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【摘要】 目的 探讨肝内胆管细胞癌的CT特征，加深对其的认识。方法 回顾性分析已经证实8例肝内胆管细胞癌CT表现进行分析。结果8例中4例为单发病灶，肿瘤大小为3-7cm，4例为大小不一的多发病灶。肝内胆管扩张3倒。肝内胆管结石3倒。肝叶萎缩2倒，局部肝轮廓凹陷2倒。增强扫描动脉期5例表现为病灶边孽轻度不全薄环状强化，可见线样强化2倒，网格状强化2倒，动脉期无明显强化1倒。延迟扫描的4倒均表现为逐渐增强的向心性强化。结论肝内胆管细胞癌CT表现具有一定特异性，特别是动态增强扫描对肝内胆管细胞癌有较特征性的强化特点，有利于肝内胆管细胞癌的影像诊断。
【关键词】 肝内胆管细胞癌CT诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0289-01肝内胆管细胞癌（ICC）是指位于左右肝管汇合部（二级分支） 以上的胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤，恶性程度高、症状隐匿，预后差[1]。由于ICC临床表现多以结石、炎症为主，病程长，单凭临床症状难以诊断，故CT等影像学检查非常重要[2]。为了促进临床医师对ICC的CT影像学表现的认识，我们回顾性分析了本院 2013年1月～2013年6月，我院收治8例肝内胆管细胞癌患者经组织病理学确诊并行动态增强CT检测的ICC患者临床资料，对其 CT征象进行了总结和分析，现将相关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者8例，其中男6例，女2例，年龄41～75例，平均（60.3±5.2）岁，主要临床表现包括：右上腹疼痛7例，伴消瘦5例；腹部包块6例；发热5例；黄疸5例，胸背痛2例。经实验室检查，所有患者甲胎蛋白均为阴性，7例患者胆红素升高。所有患者病程3个月～2年，平均12.5月。
1.2 CT检查
本研究所采用的CT机为美国通用电气公司（GE）的64排螺旋CT（Lightspeed VCT）。其扫描参数为120kv，160mAs， 准直0.75mm或0.5mm，床进24mm 或36mm。每位患者均行平扫和动态增强扫描（包括动脉期、门静脉期和平衡期），增强扫描采用CT专用高压注射器从前臂静脉注入造影剂优维显100ml， 注入速度2ml／s。自造影剂开始注射延时25s、45s、75s进行动态扫描，扫描计划采用３次螺旋扫描，后期采用1mm的重建层厚对3次螺旋扫描的原始数据进行图像重建。
2 结果
平扫主要表现为不规则低密度病灶，病灶大小不等，边界不清，较大病灶中央可见更低密度坏死灶，其中4例患者表现为高、 低不等混合密度，以低密度为主， 4例患者可见肝内转移子灶， 3例患者病灶周围可见胆管扩张，2例患者可见肝包膜回缩征，2例患者可见不规则钙化灶，3例患者可见胆道系统结石。增强扫描动脉期病变边缘环形增强员5例，门静脉期中央仍呈不规则增强2例，延迟期呈向心性增强员2例，1例患者三期扫描均无明显增强，仅见病灶边缘变清晰。1例患者术前诊断为原发性肝细胞癌，病灶位于肝右叶，平扫表现为不均匀低密度，增强扫描动脉期病灶轻度不均匀强化，延迟期呈稍低密度，胆管无扩张及无胆道系统结石，门脉未见癌栓形成。
3 讨论
