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【摘要】目的 分析上颌窦提升术在口腔种植修复中应用的效果，为临床工作提供参考。方法 选择我院口腔科2008年3月～2011年2月收治的上颌后磨牙缺失患者45例，采用上颌窦提升术、种植体植入术治疗，分别于术后1周、6个月拍摄曲面体层片观察种植体稳定性和愈合情况。结果 45例患者种植体均植入成功，成功率为100%。无一例患者发生感染、松动和上颌窦炎症等并发症。术后随访6个月，全部患者牙齿咀嚼功能均良好，牙龈形态、色泽等外观检查均正常，无牙龈肿痛、种植体松动等不适症状，X线片检查结果提示人工骨粉均已改建成新骨，种植体周围无阴影。结论 采用上颌窦提升术可显著扩大牙种植体植入术适应证范围，疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】上颌窦提升术；口腔种植；修复；临床效果
种植体植入术是临床修复缺失牙的重要方法之一，在保护牙齿功能和周围组织方面具有明显的优势。上颌后牙区常因垂直骨量不足、骨质疏松等原因导致种植体植入困难，限制了种植体植入术的应用范围。我院将上颌窦提升术应用于口腔种植修复中，取得了良好的临床疗效，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院口腔科2008年3月～2011年2月收治的上颌后磨牙缺失患者45例，年龄18～65岁，平均年龄（42.1±12.5）岁；其中男性24例，女性21例。全部患者术前均拍摄口腔曲面体层片、缺牙区牙片和CT，均为单牙缺失，上颌窦垂直剩余牙槽骨高度5～8mm，平均剩余高度（6.1±1.8）mm。同时排除上颌窦内占位病变、上颌窦炎症、邻牙根尖病变、全身系统性疾病患者。
1.2治疗方法全部患者取平卧位，均采用1%利多卡因进行上颌神经阻滞麻醉和缺牙区局部浸润麻醉。根据术前曲面体层摄片和CT检查测得的牙槽骨高度，将距离上颌窦底约1mm处设为钻孔深度，使用扩孔钻备孔至所需洞型直径。如有骨质疏松，则于内提升同时行挤压术。将骨挤压器放入制好的种植洞型内，轻轻敲击至窦底骨壁发生骨折破碎，在不损伤窦底黏膜的情况下，上推窦底，并在上颌窦底植入人工骨粉。植入合适大小的种植体后间断缝合。术后注意休息，常规给予抗生素预防感染；保持口腔卫生，术后3d给予氯已定含漱液漱口，3次/d。1周后拆线，随访6个月，拍摄曲面体层片复查种植修复情况[1]。
1.3疗效评价种植修复完成后每6个月复查1次，包括临床外观检查、X线检查，观察种植体稳定性，上颌窦底成骨情况、种植体周围软组织和骨吸收情况等。
以患者无牙龈肿痛、种植体松动等不适症状；上颌窦无炎症反应；临床检查种植体可良好行使支持和固定义齿的功能；垂直方向骨吸收不超过种植体骨内部分长度的1/3；X线片检查结果提示种植体周围无透射区记为修复成功[2]。
1.4统计学方法全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。
2结果
45例患者种植体均植入成功，成功率为100%。无一例患者发生感染、松动和上颌窦炎症等并发症。术后随访6个月，全部患者牙齿咀嚼功能均良好，牙龈形态、色泽等外观检查均正常，无牙龈肿痛、种植体松动等不适症状，X线片检查结果提示人工骨粉均已改建成新骨，种植体周围无阴影。
3讨论
上颌后牙缺失会对患者的咀嚼功能造成严重损害，进而影响患者的生活质量。目前临床治疗方法以牙种植体植入术为主，通过外科手术方法将种植体植入缺失牙的牙槽骨内，以起到固定义齿的作用。多数患者由于牙槽骨严重吸收、骨质疏松、上颌窦过度气化等因素造成上颌后牙区骨高度不足，而限制了手术适应证的范围。近年来，随着上颌窦提升技术的发展，上颌后牙区种植术的适应证也得到扩展[3]。
