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摘要：目的: 观察复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性。方法:按照严格标准筛选自2013年4月至２０１4年3月在我院呼吸科就诊，并被诊断为感染后咳嗽的患者，入选时咳嗽症状积分至少≥２分。患者入院后给予复方甲氧那明胶囊饭后口服，疗程7～10ｄ。然后将咳嗽严重程度评价作为评价疗效的主要指标。结果:共入选98例患者，其中治疗后痊愈患者50例，占51.02％；显效患者40例，占40.82％；进步患者6例，占6.12％；无效1例，占1.02％。治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及咳嗽总评分值与治疗前相比差异均有统计学意义，Ｐ<0.05。治疗后咳嗽症状的严重度评分和治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义Ｐ<0.05。从用药后的第２天开始，咳嗽的严重程度评分和咳嗽总评分就开始有显著降低，Ｐ值均<0.05。所有患者中，发生不良反应的病例较少，且不良反应均为轻中度，无严重不良事件发生。其中可判定和药物肯定有关及可能有关的不良反应例数为9例，发生率为9.18％。结论:复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的临床疗效显著，起效时间快，不良反应轻。
关键词：感染后咳嗽；复方甲氧那明；有效性和安全性【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0100-02
感染后咳嗽是急性和亚急性咳嗽最常见的病因之一。当由细菌、支原体、衣原体及病毒导致的上呼吸道感染及急性期潜伏症状控制住后，咳嗽依然没有治愈，反而越加严重，这在临床上称为感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽一般持续3～9 周，或者更长。其主要临床表现为刺激性干咳，夜间加重，多为阵发性。当患者突遇冷空气、刺激性气体、刺激性异味、烟雾或者在运动后常诱发该症状加重，常规药物难以治愈这种咳嗽。糖皮质激素类药物虽然可暂时抑制住这种咳嗽，但在停药后依然可以复发，甚至会导致原有疾病复发，而复方复方甲氧那明胶囊是由甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复方制剂，具有镇咳、平喘、祛痰和抗炎作用，在临床上广泛用于治疗这类咳嗽。因此，本文对治疗感染后咳嗽时使用复方甲氧那明的治疗效果及安全性进行详细的论证，以供参考。
1资料与方法
1.1纳入及排除标准：纳入标准：符合感染后咳嗽诊断标准[2]，呼吸道感染的急性期症状消失后依然存在咳嗽（咳嗽存在少量白色黏液痰也为刺激性干咳）且久治不愈，咳嗽时间超过 21 天患者；患者不伴有喘鸣、呼吸困难、咳血或潮热盗汗等其他呼吸系统症状。检查提示肺部无干湿性啰音，心率、血压、血常规检查均正常；X线或肺部CT检查无异常；血常规中白细胞及中性粒细胞正常，C 反应蛋白也正常。排除标准：伴有慢性支气管炎患者，支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、肺结核、下呼吸道感染及其他呼吸系统疾病的患者；伴有严重心、肝、肾等系统疾病患者；具有慢性心肺疾病史的患者；正在服用血管紧张素转化酶抑制药的患者；妊娠或哺乳期患者；禁用复方甲氧那名胶囊的患者：对该药过敏及有过敏体质者、严重心血管疾病患者、活动性消化性溃疡患者、哺乳期患者。
1.2临床资料：筛选自2013年4月至2014年3月在我院呼吸科就诊，并被诊断为感染后咳嗽的患者，入选时咳嗽症状积分至少≥２分。其中，男性患者 48例，女性患者50 例，年龄范围19～63 岁，平均年龄（49.7±5.1）岁，病程为8～35天，平均病程（16.9±5.5）天；咳嗽评分（2.3±0.4）分。
1.3治疗方案：所有患者均在入院后给予复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司生产，商品名：阿斯美）饭后口服治疗，每次２粒，３次/ｄ，總疗程7～10ｄ。所有患者在使用阿斯美治疗期间均不使用抗菌药物及其他止咳药物。
