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摘 要：2016年中国开始实施“全面二孩”政策，使得我国告别了以独生子女为核心内容的模式，政策的全面实施会释放几十年的生育势能，这将给本来已经很紧张的杭州市各卫生机构产科卫生资源配置供给带来更严峻的挑战。 “全面二孩”后，孕产妇的增加成为必然，使省级市级妇幼保健院拥堵现状加剧，而区级及基层卫生院资源仍然利用不充分。因此打造产科医联体能够更合理的利用各层次产科卫生资源，为产妇生产保驾护航。
关键词：全面二孩 卫生资源 孕产妇
一、引言
自2016年起，我国正式实行“全面二孩”战略，随着政策落地、宣传，适龄妇女备孕、怀孕等过程，我国于近两年将正式迎来生育的高峰期。中国社会科学院人口与劳动经济研究所研究员、教授王广州估计2015 年全国15-49岁全面二孩政策新增目标人群在9000万以内，2016年-2020年每年比较有可能的新增出生人口在230万-430万左右，出生堆积期间每年出生人口规模在1900万以内。这正需要合理调配产科卫生资源，构建产科医联体，以满足新的孕产需要。
二、产科医联体的概述
医联体诞生为的是解决基层医疗服务被闲置，三甲医院人满为患的现状，而优质医疗资源的下沉则是医联体构建的保证。近年来，我国上海、北京等地率先展开了产科医联体构建的理论研究与实践研究。在上海，复旦大学认为产科医联体的构建可以促进医疗资源的合理配置，提高质量和整体效率，避免医院盲目扩张，对医疗机构发挥协同服务功能具有重要意义。在复旦大学附属妇产科医院牵头下，医联体较好的在医疗服务、质量管理、学科建设、流程优化、信息共享等方面做出较好尝试。在北京，北京三院与承德妇幼保健院合作的医联体尝试中，双方做到了在京津冀的范围内，借助优质医疗资源，尽快解决医院发展所面临的人才培养、技术和管理提升问题。且建设远程会诊中心和远程教育中心，能实现实现集团内部诊疗技术、检查设备、知名专家和科研数据的共享，双向转诊。但笔者认为，目前的产科医联体存在两大问题，一是是否能真正降低医疗费用；二是上级优质产科卫生资源是否能长期下沉。
三、需方分析：社区（农村）居民对产科医联体的需求
1.杭州市民二孩生育意愿调查。全面二孩开放后，仅2016年一年便有3.9万对夫妻提出再生育申请。可以见得，全面二孩正大力释放积压了几十年的生育意愿。因此，了解民众产科医联体使用需求及目前产科资源的利用情况，对产科医联体的科学合理建设有着重要的意义。据调查显示，在受访的适龄生育的民众中有35.3%的人会考虑生二孩，48.2%的人明确会生二孩，只有16.5%的人明确不会生二孩。由此可见，大多数家庭在生育二孩的政策上持有积极态度，可以预见的是在未来几年内二孩生育人群将迎来一个新的高峰。因此只有尽早将产科医联体的构建提上议程，才能有效面对未来几年的生育高潮。
2.孕期妇女产科资源利用效率调查。在对已处于孕期的妇女调查结果现实，几乎所有的孕期妇女的孕前产检都前往三甲医院进行。而41.1%的孕期妇女是乘坐公共交通前往，52.2%的孕期妇女是私家车前往，只有6.7%的妇女可以步行前往。而且有高达32.7%的孕妇曾经有过独自前往产检的经历。而在耗时上，75.6%的孕产妇在就医路上花费1个小时以上。在等待产检的过程中，有56.7%的孕期妇女耗时在30—60分钟，另外有25.2%的妇女需要等待一小时以上，极少数人可以在半小时内完成。这对于孕妇及胎儿的安全产生巨大的威胁，交通拥挤、天气炎热、等待耗时过都对孕产妇及胎儿造成潜在的危险因素。而且据调查显示，非常多的民众会选择向上就诊，例如在对富阳区的孕妇进行调查时显示，63.2%的孕产妇会选择到杭州去进行产前检查与分娩，医疗资源的向上集中，导致了产科资源消费者也不约而同的向上集中，使得供需双方形成一个恶性循环。而建立产科医联体使良好的医疗资源下沉，则是打破这个恶性循环的重要利器。