上颌窦提升术手术创伤小，利用骨挤压器产生的压力造成窦底内松质骨骨折，起到提升上颌窦底骨板和窦膜的作用，可保留较多骨组织，与植入的人工骨粉共同增加种植体周围骨密度，提高种植体稳定性。手术过程中对医生的手术经验和操作技巧有较高的要求，术前应拍摄曲面断层片或CT，准确测量剩余牙槽骨高度，详细了解窦底形态，防止术中造成上颌窦黏膜穿孔等不良后果。钻孔深度和直径应严格把握，深度一般控制在距窦底骨质约1mm左右，种植窝直径应较骨凿略小。根据曲面体层摄片计算窦底骨高度往往存在一定的误差，在实际扩孔钻操作时应根据手感帮助判断。骨凿进入种植窝时应略感摩擦力，以便控制力度，并可将骨屑带入上颌窦内，同时应避免因种植窝直径过小而导致种植体植入困难的情况发生[4]。
手术后应进行必要的口腔护理，刷牙时注意勿碰触创面。术后当日冰敷患侧颌面部，以减轻局部水肿和疼痛症状，禁食过热或过硬食物。24h后再采用热敷，以促进患处血液循环，同时避免口腔剧烈运动，防止创面裂开。术后注意保持口腔卫生，养成饭后刷牙的良好习惯[5]。
本研究结果表明：采用上颌窦提升术可显著扩大牙种植体植入术适应证范围，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]奚秋萍.上颌窦内提升术同期种植体植入术的观察与护理[J].上海护理，2008，8（2）：45～47.
[2]魏宁梅，仇敏.上颌窦底内提升术同期种植体植入的临床研究[J].中国疗养医学，2011，20（2）：151～152.
[3]Degidi M，Daprile G，Piattelli A.RFA values of implants placed in sinus grafted and nongrafted sites after 6 and 12 months [J].Clin Implant Dent Relat Res，2009，11（3）：178～182.
[4]林国芬，谭包生.单纯上颌窦内提升术的研究进展[J].北京口腔医学，2011，19（1）：58～60.
[5]高东辉，李艳秋，张明锐，等.上颌窦外提升术同期种植体植入患者的观察与护理[J].吉林医学，2010，31（23）：3939～3940
【关键词】上颌窦提升术；口腔种植；修复；临床效果
种植体植入术是临床修复缺失牙的重要方法之一，在保护牙齿功能和周围组织方面具有明显的优势。上颌后牙区常因垂直骨量不足、骨质疏松等原因导致种植体植入困难，限制了种植体植入术的应用范围。我院将上颌窦提升术应用于口腔种植修复中，取得了良好的临床疗效，现将结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院口腔科2008年3月～2011年2月收治的上颌后磨牙缺失患者45例，年龄18～65岁，平均年龄（42.1±12.5）岁；其中男性24例，女性21例。全部患者术前均拍摄口腔曲面体层片、缺牙区牙片和CT，均为单牙缺失，上颌窦垂直剩余牙槽骨高度5～8mm，平均剩余高度（6.1±1.8）mm。同时排除上颌窦内占位病变、上颌窦炎症、邻牙根尖病变、全身系统性疾病患者。
1.2治疗方法全部患者取平卧位，均采用1%利多卡因进行上颌神经阻滞麻醉和缺牙区局部浸润麻醉。根据术前曲面体层摄片和CT检查测得的牙槽骨高度，将距离上颌窦底约1mm处设为钻孔深度，使用扩孔钻备孔至所需洞型直径。如有骨质疏松，则于内提升同时行挤压术。将骨挤压器放入制好的种植洞型内，轻轻敲击至窦底骨壁发生骨折破碎，在不损伤窦底黏膜的情况下，上推窦底，并在上颌窦底植入人工骨粉。植入合适大小的种植体后间断缝合。术后注意休息，常规给予抗生素预防感染；保持口腔卫生，术后3d给予氯已定含漱液漱口，3次/d。1周后拆线，随访6个月，拍摄曲面体层片复查种植修复情况[1]。
