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【摘 要】 目的：探讨黄体酮联合间苯三酚治疗先兆流产的临床效果。方法：选择64例先兆流产患者，随机分为治疗组和对照组各，每组各32例。对照组患者肌肉注射黄体酮进行治疗，治疗组患者肌肉注射黄体酮和间苯三酚。观察两组患者的平均用药天数、治疗效果及药物副作用。结果：经治疗，治疗组治愈率87.5%，对照组治愈率为71.9%，治疗组优于对照组；在用药天数方面，治疗组明显用的时间少；药物副作用方面，两组均没有严重的副作用。结论：间苯三酚联合黄体酮用于治疗先兆流产效果显著，副作用小，值得临床推广。
【关键词】 黄体酮；间苯三酚；先兆流产
先兆流产是指在妊娠早期阴道出现的少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病，严重者可导致胚胎死亡以及母体并发症。先兆流产是妊娠早期常见的病理情况,导致先兆流产的原因复杂,可能与孕妇体质虚弱、劳累、外伤、内分泌、遗传、生殖器官异常、感染等因素有关。孕酮(孕激素)是妊娠期维持妊娠的基本激素，在整个孕期起到支持妊娠的作用。研究证明黄体酮在治疗黄体功能不足、内分泌异常、免疫功能异常及子宫收缩引起的先兆流产方面效果显著[1]。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的平滑肌解痉药，能直接作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响较小。有研究报道先兆流产时，间苯三酚对子宫肌能起到有效地解痉作用[2]。现就妇产科中常见的先兆流产给予黄体酮联合间苯三酚联合治疗，考察其临床疗效。
1 材料和方法
1.1 材料
选取于2009年1月~2011年7月我院门诊确诊的先兆流产患者134例，根据诊断标准[3]筛选出其中因黄体功能不全所致先兆流产患者64例，患者均伴有不同程度的阴道少量出血、腰酸和下腹坠痛，但无胚胎组织排出。患者年龄分布在24~39岁，平均年龄27.8岁，停经5~12周，两组孕次和流产史为1~3次不等，孕妇经B超检查可见宫内妊娠囊有胚芽和心管搏动。β-HCT检查，5例患者大于25mtu/ml。将64例患者随即分成两组：对照组和治疗组，每组32例。对照组给予肌肉注射黄体酮治疗，治疗组给予肌肉联合注射黄体酮和静脉滴注间苯三酚。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
治疗组患者肌肉注射10~20mg黄体酮和静脉滴注80~200 mg间苯三酚生理盐水0.5 L或间苯三酚或加入5%葡萄糖0.5L，给药次数每天一次，给药时间为先兆流产症状消失为止。对照组患者只给予黄体酮治疗，给药量在10~20 mg，给药方式同治疗组一样，采用肌肉注射，给药次数每天一次，给药时间也是到先兆流产症状消失为止。治疗期间，两组患者均卧床休息至流产症状消失。
1.3 检测指标
治疗期间观察记录患者有无出血，出血量多少，腹痛和腰酸症状有无消失；定期进行B超检查，胎儿发育是否良好；β-HCT的改变情况，妊娠继续者为成功，流产者为失败。同时记录患者用药后有无副作用发生，如恶心、呕吐，以及眩晕、失眠等。
1.4 统计学分析
患者的所有数据与资料均采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，P＜0.05为有差异，P＜0.01为有显著性差异。
2 结果
治疗组保胎成功28例，治愈率为87.5%，高于对照组的效果。治疗后患者腰痛、腹痛均消失，阴道停止流血，B超下可见胚胎继续生长，胎心正常为保胎成功，β-HCT恢复正常。从用药天数上看，治疗组用药时间比对照组用药时间短。两组总有效率及疗程比较详见表3、4。治疗期间，两治疗组患者均无严重的不良反应而放弃治疗的，其中6例患者出现轻微头痛(对照组4例，治疗组2例)，两组普遍存在恶心呕吐等胃肠道反应，因与早孕反应相似，难以区分，故未作统计。
3 讨论
在妊娠期间前8周，孕妇的卵巢黄体和滋养细胞能够分泌孕酮，8周后，孕酮来自胎盘分泌，12周后胎盘完全形成，孕酮水平迅速升高；血清孕酮在5~12周内是相对稳定的,与孕龄没有相关性[4]。孕酮可以降低子宫平滑肌的兴奋性，同时降低子宫对缩宫素的敏感性，进而减少子宫收缩，保证受精卵的着床并维持妊娠，可加，一定量的孕酮是维持妊娠的必要条件。免疫学认为，妊娠期孕激素能够抑制母体对胎儿抗原的免疫应答，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕激素有利于胚胎的着床，妊娠的前7周，妊娠黄体分泌的孕激素对维持孕妇至关重要。如果孕妇体内孕激素水平较低,则不能维持正常妊娠而导致先兆流产、难免流产,所以需补充外源性孕激素以维持妊娠[5]。
