论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察自拟祛痰汤加（CC）克罗米芬治疗痰湿阻滞型的（PCOS）多囊卵巢综合症的临床疗效。
【关键词】中西医结合；痰湿阻滞型；化痰汤加（CC）克罗米芬
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0177-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，简称PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，主要表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等为主的内分泌紊乱，以及双侧卵巢增大呈多囊性改变伴间质增生，无优势卵泡的病理形态学改变的疾病。PCOS患者所引起的不孕在不排卵性不孕症中的发病率为5%～21%[1]；不排卵性不孕有妊娠要求的患者首选给予药物促排卵治疗，可获得很高的排卵率，但受孕率却不到排卵率50%。且早期自然流产率也很高。本病严重影响到患者的生殖健康及生活质量。PCOS病因不明，病理生理复杂，因此西医临床尚无理想的治疗方法，仅是对症治疗。中医药对PCOS的治疗有一定的优势和特色，但对本病的治疗辨证分型论治标准并不统一，且病程长，排卵率低，患者依从差。大多学者认为本病的病理基础是肾虚痰湿，并在此基础上以补肾祛痰为法进行治疗，疗效显著。因此，寻求中医药治疗PCOS的方法，具有较高的临床价值。且补肾祛痰药改善内分泌的调节功能，降低胰岛素抵抗，改善卵巢的功能，促进卵泡的发育，改善黄体功能在中医界已形成共识。目前该病的确切发病机制尚不十分清楚，现代医学认为其病因涉及到遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面，虽以高雄激素血症与高胰岛素血症为主要特征，但二者是否引起PCOS，目前尚不清楚。PCOS病因不明，病理生理复杂，因此西医临床尚无理想的治疗方法，仅是对症治疗。中医药对PCOS的治疗有一定的优势和特色，虽目前对本病的治疗辨证分型论治标准并不统一，大多学者认为本病的病理基础是肾虚痰湿血瘀，并在此基础上以补肾化痰为法进行治疗，疗效显著。笔者自拟化痰汤加CC治疗痰湿阻滞型PCOS的不孕症疗效显著。并设单纯使用CC治疗的对照组对照，现报到如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年9月-2014年9月在我院门诊就诊的PCOS患者，经意向分析属痰湿阻滞型有生育要求的不孕患者35例，年龄在20～40周岁之间，符合PCOS西医诊断﹑中医症候诊断标准进行临床观察。
1.2 诊断标准西医诊断标准：参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE∕ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准[52]，拟诊断标准为（1）稀发月经甚或闭经，或无排卵性月经失调；（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥10个，和（或）卵巢体积≥10ml；符合以上三项中的两项即可诊断为PCOS。中医诊断标准：根据《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》[6]及《中医妇科学》 [74]，属痰湿阻滞型辨证标准：主症：①月经后期、量少甚或闭经、不孕；②腰膝酸软，畏寒怕冷；③胸腹痞满、口腻多痰、形体肥；次症：①胸闷泛恶，形体肥胖；②神疲嗜睡、头晕耳鸣；③夜尿频多、性欲冷淡；④面目虚浮或晄白；典型舌脉：舌淡胖或有齿印、苔白腻，脉弱或滑。凡具备主症及次症1-2项，参照舌脉即可辨证诊断。
1.3 方法治疗组给予自拟化痰汤：
1.4 观察指标卵巢多囊化和优势卵泡治疗前后情况的比较，以及受孕、流产情况的观察。
1.5纳入标准（1）符合PCOS西医诊断﹑中医症候诊断标准；（2）年龄在20～40周岁之间；（3）知情同意，自愿受试；
1.6 排除标准（1）其他原因所致的与PCOS临床和内分泌征象相仿的疾病，如卵泡膜细胞增殖症、卵巢或肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生症等；（2）有甲状腺功能异常，垂体功能异常等其他原因导致月经不调者；妇科检查或B超检查有子宫及附件器质性病变者；（4）研究前3个月内曾服用过影响内分泌的药物者；（5）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，精神病患者；（6）不符合标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者；（7）治疗过程中出现OHSS者。
2 结果
3 讨论
化痰汤在改善PCOS患者卵巢多囊化和促进优势卵泡的增长作用显著，但中药在促排卵方面效果欠佳，CC促排卵有70﹪—80﹪的排卵率，只有30﹪—40﹪的患者受孕，高排卵低受孕是其特点，中药化痰汤与西药CC结合改善卵巢多囊化和卵泡发育不良情况，同时改善了应用CC促排卵后受精卵不易着床的弊端，提高了受孕率，低了流产率。化痰汤加CC治疗痰湿阻滞型PCOS的不孕患者疗效显著，值得借鉴和推广。
参考文献：
[1]李美芝.多囊卵巢综合征的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2002，37（7）：444
[2]刘慧玲.中西医结合治疗多囊卵巢综合征32例.河南中医.2011年12月Vol.31 No.12
