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【摘要】 目的 探讨硫酸镁对妊高症的治疗效果，并减少并发症的发生。方法 静脉给药首次负荷剂量为25％的硫酸镁20ml＋25％的葡萄糖20ml，5~10分钟推完，继之以25％的硫酸镁60ml＋5％~10%的葡萄糖1000ml静脉滴注，滴速1~2g/h。根据血压情况，决定是否加用肌肉注射。结果 24 h内收缩压平均下降34.5 mmHg，舒张压平均下降18.8 mmHg，用药30～60 分血压下降明显；头痛、头晕明显好转，抽搐停止。无一例母婴死亡。结论 硫酸镁解痉降压效果显著，有效地预防抽搐和脑血管意外的发生，对新生儿未发现不良影响，值得临床应用。
【关键词】 硫酸镁；妊高症
妊娠期高血压综合征(hypertensive disorders in pregnancy) （以下簡称妊高症）是妊娠期特有的严重疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，临床以高血压、水肿、蛋白尿三大症状为主，严重时可发生抽搐、昏迷，甚至危及孕妇及胎儿的生命。严重的威胁着母婴的安全和健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因之。我国发病率9.4%~10.4%，国外报道7%～12%［1］近年来，随着人们生活水平的提高，为了保障母婴健康，减少围产儿死亡和达到优生的目的，因此及时正确治疗妊高症显得尤为重要。硫酸镁在治疗妊高征中是首选药物，可控制和预防子痫的发作［2］。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年3月~2010年5月对我院收治的82例妊高征孕妇,年龄18岁～43岁,平均30.5岁。初产妇58例（其中2例未婚），经产妇24例。其中中毒妊高症28例，重毒妊高症54例。孕26~37周，血压140~180mmHg/90~118 mmHg ,心率112~168/分,尿蛋白（+~++++）,水肿(+~++++); 76例有头痛、头晕、胸闷等自觉症状，12例入院时有抽搐、昏迷。诊断标准参照《妇产科学》第七版。 采用的主要药物为硫酸镁。
1.2 治疗方法：82例妊高症患者全部住院治疗。硫酸镁的给药途径及剂量（1）静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，5～10分推完，继之以25%硫酸镁60ml加5%~10%葡萄糖液1000ml静脉滴注，滴速1～2g/h。（2）根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法25％的硫酸镁20ml加2％的利多卡因2ml臀肌深部注射，每日1～2次。硫酸镁每日总量为25～30g。用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。
1.3 注意事项：（1）膝反射是否存在；（2）呼吸应在16次/min以上；（3）尿量每小时不少于25ml或每24h尿量应不少于600ml。总之，在使用硫酸镁的同时，需监测血清镁离子浓度，血清镁离子有效浓度应维持在1.75~3mmol/L。浓度过高可致呼吸停止和心搏骤停以及硫酸镁中毒等，使用时必须备有硫酸镁的拮抗剂—10%葡萄糖酸钙。
1.4 结果：用药后24 h内收缩压下降24~45 mmHg，平均下降34.5 mmHg；舒张压下降12~25.6，平均下降18.8 mmHg，用药30～60 分血压下降明显；头痛、头晕明显好转，抽搐停止。无一例并发症发生。
2 讨论
妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡［1］，因此，解除血管痉挛是治疗妊高症的关键。而硫酸镁能扩张周围小血管、降低血压、解除血管痉挛、增加心排出量、改善肾脏及胎盘血液灌注量,是治疗妊高症的首选药物。⑴镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；⑵镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；⑶镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；⑷镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧的代谢［1］。
曾有报道，患妊高症的孕妇其胎儿在宫内的生长发育可受到一定的影响，胎儿窘迫的发生率为18.5%~45.4%，是正常情况下的10倍［3］。而硫酸镁抑制子宫平滑肌收缩的作用可用于治疗早产［4］。故有对子宫内血管平滑肌的直接解痉作用，可使子宫—胎盘血流量增加，胎儿—胎盘功能改善。研究表明，孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿是安全的，甚至是有益的。我国曾有文献报道，硫酸镁对胎儿缺氧有保护作用，可以防止或减轻新生儿缺氧状况［5］。所以，用硫酸镁治疗妊高症是多年来临床上公认的有效方法，对改善孕妇的血压、预防治疗子痫有肯定的作用［6］。
多年来，在治疗重度妊高征时，硫酸镁为安全而有效的预防及控制抽搐的首选药物，但由于病情的多样性和复杂性，硫酸镁的使用及其用量较难把握，仍有少数患者发展为子痫。应严格掌握使用方法,做到准时、准量给药。 如出现毒性作用，首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重使心跳停止。若出现上述情况，立即用10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制［1］。
总之，硫酸镁解痉降压效果显著，能有效地预防抽搐和脑血管意外的发生，对新生儿未发现不良影响，值得临床应用。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学第七版.北京：人民卫生出版社.2008：92~97
［2］潘永利.硫酸镁在治疗妊娠高血压综合征中的应用.中华现代妇产科学杂.2006年第3卷第6期
［3］全国胎儿窘迫专题研讨会纪要 中华妇产科杂志1991 26（3）；131~135
［4］扬宝蜂.药理学第七版.北京：人民卫生出版社.2008：336