临床治疗先兆流产的首选药物一般以黄体酮制剂为主，但是黄体酮一般需要避开胚胎器官高度分化、迅速发育期。黄体酮是人工合成的孕激素，可以促进孕妇子宫内膜从增殖期转入分泌期，加强子宫的供血与供氧，使内膜增厚，为受精卵着床提供物质准备。针对先兆流产引起的绒毛缺血和内源性孕激素水平低下均能起到治疗作用，降低子宫平滑肌的兴奋性，促进蜕膜生长，糖原沉积，为胎儿的发育提供丰富的营养物质，提高胎儿成熟度，减少新生儿疾病的发生率[6]。该药在治疗先兆流产方面效果显著。间苯三酚注射液，是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，是亲肌性解痉药，可直接作用于胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌，能解除晚期先兆流产和先兆早产引起的子宫平滑肌痉挛，对正常平滑肌影响较小对胎儿发育没有不良的影响，还可缓解部分患者呕吐症状，有助于缓解先兆流产症状。
在治疗先兆流产中，将黄体酮和间苯三酚联合使用，副作用小，缩短了治疗时间，提高了先兆流产的治疗效果，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]Di Renzo GC.Progesterone and pregnancy[J].Obstetrics ＆ Gynecology，2005，17(6)：598-600.
[2]姚毓筠, 曾祥娥.间苯三酚在妇产科的应[J].医学综述，2011,17（14）：2170-2172.
[3]李美芝．妇科内分泌学[M]．北京：人民军医出版社，2001：116-117．
[4]葛春生．临床生殖学[M]．北京：科学技术出版社，2002：246-249．
[5]Szekers-Bartho J，Balasch J．Progestagen therapy for recurrentmiscarriage[J]．Hum Reprod Update，2008，14(1)：27-35．
[6]朱素君,苏卫兰,杨尚武．先兆流产的不同治疗方法效果分析[J] ．海南医学院学报，2007，13(3)：246-247．
【关键词】 黄体酮；间苯三酚；先兆流产
先兆流产是指在妊娠早期阴道出现的少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病，严重者可导致胚胎死亡以及母体并发症。先兆流产是妊娠早期常见的病理情况,导致先兆流产的原因复杂,可能与孕妇体质虚弱、劳累、外伤、内分泌、遗传、生殖器官异常、感染等因素有关。孕酮(孕激素)是妊娠期维持妊娠的基本激素，在整个孕期起到支持妊娠的作用。研究证明黄体酮在治疗黄体功能不足、内分泌异常、免疫功能异常及子宫收缩引起的先兆流产方面效果显著[1]。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的平滑肌解痉药，能直接作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响较小。有研究报道先兆流产时，间苯三酚对子宫肌能起到有效地解痉作用[2]。现就妇产科中常见的先兆流产给予黄体酮联合间苯三酚联合治疗，考察其临床疗效。
1 材料和方法
1.1 材料
选取于2009年1月~2011年7月我院门诊确诊的先兆流产患者134例，根据诊断标准[3]筛选出其中因黄体功能不全所致先兆流产患者64例，患者均伴有不同程度的阴道少量出血、腰酸和下腹坠痛，但无胚胎组织排出。患者年龄分布在24~39岁，平均年龄27.8岁，停经5~12周，两组孕次和流产史为1~3次不等，孕妇经B超检查可见宫内妊娠囊有胚芽和心管搏动。β-HCT检查，5例患者大于25mtu/ml。将64例患者随即分成两组：对照组和治疗组，每组32例。对照组给予肌肉注射黄体酮治疗，治疗组给予肌肉联合注射黄体酮和静脉滴注间苯三酚。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
