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【摘要】 目的：探讨脑出血早期血肿扩大与血压的关系。方法：采集本院2011年4月-2012年4月收治入院的脑出血患者120例，进行临床血压情况分析。平均分为血肿扩大组和无血肿扩大组，进行临床对比分析。结果：血肿无扩大组高血压发病率为38%，血肿扩大组患者高血压发病率高达98%，收缩压<140 mm Hg时发生率为23%，收缩压≥140 mm Hg 时发生率为 66%，发生率明显升高43%。结论：血压升高与血肿增大有着密切的关系，收缩压大于200 mm Hg，血肿可达到的的面积高达53%，而收缩压小于150 mm Hg时，血肿可达到的面积为9%。因此高血压对脑出血血肿扩大的发生成为极其重要的因素之一。
【关键词】 脑出血； 早期血肿扩大； 血压
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.078
脑出血俗称脑中风，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，脑出血在发病的早期血肿极其容易扩大，而脑出血的血肿面扩大可导致患者病情加重，甚至威胁生命[1]。脑出血在我国的发病率日益增高，尤其是高血压患者，是脑出血发病的主要原因之一，占脑出血病例的65%～85%。本院2011年4月-2012年4月收治入院的脑出血患者120例，其中患有高血压者76例，而120例患者中出现血肿扩大患者达52例，因此特将120例患者的脑出血早期血肿扩大与血压关系进行临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集本院2011年4月-2012年4月收治入院的脑出血患者120例，其中男107 例，女13例。年龄 47～82 岁，平均（65.7±2.8）岁。出血量6～65 ml，平均34.2 ml。其中血肿扩大组为 52例， 发生率为43%。其中男46例，女6例，年龄 43～79 岁， 平均（63.8±2.3）岁。无血肿扩大患者68 例，男 61例，女 7 例， 年龄 42～78 岁，平均（65.2±2.5）岁。两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 辅助检查 全部病例均符合第五次脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[2]。排除严重肝、 肾损害， 血液病及服用溶血药物者[3]。临床中首选头颅CT，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并且可以明确定位血肿的大小、形态、部位以及出血量的比较[4]。首次头颅CT 检查在发病6～20 h内；24 h 后复查头颅CT[5]。
1.3 血肿扩大的部位 在有血肿扩大的52 例患者中，基底节区出血26例，脑叶出血6例，脑桥出血3例，小脑出血13例，脑室出血4 例。
1.4 脑出血早期血肿扩大的判定 按多田公式计算血肿量，V（出血量）=a×b×c×1/2 ，即血肿体积 =长×宽×CT扫描阳性层数/2[6]。根据标准，患者都在发病24 h内完成首次CT扫描，并于入院后24 h内复查CT ，两组数据比较，增大超过33%为血肿早期扩大[7]。
1.5 血压 取入院后平均值计数。
1.6 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验， 检验水准 a=0.05。
2 结果
2.1 血肿扩大与血压的关系，见表1。
表1 患者血肿扩大与血压的关系 例
组别 收缩压 < 140 mm Hg 收缩压≥140 mm Hg
无血肿扩大组（n=68） 42 26
血肿扩大组（n=52） 1 51
2.2 收缩压与血肿扩大的病例分布及血肿扩大体积的关系，见表2。
表2 患者血压与血肿扩大的病例分布及血肿扩大体积的关系 例
收缩压
（mm Hg） 病例数
（例） 血肿扩大数
（例） 血肿扩大体积
（平均值） （%）
>190 25 16 53
170～189 34 20 46
160～169 10 8 33
150～159 6 5 33
140～149 2 2 8
<140（正常血压） 43 1 1
本组脑出血患者120 例， 血肿扩大发生率为整体的43.3%。而血肿无扩大组高血压发病率为38%，血肿扩大组患者高血压发病率高达98%，收缩压<140 mm Hg时发生率为23%，收缩压≥140 mm Hg时发生率为 66%，发生率明显升高43%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 脑出血血肿扩大的发生时间 通常观念认为，脑出血是一瞬间过程，20～30 min，通常出血后随着自身的血凝和周围脑组织的压迫，在2～5 h出血很快会停止[8]。目前随着 CT的普及应用，通过以上临床研究表明，脑出血后，血肿出现扩大现象达到43%，基本病理因为病变部位血管存在活动性，因此发生出血或早期再出血。且其中多数的患者血肿扩大发生在发病后5 h内出现[9]。