[3]白红艳. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征94例.Seek Medicial And The Medicine2011年.第9卷.第6期
【关键词】中西医结合；痰湿阻滞型；化痰汤加（CC）克罗米芬
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0177-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，简称PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，主要表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等为主的内分泌紊乱，以及双侧卵巢增大呈多囊性改变伴间质增生，无优势卵泡的病理形态学改变的疾病。PCOS患者所引起的不孕在不排卵性不孕症中的发病率为5%～21%[1]；不排卵性不孕有妊娠要求的患者首选给予药物促排卵治疗，可获得很高的排卵率，但受孕率却不到排卵率50%。且早期自然流产率也很高。本病严重影响到患者的生殖健康及生活质量。PCOS病因不明，病理生理复杂，因此西医临床尚无理想的治疗方法，仅是对症治疗。中医药对PCOS的治疗有一定的优势和特色，但对本病的治疗辨证分型论治标准并不统一，且病程长，排卵率低，患者依从差。大多学者认为本病的病理基础是肾虚痰湿，并在此基础上以补肾祛痰为法进行治疗，疗效显著。因此，寻求中医药治疗PCOS的方法，具有较高的临床价值。且补肾祛痰药改善内分泌的调节功能，降低胰岛素抵抗，改善卵巢的功能，促进卵泡的发育，改善黄体功能在中医界已形成共识。目前该病的确切发病机制尚不十分清楚，现代医学认为其病因涉及到遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面，虽以高雄激素血症与高胰岛素血症为主要特征，但二者是否引起PCOS，目前尚不清楚。PCOS病因不明，病理生理复杂，因此西医临床尚无理想的治疗方法，仅是对症治疗。中医药对PCOS的治疗有一定的优势和特色，虽目前对本病的治疗辨证分型论治标准并不统一，大多学者认为本病的病理基础是肾虚痰湿血瘀，并在此基础上以补肾化痰为法进行治疗，疗效显著。笔者自拟化痰汤加CC治疗痰湿阻滞型PCOS的不孕症疗效显著。并设单纯使用CC治疗的对照组对照，现报到如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年9月-2014年9月在我院门诊就诊的PCOS患者，经意向分析属痰湿阻滞型有生育要求的不孕患者35例，年龄在20～40周岁之间，符合PCOS西医诊断﹑中医症候诊断标准进行临床观察。
1.2 诊断标准西医诊断标准：参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE∕ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准[52]，拟诊断标准为（1）稀发月经甚或闭经，或无排卵性月经失调；（2）高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥10个，和（或）卵巢体积≥10ml；符合以上三项中的两项即可诊断为PCOS。中医诊断标准：根据《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》[6]及《中医妇科学》 [74]，属痰湿阻滞型辨证标准：主症：①月经后期、量少甚或闭经、不孕；②腰膝酸软，畏寒怕冷；③胸腹痞满、口腻多痰、形体肥；次症：①胸闷泛恶，形体肥胖；②神疲嗜睡、头晕耳鸣；③夜尿频多、性欲冷淡；④面目虚浮或晄白；典型舌脉：舌淡胖或有齿印、苔白腻，脉弱或滑。凡具备主症及次症1-2项，参照舌脉即可辨证诊断。
1.3 方法治疗组给予自拟化痰汤：
1.4 观察指标卵巢多囊化和优势卵泡治疗前后情况的比较，以及受孕、流产情况的观察。
1.5纳入标准（1）符合PCOS西医诊断﹑中医症候诊断标准；（2）年龄在20～40周岁之间；（3）知情同意，自愿受试；
1.6 排除标准（1）其他原因所致的与PCOS临床和内分泌征象相仿的疾病，如卵泡膜细胞增殖症、卵巢或肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生症等；（2）有甲状腺功能异常，垂体功能异常等其他原因导致月经不调者；妇科检查或B超检查有子宫及附件器质性病变者；（4）研究前3个月内曾服用过影响内分泌的药物者；（5）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，精神病患者；（6）不符合标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者；（7）治疗过程中出现OHSS者。
2 结果
3 讨论
化痰汤在改善PCOS患者卵巢多囊化和促进优势卵泡的增长作用显著，但中药在促排卵方面效果欠佳，CC促排卵有70﹪—80﹪的排卵率，只有30﹪—40﹪的患者受孕，高排卵低受孕是其特点，中药化痰汤与西药CC结合改善卵巢多囊化和卵泡发育不良情况，同时改善了应用CC促排卵后受精卵不易着床的弊端，提高了受孕率，低了流产率。化痰汤加CC治疗痰湿阻滞型PCOS的不孕患者疗效显著，值得借鉴和推广。
参考文献：
[1]李美芝.多囊卵巢综合征的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2002，37（7）：444
[2]刘慧玲.中西医结合治疗多囊卵巢综合征32例.河南中医.2011年12月Vol.31 No.12
[3]白红艳. 中西医结合治疗多囊卵巢综合征94例.Seek Medicial And The Medicine2011年.第9卷.第6期