肝内胆管细胞癌是发生于胆管二级分支及远处的肝内胆管细胞癌,依据瘤体形态分为胆管内生长型,肿块型和胆管周围浸润型三类,以肿块型最为多见[3]。胆管癌的病因目前尚不明确,可能与胆管分支形态异常，结石或慢性感染有关[4]。病变时,肝内胆管结石或炎症长期刺激胆管上皮细胞从而出现多种类型的不典型增生,被认为是一种重要的癌前病变。肝内胆管细胞癌的CT平扫表现为类圆形或不规则形低密度肿块,病灶中心密度接近水样,这是由组织坏死或肿瘤分泌粘液所致。扫描时可见散在或相连的圆形或不规则形囊性低密度区,边缘多较模糊。常见病灶内或周围胆管扩张,本组有3例。肝内胆管扩张原因多是由于病灶压迫，侵犯肝门部胆管或肝门部淋巴结转移压迫或侵犯肝内胆管造成胆管阻塞所致。其扩张的胆管可包绕病灶呈'胆管包绕"样。增强扫描均呈特征性的渐进性向心性增强,本组5例。有这种表现,病灶强化方式与病灶纤维成分比例及分布和延迟时间有关,病灶中央多无强化,或表现为小片状或条状强化带,随着时间延迟,逐渐明显向中央强化。本组有2例表现为肿块周边呈环形或结节状明显强化,主要是由于大多数肝内胆管细胞癌属于少血供肿瘤,而巨肿瘤富含纤维间质结构,其中央由于缺血而发生大片坏死液化以及部分肿瘤细胞分泌的粘液,导致肿瘤坏死及残存间质成分于肿瘤边缘呈结节状或环形分布[5]。因此,增强扫描可表现为肿瘤边缘环形花边样或结节状强化。
总之，肝内胆管细胞癌CT的表现具有特征性，特别是动态增强扫描诊断准确率高，能够为临床诊断及治疗提供更多更有价值的信息，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陶连元，何小东，蔡磊等．肝内胆管细胞癌的临床病理和预后分析．肝胆外科杂志，2009，17：374-377．
[2] 周易，曾蒙苏，纪元，等．结节样周围型胆管细胞癌的CT和 MRI表现．放射学实践，2009，24：287-290．
[3] 翁文采,赵汹,陈莉. 周围型肝内胆管细胞癌的 CT 诊断[J]. 医学影像学杂志,2009,19<6>:368-369.
[4] 周战梅,龚洪翰,钱雁平,等. 周围型肝内胆管癌的多层螺旋 CT 动态扫描观察[J]. 实用放射学杂志,2010,26<11>:1621-1622
[5] 路利军,李鹏,雷小艳,等. 肝内胆管细胞癌的螺旋 CT 诊断[J]. 中国临床研究,2011,24 <9>:818-819.
【关键词】 肝内胆管细胞癌CT诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0289-01肝内胆管细胞癌（ICC）是指位于左右肝管汇合部（二级分支） 以上的胆管上皮细胞起源的恶性肿瘤，恶性程度高、症状隐匿，预后差[1]。由于ICC临床表现多以结石、炎症为主，病程长，单凭临床症状难以诊断，故CT等影像学检查非常重要[2]。为了促进临床医师对ICC的CT影像学表现的认识，我们回顾性分析了本院 2013年1月～2013年6月，我院收治8例肝内胆管细胞癌患者经组织病理学确诊并行动态增强CT检测的ICC患者临床资料，对其 CT征象进行了总结和分析，现将相关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者8例，其中男6例，女2例，年龄41～75例，平均（60.3±5.2）岁，主要临床表现包括：右上腹疼痛7例，伴消瘦5例；腹部包块6例；发热5例；黄疸5例，胸背痛2例。经实验室检查，所有患者甲胎蛋白均为阴性，7例患者胆红素升高。所有患者病程3个月～2年，平均12.5月。
1.2 CT检查