3.2 调控血压对脑出血血肿扩大的影响 出现血肿扩大并且伴有高血压的患者，应当立即进行降压，降低血压对活动性出血有着重要的作用，血压降低，颅内压力减少，出血也会渐渐减少[10]。因此，有高血压的患者出现血肿扩大现象时，不主张立即使用止血药物，以免颅内压持续增高，促使血肿继续扩大，加重病情，甚至危及生命，对血压急剧增高者，降低血压对抑制脑出血的活动性出血有重要临床意义。可适当使用甘露醇等脱水剂，并根据血肿部位、血肿形态及全身情况尽可能手术清除血肿[11]。
3.3 脑出血血肿扩大的关系 临床结果表明本组脑出血患者120 例， 血肿扩大发生率为整体的43.3%。而血肿无扩大组高血压发病率为38%，血肿扩大组患者高血压发病率高达98%，因此高血压对脑出血血肿扩大的发生成为极其重要的因素之一。同时，临床数据表明血压升高与血肿增大有着密切的关系，收缩压大于200 mm Hg，血肿可达到的的面积高达53%，而收缩压小于150 mm Hg时，血肿可达到的的面积为9%。 近些年随着脑出血发病率的增长，尤其是高血压患者引发脑出血，同时由于血压增高，颅内压升高，因此造成病变部位血管存在活动性，极易引起血肿扩大，同时容易引发脑疝等严重并发症，威胁生命[12]。因此在临床研究中血压越高引发血肿几率越大，而严格控制收缩压小于150 mm Hg能够显著降低血肿扩大的发生率[13]。澳大利亚和北京大学黄一宁等联合开展的国际间、多中心、大样本（n=404）、随机、对照研究，将发病 6 h内的脑出血患者随机分为强化降压组 （收缩压目标值140 mm Hg）和指南降压组 （收缩压目标值180 mm Hg） [14]，观察24 h后血肿体积扩大的状况，结果表明，强化降压组较指南降压组显著降低了血肿扩大的体积及血肿扩大的发生率。研究表明，ICH患者收缩压降至180 mm Hg、MAP控制在130 mm Hg左右，能够降低血肿扩大的发生率[15]。
参考文献
[1]杨期东.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002： 141.
[2]潘洪习，汪镜儒.46例高血压性脑出血早期血肿扩大患者临床资料分析[J].临床荟萃，2004，19（11）：648.
[3]雷进，贾帆，杨志秀.高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2003，12（5）：83-85.
[4]白宏英，王景超.脑出血早期血肿扩大38例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志，2008，28（5）：57-59.
[5] Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1997，120（28）： 1.
[6] Fujii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1998，19（29）：1160.
[7] Kazui S，Naritomi H，Yamamoto H，et al. Enlargemant of spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Stroke， 1996， 8（27）： 1783.
[8] Ji N，Lu J J， Zhao Y L， et al.Imaging and clinical prognostic indicators for early hematoma enlargement after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Neurological Research，2009，15（31）： 362.
[9]吴晓学，赵庆丰，吴娱.甘露醇应用于脑出血急性期临床观察[J].当代医学，2011，10（3）：51-53.
[10]褚晓风， 曲松滨， 石峰. 高血压脑出血继续出血的问题研究[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（1）：25-26.
[11] Ohwaki K， Yano E，Nagashima H， et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage：relation ship between elevated blood pressure and hematoma enlargement[J].Stroke，2004，12（35）：1364.
[12] 李杰.高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析[J].中国保健营养， 2012，20（34）：102-104.
[13] Group of the stroke Council. American Heart Association [J].Stroke， 1999， 12（30）： 915.