1.3疗效评价种植修复完成后每6个月复查1次，包括临床外观检查、X线检查，观察种植体稳定性，上颌窦底成骨情况、种植体周围软组织和骨吸收情况等。
以患者无牙龈肿痛、种植体松动等不适症状；上颌窦无炎症反应；临床检查种植体可良好行使支持和固定义齿的功能；垂直方向骨吸收不超过种植体骨内部分长度的1/3；X线片检查结果提示种植体周围无透射区记为修复成功[2]。
1.4统计学方法全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。
2结果
45例患者种植体均植入成功，成功率为100%。无一例患者发生感染、松动和上颌窦炎症等并发症。术后随访6个月，全部患者牙齿咀嚼功能均良好，牙龈形态、色泽等外观检查均正常，无牙龈肿痛、种植体松动等不适症状，X线片检查结果提示人工骨粉均已改建成新骨，种植体周围无阴影。
3讨论
上颌后牙缺失会对患者的咀嚼功能造成严重损害，进而影响患者的生活质量。目前临床治疗方法以牙种植体植入术为主，通过外科手术方法将种植体植入缺失牙的牙槽骨内，以起到固定义齿的作用。多数患者由于牙槽骨严重吸收、骨质疏松、上颌窦过度气化等因素造成上颌后牙区骨高度不足，而限制了手术适应证的范围。近年来，随着上颌窦提升技术的发展，上颌后牙区种植术的适应证也得到扩展[3]。
上颌窦提升术手术创伤小，利用骨挤压器产生的压力造成窦底内松质骨骨折，起到提升上颌窦底骨板和窦膜的作用，可保留较多骨组织，与植入的人工骨粉共同增加种植体周围骨密度，提高种植体稳定性。手术过程中对医生的手术经验和操作技巧有较高的要求，术前应拍摄曲面断层片或CT，准确测量剩余牙槽骨高度，详细了解窦底形态，防止术中造成上颌窦黏膜穿孔等不良后果。钻孔深度和直径应严格把握，深度一般控制在距窦底骨质约1mm左右，种植窝直径应较骨凿略小。根据曲面体层摄片计算窦底骨高度往往存在一定的误差，在实际扩孔钻操作时应根据手感帮助判断。骨凿进入种植窝时应略感摩擦力，以便控制力度，并可将骨屑带入上颌窦内，同时应避免因种植窝直径过小而导致种植体植入困难的情况发生[4]。
手术后应进行必要的口腔护理，刷牙时注意勿碰触创面。术后当日冰敷患侧颌面部，以减轻局部水肿和疼痛症状，禁食过热或过硬食物。24h后再采用热敷，以促进患处血液循环，同时避免口腔剧烈运动，防止创面裂开。术后注意保持口腔卫生，养成饭后刷牙的良好习惯[5]。
本研究结果表明：采用上颌窦提升术可显著扩大牙种植体植入术适应证范围，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]奚秋萍.上颌窦内提升术同期种植体植入术的观察与护理[J].上海护理，2008，8（2）：45～47.
[2]魏宁梅，仇敏.上颌窦底内提升术同期种植体植入的临床研究[J].中国疗养医学，2011，20（2）：151～152.
[3]Degidi M，Daprile G，Piattelli A.RFA values of implants placed in sinus grafted and nongrafted sites after 6 and 12 months [J].Clin Implant Dent Relat Res，2009，11（3）：178～182.
[4]林国芬，谭包生.单纯上颌窦内提升术的研究进展[J].北京口腔医学，2011，19（1）：58～60.
[5]高东辉，李艳秋，张明锐，等.上颌窦外提升术同期种植体植入患者的观察与护理[J].吉林医学，2010，31（23）：3939～3940