本研究所采用的CT机为美国通用电气公司（GE）的64排螺旋CT（Lightspeed VCT）。其扫描参数为120kv，160mAs， 准直0.75mm或0.5mm，床进24mm 或36mm。每位患者均行平扫和动态增强扫描（包括动脉期、门静脉期和平衡期），增强扫描采用CT专用高压注射器从前臂静脉注入造影剂优维显100ml， 注入速度2ml／s。自造影剂开始注射延时25s、45s、75s进行动态扫描，扫描计划采用３次螺旋扫描，后期采用1mm的重建层厚对3次螺旋扫描的原始数据进行图像重建。
2 结果
平扫主要表现为不规则低密度病灶，病灶大小不等，边界不清，较大病灶中央可见更低密度坏死灶，其中4例患者表现为高、 低不等混合密度，以低密度为主， 4例患者可见肝内转移子灶， 3例患者病灶周围可见胆管扩张，2例患者可见肝包膜回缩征，2例患者可见不规则钙化灶，3例患者可见胆道系统结石。增强扫描动脉期病变边缘环形增强员5例，门静脉期中央仍呈不规则增强2例，延迟期呈向心性增强员2例，1例患者三期扫描均无明显增强，仅见病灶边缘变清晰。1例患者术前诊断为原发性肝细胞癌，病灶位于肝右叶，平扫表现为不均匀低密度，增强扫描动脉期病灶轻度不均匀强化，延迟期呈稍低密度，胆管无扩张及无胆道系统结石，门脉未见癌栓形成。
3 讨论
肝内胆管细胞癌是发生于胆管二级分支及远处的肝内胆管细胞癌,依据瘤体形态分为胆管内生长型,肿块型和胆管周围浸润型三类,以肿块型最为多见[3]。胆管癌的病因目前尚不明确,可能与胆管分支形态异常，结石或慢性感染有关[4]。病变时,肝内胆管结石或炎症长期刺激胆管上皮细胞从而出现多种类型的不典型增生,被认为是一种重要的癌前病变。肝内胆管细胞癌的CT平扫表现为类圆形或不规则形低密度肿块,病灶中心密度接近水样,这是由组织坏死或肿瘤分泌粘液所致。扫描时可见散在或相连的圆形或不规则形囊性低密度区,边缘多较模糊。常见病灶内或周围胆管扩张,本组有3例。肝内胆管扩张原因多是由于病灶压迫，侵犯肝门部胆管或肝门部淋巴结转移压迫或侵犯肝内胆管造成胆管阻塞所致。其扩张的胆管可包绕病灶呈'胆管包绕"样。增强扫描均呈特征性的渐进性向心性增强,本组5例。有这种表现,病灶强化方式与病灶纤维成分比例及分布和延迟时间有关,病灶中央多无强化,或表现为小片状或条状强化带,随着时间延迟,逐渐明显向中央强化。本组有2例表现为肿块周边呈环形或结节状明显强化,主要是由于大多数肝内胆管细胞癌属于少血供肿瘤,而巨肿瘤富含纤维间质结构,其中央由于缺血而发生大片坏死液化以及部分肿瘤细胞分泌的粘液,导致肿瘤坏死及残存间质成分于肿瘤边缘呈结节状或环形分布[5]。因此,增强扫描可表现为肿瘤边缘环形花边样或结节状强化。
总之，肝内胆管细胞癌CT的表现具有特征性，特别是动态增强扫描诊断准确率高，能够为临床诊断及治疗提供更多更有价值的信息，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陶连元，何小东，蔡磊等．肝内胆管细胞癌的临床病理和预后分析．肝胆外科杂志，2009，17：374-377．
[2] 周易，曾蒙苏，纪元，等．结节样周围型胆管细胞癌的CT和 MRI表现．放射学实践，2009，24：287-290．
[3] 翁文采,赵汹,陈莉. 周围型肝内胆管细胞癌的 CT 诊断[J]. 医学影像学杂志,2009,19<6>:368-369.
[4] 周战梅,龚洪翰,钱雁平,等. 周围型肝内胆管癌的多层螺旋 CT 动态扫描观察[J]. 实用放射学杂志,2010,26<11>:1621-1622
[5] 路利军,李鹏,雷小艳,等. 肝内胆管细胞癌的螺旋 CT 诊断[J]. 中国临床研究,2011,24 <9>:818-819.