[14] Sorimachi T，Fujii Y，Morita K，et al.Rapid administration of antifibrinoly ticsand strict blood pressure control for intracerebral hemorrhage[J].Neurosurgery， 2005， 6（57）： 837.
[15]陈皆春，姜玉龙，孙德锦.控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究 [J].临床神经病学杂志， 2006，9（19）： 383.
（收稿日期：2012-11-19） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 脑出血； 早期血肿扩大； 血压
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.078
脑出血俗称脑中风，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，脑出血在发病的早期血肿极其容易扩大，而脑出血的血肿面扩大可导致患者病情加重，甚至威胁生命[1]。脑出血在我国的发病率日益增高，尤其是高血压患者，是脑出血发病的主要原因之一，占脑出血病例的65%～85%。本院2011年4月-2012年4月收治入院的脑出血患者120例，其中患有高血压者76例，而120例患者中出现血肿扩大患者达52例，因此特将120例患者的脑出血早期血肿扩大与血压关系进行临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集本院2011年4月-2012年4月收治入院的脑出血患者120例，其中男107 例，女13例。年龄 47～82 岁，平均（65.7±2.8）岁。出血量6～65 ml，平均34.2 ml。其中血肿扩大组为 52例， 发生率为43%。其中男46例，女6例，年龄 43～79 岁， 平均（63.8±2.3）岁。无血肿扩大患者68 例，男 61例，女 7 例， 年龄 42～78 岁，平均（65.2±2.5）岁。两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 辅助检查 全部病例均符合第五次脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[2]。排除严重肝、 肾损害， 血液病及服用溶血药物者[3]。临床中首选头颅CT，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并且可以明确定位血肿的大小、形态、部位以及出血量的比较[4]。首次头颅CT 检查在发病6～20 h内；24 h 后复查头颅CT[5]。
1.3 血肿扩大的部位 在有血肿扩大的52 例患者中，基底节区出血26例，脑叶出血6例，脑桥出血3例，小脑出血13例，脑室出血4 例。
1.4 脑出血早期血肿扩大的判定 按多田公式计算血肿量，V（出血量）=a×b×c×1/2 ，即血肿体积 =长×宽×CT扫描阳性层数/2[6]。根据标准，患者都在发病24 h内完成首次CT扫描，并于入院后24 h内复查CT ，两组数据比较，增大超过33%为血肿早期扩大[7]。
1.5 血压 取入院后平均值计数。
1.6 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用 字2检验， 检验水准 a=0.05。
2 结果
2.1 血肿扩大与血压的关系，见表1。
表1 患者血肿扩大与血压的关系 例
组别 收缩压 < 140 mm Hg 收缩压≥140 mm Hg
无血肿扩大组（n=68） 42 26
血肿扩大组（n=52） 1 51
2.2 收缩压与血肿扩大的病例分布及血肿扩大体积的关系，见表2。
表2 患者血压与血肿扩大的病例分布及血肿扩大体积的关系 例
收缩压
（mm Hg） 病例数
（例） 血肿扩大数
（例） 血肿扩大体积
（平均值） （%）
>190 25 16 53
170～189 34 20 46
160～169 10 8 33
150～159 6 5 33
140～149 2 2 8
<140（正常血压） 43 1 1
本组脑出血患者120 例， 血肿扩大发生率为整体的43.3%。而血肿无扩大组高血压发病率为38%，血肿扩大组患者高血压发病率高达98%，收缩压<140 mm Hg时发生率为23%，收缩压≥140 mm Hg时发生率为 66%，发生率明显升高43%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 脑出血血肿扩大的发生时间 通常观念认为，脑出血是一瞬间过程，20～30 min，通常出血后随着自身的血凝和周围脑组织的压迫，在2～5 h出血很快会停止[8]。目前随着 CT的普及应用，通过以上临床研究表明，脑出血后，血肿出现扩大现象达到43%，基本病理因为病变部位血管存在活动性，因此发生出血或早期再出血。且其中多数的患者血肿扩大发生在发病后5 h内出现[9]。