［5］孙艳艳 刘源 杜思爱 硫酸镁治疗妊高症对新生儿Apger评分的影响 山西临床医药杂志 2001.10（4）258~259
［6］从克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志. 1998 33（2）；125~126
【关键词】 硫酸镁；妊高症
妊娠期高血压综合征(hypertensive disorders in pregnancy) （以下簡称妊高症）是妊娠期特有的严重疾病，多数发生在妊娠20周与产后两周，临床以高血压、水肿、蛋白尿三大症状为主，严重时可发生抽搐、昏迷，甚至危及孕妇及胎儿的生命。严重的威胁着母婴的安全和健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡的主要原因之。我国发病率9.4%~10.4%，国外报道7%～12%［1］近年来，随着人们生活水平的提高，为了保障母婴健康，减少围产儿死亡和达到优生的目的，因此及时正确治疗妊高症显得尤为重要。硫酸镁在治疗妊高征中是首选药物，可控制和预防子痫的发作［2］。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年3月~2010年5月对我院收治的82例妊高征孕妇,年龄18岁～43岁,平均30.5岁。初产妇58例（其中2例未婚），经产妇24例。其中中毒妊高症28例，重毒妊高症54例。孕26~37周，血压140~180mmHg/90~118 mmHg ,心率112~168/分,尿蛋白（+~++++）,水肿(+~++++); 76例有头痛、头晕、胸闷等自觉症状，12例入院时有抽搐、昏迷。诊断标准参照《妇产科学》第七版。 采用的主要药物为硫酸镁。
1.2 治疗方法：82例妊高症患者全部住院治疗。硫酸镁的给药途径及剂量（1）静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，5～10分推完，继之以25%硫酸镁60ml加5%~10%葡萄糖液1000ml静脉滴注，滴速1～2g/h。（2）根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法25％的硫酸镁20ml加2％的利多卡因2ml臀肌深部注射，每日1～2次。硫酸镁每日总量为25～30g。用药时用心电监护仪严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,并仔细观察记录膝反射、呼吸、心率、尿量及全身情况。
1.3 注意事项：（1）膝反射是否存在；（2）呼吸应在16次/min以上；（3）尿量每小时不少于25ml或每24h尿量应不少于600ml。总之，在使用硫酸镁的同时，需监测血清镁离子浓度，血清镁离子有效浓度应维持在1.75~3mmol/L。浓度过高可致呼吸停止和心搏骤停以及硫酸镁中毒等，使用时必须备有硫酸镁的拮抗剂—10%葡萄糖酸钙。
1.4 结果：用药后24 h内收缩压下降24~45 mmHg，平均下降34.5 mmHg；舒张压下降12~25.6，平均下降18.8 mmHg，用药30～60 分血压下降明显；头痛、头晕明显好转，抽搐停止。无一例并发症发生。
2 讨论
妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡［1］，因此，解除血管痉挛是治疗妊高症的关键。而硫酸镁能扩张周围小血管、降低血压、解除血管痉挛、增加心排出量、改善肾脏及胎盘血液灌注量,是治疗妊高症的首选药物。⑴镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；⑵镁离子刺激血管内皮细胞合成前列腺素，抑制内皮素的合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；⑶镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；⑷镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧的代谢［1］。
曾有报道，患妊高症的孕妇其胎儿在宫内的生长发育可受到一定的影响，胎儿窘迫的发生率为18.5%~45.4%，是正常情况下的10倍［3］。而硫酸镁抑制子宫平滑肌收缩的作用可用于治疗早产［4］。故有对子宫内血管平滑肌的直接解痉作用，可使子宫—胎盘血流量增加，胎儿—胎盘功能改善。研究表明，孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿是安全的，甚至是有益的。我国曾有文献报道，硫酸镁对胎儿缺氧有保护作用，可以防止或减轻新生儿缺氧状况［5］。所以，用硫酸镁治疗妊高症是多年来临床上公认的有效方法，对改善孕妇的血压、预防治疗子痫有肯定的作用［6］。
多年来，在治疗重度妊高征时，硫酸镁为安全而有效的预防及控制抽搐的首选药物，但由于病情的多样性和复杂性，硫酸镁的使用及其用量较难把握，仍有少数患者发展为子痫。应严格掌握使用方法,做到准时、准量给药。 如出现毒性作用，首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重使心跳停止。若出现上述情况，立即用10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制［1］。
总之，硫酸镁解痉降压效果显著，能有效地预防抽搐和脑血管意外的发生，对新生儿未发现不良影响，值得临床应用。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学第七版.北京：人民卫生出版社.2008：92~97
［2］潘永利.硫酸镁在治疗妊娠高血压综合征中的应用.中华现代妇产科学杂.2006年第3卷第6期
［3］全国胎儿窘迫专题研讨会纪要 中华妇产科杂志1991 26（3）；131~135
［4］扬宝蜂.药理学第七版.北京：人民卫生出版社.2008：336
［5］孙艳艳 刘源 杜思爱 硫酸镁治疗妊高症对新生儿Apger评分的影响 山西临床医药杂志 2001.10（4）258~259
［6］从克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志. 1998 33（2）；125~126