1.4疗效评价标准：将咳嗽严重程度评价作为评价疗效的主要指标。依据我国咳嗽诊断与治疗指南推荐的咳嗽积分量化指标评价咳嗽的严重程度。具体是：０分为无咳嗽；１分为偶有短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；２分为频繁咳嗽，轻微影响日常活动或夜间睡眠；３分为频繁咳嗽，严重影响日常活动或夜间睡眠。治疗后的有效率评价标准：痊愈：咳嗽积分为０分；显效：咳嗽积分减少＞１分，咳嗽症状没有消失；进步：咳嗽积分减少１分，咳嗽症状没有消失；无效：咳嗽积分没有减少或咳嗽症状加重。痊愈和显效合计为有效病例，据此计算有效率。并通过观察使用复方甲氧那明胶囊患者不良反应的发生率、严重程度来判断的该药安全性；轻度、中度和重度不良反应的划分依据是不良反应对日常生活的影响程度。
2结果
选的98例患者中，治疗后痊愈患者50例，占51.02％；显效患者40例，占40.82％；进步患者6例，占6.12％；无效1例，占1.02％。治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及咳嗽总评分值与治疗前相比差异均有统计学意义，Ｐ<0.05。治疗后咳嗽症状的严重度评分和治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义Ｐ<0.05。从用药后的第２天开始，咳嗽的严重程度评分和咳嗽总评分就开始有显著降低，Ｐ值均<0.05。所有患者中，发生不良反应的病例较少，且不良反应均为轻中度，无严重不良事件发生。其中可判定和药物肯定有关及可能有关的不良反应例数为9例，发生率为9.18％。
3讨论
普通感冒是引发感染后咳嗽的最常见病因，常见的病毒为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒等[3]。咳嗽主要是迷走神经传导，由喉或以下气道刺激感觉神经所引发的[4]。其发病机制为：①病原体作为变应原所引起的气道产生变应性炎症，致使非特异性支气管高反应性；②神经-受体失去平衡机制，感染后咳嗽的发病机制与神经源性气道炎症有着不可分割的关系；③β-肾上腺素受体功能受降低，M胆碱能受体提高气道阻力。
复方甲氧那明胶囊是一种平喘药，主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，也可用于其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。其中，甲氧那明是β肾上腺素能受体激动剂，对支气管平滑肌起松弛作用，且对心血管系统造成的不良反应非常少；那可丁则属于外周性止咳药物，对肺牵张导致的反射性咳嗽具有良好的抑制作用，镇咳作用可维持在 4 小时左右，且无任何耐药性。氨茶碱是茶碱与乙二胺盐的混合药物，乙二胺盐增加茶碱的水溶性，其可对磷酸二酯酶起到抑制作用，从而提高细胞内环磷腺苷的含量，其对呼吸道平滑肌也有着良好的松弛作用；茶碱为嘌呤受体阻滞剂，腺嘌呤对呼吸道平滑肌的收缩作用有着良好的对抗作用，从而减轻了器官黏膜受到充血而水肿，能有效地改善呼吸功能。最后，马来酸氯苯那敏是一种 H1受体阻断剂，可对组胺 H1型效应起到对抗作用，同时具有抗 M 胆碱受体的作用。复方甲氧那明胶囊的主要副作用为口干、食欲缺乏、上腹部不适、恶心、呕吐、皮疹、皮肤发红、瘙痒、眩晕、心悸、倦怠、嗜睡、排尿困难等，还能与其他药物产生相互作用。
关键词：感染后咳嗽；复方甲氧那明；有效性和安全性【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0100-02
感染后咳嗽是急性和亚急性咳嗽最常见的病因之一。当由细菌、支原体、衣原体及病毒导致的上呼吸道感染及急性期潜伏症状控制住后，咳嗽依然没有治愈，反而越加严重，这在临床上称为感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽一般持续3～9 周，或者更长。其主要临床表现为刺激性干咳，夜间加重，多为阵发性。当患者突遇冷空气、刺激性气体、刺激性异味、烟雾或者在运动后常诱发该症状加重，常规药物难以治愈这种咳嗽。糖皮质激素类药物虽然可暂时抑制住这种咳嗽，但在停药后依然可以复发，甚至会导致原有疾病复发，而复方复方甲氧那明胶囊是由甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复方制剂，具有镇咳、平喘、祛痰和抗炎作用，在临床上广泛用于治疗这类咳嗽。因此，本文对治疗感染后咳嗽时使用复方甲氧那明的治疗效果及安全性进行详细的论证，以供参考。
1资料与方法