3.2 调控血压对脑出血血肿扩大的影响 出现血肿扩大并且伴有高血压的患者，应当立即进行降压，降低血压对活动性出血有着重要的作用，血压降低，颅内压力减少，出血也会渐渐减少[10]。因此，有高血压的患者出现血肿扩大现象时，不主张立即使用止血药物，以免颅内压持续增高，促使血肿继续扩大，加重病情，甚至危及生命，对血压急剧增高者，降低血压对抑制脑出血的活动性出血有重要临床意义。可适当使用甘露醇等脱水剂，并根据血肿部位、血肿形态及全身情况尽可能手术清除血肿[11]。
3.3 脑出血血肿扩大的关系 临床结果表明本组脑出血患者120 例， 血肿扩大发生率为整体的43.3%。而血肿无扩大组高血压发病率为38%，血肿扩大组患者高血压发病率高达98%，因此高血压对脑出血血肿扩大的发生成为极其重要的因素之一。同时，临床数据表明血压升高与血肿增大有着密切的关系，收缩压大于200 mm Hg，血肿可达到的的面积高达53%，而收缩压小于150 mm Hg时，血肿可达到的的面积为9%。 近些年随着脑出血发病率的增长，尤其是高血压患者引发脑出血，同时由于血压增高，颅内压升高，因此造成病变部位血管存在活动性，极易引起血肿扩大，同时容易引发脑疝等严重并发症，威胁生命[12]。因此在临床研究中血压越高引发血肿几率越大，而严格控制收缩压小于150 mm Hg能够显著降低血肿扩大的发生率[13]。澳大利亚和北京大学黄一宁等联合开展的国际间、多中心、大样本（n=404）、随机、对照研究，将发病 6 h内的脑出血患者随机分为强化降压组 （收缩压目标值140 mm Hg）和指南降压组 （收缩压目标值180 mm Hg） [14]，观察24 h后血肿体积扩大的状况，结果表明，强化降压组较指南降压组显著降低了血肿扩大的体积及血肿扩大的发生率。研究表明，ICH患者收缩压降至180 mm Hg、MAP控制在130 mm Hg左右，能够降低血肿扩大的发生率[15]。
参考文献
[1]杨期东.神经病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002： 141.
[2]潘洪习，汪镜儒.46例高血压性脑出血早期血肿扩大患者临床资料分析[J].临床荟萃，2004，19（11）：648.
[3]雷进，贾帆，杨志秀.高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2003，12（5）：83-85.
[4]白宏英，王景超.脑出血早期血肿扩大38例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志，2008，28（5）：57-59.
[5] Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1997，120（28）： 1.
[6] Fujii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1998，19（29）：1160.
[7] Kazui S，Naritomi H，Yamamoto H，et al. Enlargemant of spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Stroke， 1996， 8（27）： 1783.
[8] Ji N，Lu J J， Zhao Y L， et al.Imaging and clinical prognostic indicators for early hematoma enlargement after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Neurological Research，2009，15（31）： 362.
[9]吴晓学，赵庆丰，吴娱.甘露醇应用于脑出血急性期临床观察[J].当代医学，2011，10（3）：51-53.
[10]褚晓风， 曲松滨， 石峰. 高血压脑出血继续出血的问题研究[J].中风与神经疾病杂志，1998，15（1）：25-26.
[11] Ohwaki K， Yano E，Nagashima H， et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage：relation ship between elevated blood pressure and hematoma enlargement[J].Stroke，2004，12（35）：1364.
[12] 李杰.高血压脑出血早期血肿扩大的临床分析[J].中国保健营养， 2012，20（34）：102-104.
[13] Group of the stroke Council. American Heart Association [J].Stroke， 1999， 12（30）： 915.
[14] Sorimachi T，Fujii Y，Morita K，et al.Rapid administration of antifibrinoly ticsand strict blood pressure control for intracerebral hemorrhage[J].Neurosurgery， 2005， 6（57）： 837.
[15]陈皆春，姜玉龙，孙德锦.控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究 [J].临床神经病学杂志， 2006，9（19）： 383.
（收稿日期：2012-11-19） （本文编辑：陈丹云）