治疗组患者肌肉注射10~20mg黄体酮和静脉滴注80~200 mg间苯三酚生理盐水0.5 L或间苯三酚或加入5%葡萄糖0.5L，给药次数每天一次，给药时间为先兆流产症状消失为止。对照组患者只给予黄体酮治疗，给药量在10~20 mg，给药方式同治疗组一样，采用肌肉注射，给药次数每天一次，给药时间也是到先兆流产症状消失为止。治疗期间，两组患者均卧床休息至流产症状消失。
1.3 检测指标
治疗期间观察记录患者有无出血，出血量多少，腹痛和腰酸症状有无消失；定期进行B超检查，胎儿发育是否良好；β-HCT的改变情况，妊娠继续者为成功，流产者为失败。同时记录患者用药后有无副作用发生，如恶心、呕吐，以及眩晕、失眠等。
1.4 统计学分析
患者的所有数据与资料均采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2进行检验，P＜0.05为有差异，P＜0.01为有显著性差异。
2 结果
治疗组保胎成功28例，治愈率为87.5%，高于对照组的效果。治疗后患者腰痛、腹痛均消失，阴道停止流血，B超下可见胚胎继续生长，胎心正常为保胎成功，β-HCT恢复正常。从用药天数上看，治疗组用药时间比对照组用药时间短。两组总有效率及疗程比较详见表3、4。治疗期间，两治疗组患者均无严重的不良反应而放弃治疗的，其中6例患者出现轻微头痛(对照组4例，治疗组2例)，两组普遍存在恶心呕吐等胃肠道反应，因与早孕反应相似，难以区分，故未作统计。
3 讨论
在妊娠期间前8周，孕妇的卵巢黄体和滋养细胞能够分泌孕酮，8周后，孕酮来自胎盘分泌，12周后胎盘完全形成，孕酮水平迅速升高；血清孕酮在5~12周内是相对稳定的,与孕龄没有相关性[4]。孕酮可以降低子宫平滑肌的兴奋性，同时降低子宫对缩宫素的敏感性，进而减少子宫收缩，保证受精卵的着床并维持妊娠，可加，一定量的孕酮是维持妊娠的必要条件。免疫学认为，妊娠期孕激素能够抑制母体对胎儿抗原的免疫应答，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕激素有利于胚胎的着床，妊娠的前7周，妊娠黄体分泌的孕激素对维持孕妇至关重要。如果孕妇体内孕激素水平较低,则不能维持正常妊娠而导致先兆流产、难免流产,所以需补充外源性孕激素以维持妊娠[5]。
临床治疗先兆流产的首选药物一般以黄体酮制剂为主，但是黄体酮一般需要避开胚胎器官高度分化、迅速发育期。黄体酮是人工合成的孕激素，可以促进孕妇子宫内膜从增殖期转入分泌期，加强子宫的供血与供氧，使内膜增厚，为受精卵着床提供物质准备。针对先兆流产引起的绒毛缺血和内源性孕激素水平低下均能起到治疗作用，降低子宫平滑肌的兴奋性，促进蜕膜生长，糖原沉积，为胎儿的发育提供丰富的营养物质，提高胎儿成熟度，减少新生儿疾病的发生率[6]。该药在治疗先兆流产方面效果显著。间苯三酚注射液，是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，是亲肌性解痉药，可直接作用于胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌，能解除晚期先兆流产和先兆早产引起的子宫平滑肌痉挛，对正常平滑肌影响较小对胎儿发育没有不良的影响，还可缓解部分患者呕吐症状，有助于缓解先兆流产症状。
在治疗先兆流产中，将黄体酮和间苯三酚联合使用，副作用小，缩短了治疗时间，提高了先兆流产的治疗效果，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]Di Renzo GC.Progesterone and pregnancy[J].Obstetrics ＆ Gynecology，2005，17(6)：598-600.
[2]姚毓筠, 曾祥娥.间苯三酚在妇产科的应[J].医学综述，2011,17（14）：2170-2172.
[3]李美芝．妇科内分泌学[M]．北京：人民军医出版社，2001：116-117．
[4]葛春生．临床生殖学[M]．北京：科学技术出版社，2002：246-249．
[5]Szekers-Bartho J，Balasch J．Progestagen therapy for recurrentmiscarriage[J]．Hum Reprod Update，2008，14(1)：27-35．
[6]朱素君,苏卫兰,杨尚武．先兆流产的不同治疗方法效果分析[J] ．海南医学院学报，2007，13(3)：246-247．