3.民众对产科医联体构建的意愿调查。民众对产科医联体的构建期望于使用意愿，对产科医联体构建过程中面临的一系列重要问题例如服务机构的数量、分布、密集程度及包含的功能有重要的参考价值。根据调查结果显示，79.6%的杭州民众没有听说过或者在所在的社区中知道有产科医联体的存在，而在了解产科医联体的功能与优势之后，有85.6%的民众支持产科医联体进入社区。在关于对产科医联体的担忧中，有46.7%的民众选择最不让人放心的是缺乏高水平的医生，30.5%的民众选择最担忧设备不够精确，15.3%的民众担心诊断不明确，余下的民众最担心就医环境不够好。由此可见，产科医联体的发展符合最广大人民的利益需求，其发展有着历史的必然性和良好的生存土壤。因为其双向转诊，分工明确，简便安全而被大众所接受。而根据民众对于产科医联体的构建的期望与担忧来看，产科医联体要想长期发展其关键在于有良好的设备与医师队伍，这也以为着产科资源的下沉即是供给侧改革的要求也是民众生命健康的需求，因此優秀的医务人员队伍建设和精准的仪器设备的引进将是产科医联体构建的两个重要着力点。
四、供方分析：卫生机构产科医联体构建的意义
对于供方信息获取以及资料分析，我们选择了杭州市范围内三所不同等级的妇产科医院进行调查。分别是浙江省妇保医院，杭州市妇保医院与杭州市富阳区妇保医院。这三所妇产科医院的选取，可以有代表性地、直观地观察同一地区内，省、市、区之间产科资源的分布使用情况，上下联动关系和未来医联体发展的可行性问题。根据调查可知，目前浙江省妇保医院有固定的产科床位437张，产科医生73名（具有高级职称27人），年平均分娩量在20000例上下。而富阳区妇保医院承担着全区约75%的分娩任务，年平均分娩量在5000例上下，拥有产科床位151张，包括副高级职称8名，中级职称9名在内的28名产科医生以及包括副高级职称5名和中级职称14名的产科护士。
根据调查显示，“全面二孩”政策极大地增加了孕产妇的数量，这使原就紧张的产科卫生资源更捉襟见肘了。再反观之前关于孕产妇需求方的调查结果及与对医院的的访谈记录，可见这三所医院的卫生产科资源存在明显不足，尤其是浙江省妇保和杭州市妇保医院日均孕产妇门诊量已很大程度上超出医院产科的预期承受范围内。“全面二孩”政策实行后，浙江省妇保医院、杭州市妇保医院，杭州市富阳区妇保医院这三所妇产科医院每季度床位使用率都较前一年都有不同程度提高。考虑到备孕、怀孕所需花费的时间，以2015年与2016年的第三季度和第四四季度为例，杭州市妇保与杭州市富阳区妇保的床位使用率都提升约10%，而浙江省妇保医院在二孩政策实行前，床位使用就已呈现为饱和状态，在“二孩实行”后曾多个季度出现床位使用率超过100%的现象，由此可见，以上三所医院的床位使出现紧张且不均的状态。
而截止到2017年初，浙江省妇保、杭州市妇保、富阳区妇保的床位使用率已经分别高达101.5%、84.59%、75.51%。在省级妇保医院高额运作下，更令人担忧的是卫生资源使用的不均匀，造成省级医院资源运转面临高额负担，区级医院卫生资源闲置，而乡镇街道卫生院的妇产科资源闲置情况更甚。由此可见产科医联体打造有着深远的社会需求，也是卫生资源合理布局，就诊模式转变的内在要求。
五、结语
在经过对供需双方有深入而有代表性地调查后可知，目前产科医联体的建设处于刚起步的阶段，我国大多数地区都尚未开展，甚至民众对产科医联体相关知识都知之甚少而对民众问卷态度来看，多数民众对产科医联体的构建处于开放态度，有实际运用产科医联体构建的需求。而从对卫生机构层面开展的分析来看，目前产科资源存在着总体产科卫生资源不足，不同级别间产科卫生资源利用效率差异大，基层卫生机构产科资源闲置三大情况。这也说明，产科医联体的构建可以更大程度上合理布局产科资源，方便孕产妇就医生产。
而产科医联体的构建，不应该仅仅局限于各三甲医院之间的统筹配合。科学合理的产科医联体，应该自省级妇保医院而起贯穿乡镇社区基层卫生机构，将产前检查，孕期护理等服务放置与基层卫生机构，区级市级产科卫生机构担任生产临盆的工作，省级产科卫生机构应该担任起产科危重病例，高龄产妇生产等较为危险的分娩案例。同时要加强产科医疗体与当地医学院校的联系，加强人才、设备的上下联动，做到名医到基层带动提高区域内整体产科卫生人力的医疗水平。
参考文献：
[1]黄培，易利华.3种不同类型医联体模式的实践与思考[J].中国医院管理，2015，35（02）：16-19. [2017-08-17].
