压预防及治疗的若干问题探讨［J］.中国民康医学，2007，（10）：1079.
[2]樊红.高血压急症临床特征.临床心血管病杂志,2000,16(6):283-284.
[3]张新文.替米沙坦治疗老年性高血压病103例疗效观察.中国现代医生,2009,47(5):88-89.