1.1纳入及排除标准：纳入标准：符合感染后咳嗽诊断标准[2]，呼吸道感染的急性期症状消失后依然存在咳嗽（咳嗽存在少量白色黏液痰也为刺激性干咳）且久治不愈，咳嗽时间超过 21 天患者；患者不伴有喘鸣、呼吸困难、咳血或潮热盗汗等其他呼吸系统症状。检查提示肺部无干湿性啰音，心率、血压、血常规检查均正常；X线或肺部CT检查无异常；血常规中白细胞及中性粒细胞正常，C 反应蛋白也正常。排除标准：伴有慢性支气管炎患者，支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、肺结核、下呼吸道感染及其他呼吸系统疾病的患者；伴有严重心、肝、肾等系统疾病患者；具有慢性心肺疾病史的患者；正在服用血管紧张素转化酶抑制药的患者；妊娠或哺乳期患者；禁用复方甲氧那名胶囊的患者：对该药过敏及有过敏体质者、严重心血管疾病患者、活动性消化性溃疡患者、哺乳期患者。
1.2临床资料：筛选自2013年4月至2014年3月在我院呼吸科就诊，并被诊断为感染后咳嗽的患者，入选时咳嗽症状积分至少≥２分。其中，男性患者 48例，女性患者50 例，年龄范围19～63 岁，平均年龄（49.7±5.1）岁，病程为8～35天，平均病程（16.9±5.5）天；咳嗽评分（2.3±0.4）分。
1.3治疗方案：所有患者均在入院后给予复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司生产，商品名：阿斯美）饭后口服治疗，每次２粒，３次/ｄ，總疗程7～10ｄ。所有患者在使用阿斯美治疗期间均不使用抗菌药物及其他止咳药物。
1.4疗效评价标准：将咳嗽严重程度评价作为评价疗效的主要指标。依据我国咳嗽诊断与治疗指南推荐的咳嗽积分量化指标评价咳嗽的严重程度。具体是：０分为无咳嗽；１分为偶有短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽；２分为频繁咳嗽，轻微影响日常活动或夜间睡眠；３分为频繁咳嗽，严重影响日常活动或夜间睡眠。治疗后的有效率评价标准：痊愈：咳嗽积分为０分；显效：咳嗽积分减少＞１分，咳嗽症状没有消失；进步：咳嗽积分减少１分，咳嗽症状没有消失；无效：咳嗽积分没有减少或咳嗽症状加重。痊愈和显效合计为有效病例，据此计算有效率。并通过观察使用复方甲氧那明胶囊患者不良反应的发生率、严重程度来判断的该药安全性；轻度、中度和重度不良反应的划分依据是不良反应对日常生活的影响程度。
2结果
选的98例患者中，治疗后痊愈患者50例，占51.02％；显效患者40例，占40.82％；进步患者6例，占6.12％；无效1例，占1.02％。治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及咳嗽总评分值与治疗前相比差异均有统计学意义，Ｐ<0.05。治疗后咳嗽症状的严重度评分和治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义Ｐ<0.05。从用药后的第２天开始，咳嗽的严重程度评分和咳嗽总评分就开始有显著降低，Ｐ值均<0.05。所有患者中，发生不良反应的病例较少，且不良反应均为轻中度，无严重不良事件发生。其中可判定和药物肯定有关及可能有关的不良反应例数为9例，发生率为9.18％。
3讨论
普通感冒是引发感染后咳嗽的最常见病因，常见的病毒为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒等[3]。咳嗽主要是迷走神经传导，由喉或以下气道刺激感觉神经所引发的[4]。其发病机制为：①病原体作为变应原所引起的气道产生变应性炎症，致使非特异性支气管高反应性；②神经-受体失去平衡机制，感染后咳嗽的发病机制与神经源性气道炎症有着不可分割的关系；③β-肾上腺素受体功能受降低，M胆碱能受体提高气道阻力。
复方甲氧那明胶囊是一种平喘药，主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，也可用于其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。其中，甲氧那明是β肾上腺素能受体激动剂，对支气管平滑肌起松弛作用，且对心血管系统造成的不良反应非常少；那可丁则属于外周性止咳药物，对肺牵张导致的反射性咳嗽具有良好的抑制作用，镇咳作用可维持在 4 小时左右，且无任何耐药性。氨茶碱是茶碱与乙二胺盐的混合药物，乙二胺盐增加茶碱的水溶性，其可对磷酸二酯酶起到抑制作用，从而提高细胞内环磷腺苷的含量，其对呼吸道平滑肌也有着良好的松弛作用；茶碱为嘌呤受体阻滞剂，腺嘌呤对呼吸道平滑肌的收缩作用有着良好的对抗作用，从而减轻了器官黏膜受到充血而水肿，能有效地改善呼吸功能。最后，马来酸氯苯那敏是一种 H1受体阻断剂，可对组胺 H1型效应起到对抗作用，同时具有抗 M 胆碱受体的作用。复方甲氧那明胶囊的主要副作用为口干、食欲缺乏、上腹部不适、恶心、呕吐、皮疹、皮肤发红、瘙痒、眩晕、心悸、倦怠、嗜睡、排尿困难等，还能与其他药物产生相互作用。