[2]王静，孙瑞玲.从供给侧结构性改革视角看三级医院医疗资源下沉[J].中国医院管理，2016，36（11）：30-32. [2017-08-17].
[3]俞琦.构建公立医院“双下沉”长效机制的探讨[J].医院管理论坛，2016，33（05）：6-8. [2017-08-17].
关键词：全面二孩 卫生资源 孕产妇
一、引言
自2016年起，我国正式实行“全面二孩”战略，随着政策落地、宣传，适龄妇女备孕、怀孕等过程，我国于近两年将正式迎来生育的高峰期。中国社会科学院人口与劳动经济研究所研究员、教授王广州估计2015 年全国15-49岁全面二孩政策新增目标人群在9000万以内，2016年-2020年每年比较有可能的新增出生人口在230万-430万左右，出生堆积期间每年出生人口规模在1900万以内。这正需要合理调配产科卫生资源，构建产科医联体，以满足新的孕产需要。
二、产科医联体的概述
医联体诞生为的是解决基层医疗服务被闲置，三甲医院人满为患的现状，而优质医疗资源的下沉则是医联体构建的保证。近年来，我国上海、北京等地率先展开了产科医联体构建的理论研究与实践研究。在上海，复旦大学认为产科医联体的构建可以促进医疗资源的合理配置，提高质量和整体效率，避免医院盲目扩张，对医疗机构发挥协同服务功能具有重要意义。在复旦大学附属妇产科医院牵头下，医联体较好的在医疗服务、质量管理、学科建设、流程优化、信息共享等方面做出较好尝试。在北京，北京三院与承德妇幼保健院合作的医联体尝试中，双方做到了在京津冀的范围内，借助优质医疗资源，尽快解决医院发展所面临的人才培养、技术和管理提升问题。且建设远程会诊中心和远程教育中心，能实现实现集团内部诊疗技术、检查设备、知名专家和科研数据的共享，双向转诊。但笔者认为，目前的产科医联体存在两大问题，一是是否能真正降低医疗费用；二是上级优质产科卫生资源是否能长期下沉。
三、需方分析：社区（农村）居民对产科医联体的需求
1.杭州市民二孩生育意愿调查。全面二孩开放后，仅2016年一年便有3.9万对夫妻提出再生育申请。可以见得，全面二孩正大力释放积压了几十年的生育意愿。因此，了解民众产科医联体使用需求及目前产科资源的利用情况，对产科医联体的科学合理建设有着重要的意义。据调查显示，在受访的适龄生育的民众中有35.3%的人会考虑生二孩，48.2%的人明确会生二孩，只有16.5%的人明确不会生二孩。由此可见，大多数家庭在生育二孩的政策上持有积极态度，可以预见的是在未来几年内二孩生育人群将迎来一个新的高峰。因此只有尽早将产科医联体的构建提上议程，才能有效面对未来几年的生育高潮。
2.孕期妇女产科资源利用效率调查。在对已处于孕期的妇女调查结果现实，几乎所有的孕期妇女的孕前产检都前往三甲医院进行。而41.1%的孕期妇女是乘坐公共交通前往，52.2%的孕期妇女是私家车前往，只有6.7%的妇女可以步行前往。而且有高达32.7%的孕妇曾经有过独自前往产检的经历。而在耗时上，75.6%的孕产妇在就医路上花费1个小时以上。在等待产检的过程中，有56.7%的孕期妇女耗时在30—60分钟，另外有25.2%的妇女需要等待一小时以上，极少数人可以在半小时内完成。这对于孕妇及胎儿的安全产生巨大的威胁，交通拥挤、天气炎热、等待耗时过都对孕产妇及胎儿造成潜在的危险因素。而且据调查显示，非常多的民众会选择向上就诊，例如在对富阳区的孕妇进行调查时显示，63.2%的孕产妇会选择到杭州去进行产前检查与分娩，医疗资源的向上集中，导致了产科资源消费者也不约而同的向上集中，使得供需双方形成一个恶性循环。而建立产科医联体使良好的医疗资源下沉，则是打破这个恶性循环的重要利器。
3.民众对产科医联体构建的意愿调查。民众对产科医联体的构建期望于使用意愿，对产科医联体构建过程中面临的一系列重要问题例如服务机构的数量、分布、密集程度及包含的功能有重要的参考价值。根据调查结果显示，79.6%的杭州民众没有听说过或者在所在的社区中知道有产科医联体的存在，而在了解产科医联体的功能与优势之后，有85.6%的民众支持产科医联体进入社区。在关于对产科医联体的担忧中，有46.7%的民众选择最不让人放心的是缺乏高水平的医生，30.5%的民众选择最担忧设备不够精确，15.3%的民众担心诊断不明确，余下的民众最担心就医环境不够好。由此可见，产科医联体的发展符合最广大人民的利益需求，其发展有着历史的必然性和良好的生存土壤。因为其双向转诊，分工明确，简便安全而被大众所接受。而根据民众对于产科医联体的构建的期望与担忧来看，产科医联体要想长期发展其关键在于有良好的设备与医师队伍，这也以为着产科资源的下沉即是供给侧改革的要求也是民众生命健康的需求，因此優秀的医务人员队伍建设和精准的仪器设备的引进将是产科医联体构建的两个重要着力点。
四、供方分析：卫生机构产科医联体构建的意义
对于供方信息获取以及资料分析，我们选择了杭州市范围内三所不同等级的妇产科医院进行调查。分别是浙江省妇保医院，杭州市妇保医院与杭州市富阳区妇保医院。这三所妇产科医院的选取，可以有代表性地、直观地观察同一地区内，省、市、区之间产科资源的分布使用情况，上下联动关系和未来医联体发展的可行性问题。根据调查可知，目前浙江省妇保医院有固定的产科床位437张，产科医生73名（具有高级职称27人），年平均分娩量在20000例上下。而富阳区妇保医院承担着全区约75%的分娩任务，年平均分娩量在5000例上下，拥有产科床位151张，包括副高级职称8名，中级职称9名在内的28名产科医生以及包括副高级职称5名和中级职称14名的产科护士。
根据调查显示，“全面二孩”政策极大地增加了孕产妇的数量，这使原就紧张的产科卫生资源更捉襟见肘了。再反观之前关于孕产妇需求方的调查结果及与对医院的的访谈记录，可见这三所医院的卫生产科资源存在明显不足，尤其是浙江省妇保和杭州市妇保医院日均孕产妇门诊量已很大程度上超出医院产科的预期承受范围内。“全面二孩”政策实行后，浙江省妇保医院、杭州市妇保医院，杭州市富阳区妇保医院这三所妇产科医院每季度床位使用率都较前一年都有不同程度提高。考虑到备孕、怀孕所需花费的时间，以2015年与2016年的第三季度和第四四季度为例，杭州市妇保与杭州市富阳区妇保的床位使用率都提升约10%，而浙江省妇保医院在二孩政策实行前，床位使用就已呈现为饱和状态，在“二孩实行”后曾多个季度出现床位使用率超过100%的现象，由此可见，以上三所医院的床位使出现紧张且不均的状态。
而截止到2017年初，浙江省妇保、杭州市妇保、富阳区妇保的床位使用率已经分别高达101.5%、84.59%、75.51%。在省级妇保医院高额运作下，更令人担忧的是卫生资源使用的不均匀，造成省级医院资源运转面临高额负担，区级医院卫生资源闲置，而乡镇街道卫生院的妇产科资源闲置情况更甚。由此可见产科医联体打造有着深远的社会需求，也是卫生资源合理布局，就诊模式转变的内在要求。
五、结语
在经过对供需双方有深入而有代表性地调查后可知，目前产科医联体的建设处于刚起步的阶段，我国大多数地区都尚未开展，甚至民众对产科医联体相关知识都知之甚少而对民众问卷态度来看，多数民众对产科医联体的构建处于开放态度，有实际运用产科医联体构建的需求。而从对卫生机构层面开展的分析来看，目前产科资源存在着总体产科卫生资源不足，不同级别间产科卫生资源利用效率差异大，基层卫生机构产科资源闲置三大情况。这也说明，产科医联体的构建可以更大程度上合理布局产科资源，方便孕产妇就医生产。
而产科医联体的构建，不应该仅仅局限于各三甲医院之间的统筹配合。科学合理的产科医联体，应该自省级妇保医院而起贯穿乡镇社区基层卫生机构，将产前检查，孕期护理等服务放置与基层卫生机构，区级市级产科卫生机构担任生产临盆的工作，省级产科卫生机构应该担任起产科危重病例，高龄产妇生产等较为危险的分娩案例。同时要加强产科医疗体与当地医学院校的联系，加强人才、设备的上下联动，做到名医到基层带动提高区域内整体产科卫生人力的医疗水平。
参考文献：
[1]黄培，易利华.3种不同类型医联体模式的实践与思考[J].中国医院管理，2015，35（02）：16-19. [2017-08-17].
[2]王静，孙瑞玲.从供给侧结构性改革视角看三级医院医疗资源下沉[J].中国医院管理，2016，36（11）：30-32. [2017-08-17].
[3]俞琦.构建公立医院“双下沉”长效机制的探讨[J].医院管理论坛，2016，33（05）：6-8. [2017-08-17].