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【摘要】目的：探讨循证护理对主动脉夹层介入治疗患者预后的影响。方法：选择Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者40例，观察组和对照组各20例，观察组采用以护理小组的形式将循证护理运用于Ⅲ型主动脉夹层介入治疗患者的护理实践中。对照组采用常规护理。观察两组患者术后时间、住院天数以及并发症发生情况。结果：两组患者术后卧床时间，住院天数，并发症发生例数均有统计学意义P<0.05）。结论：循证护理可明显减少Ⅲ型主动脉夹层介入治疗患者并发症发生，有助于手术的安全和提高手术的成功率，促进患者早日康复。
【关键词】主动脉夹层；介入治疗；循证护理
主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,是因主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁形成血肿[1 ]引起。近年来,主动脉腔内覆膜支架隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用,我院自2006年开展此类手术，2010年4月我科引入循证护理理念,对20例Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者,按循证护理措施进行护理,不但缩短了患者术后的卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，与以往常规护理相比，明显提高了手术的成功率和患者的存活质量，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择我院心血管内科2009年1月～2010年3月收治的Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者20例为对照组，其中男17例,女3例，年龄( 53.65±4.38)岁，文化程度:小学及以下2例,中学17例,大学及以上1例。 选择20010年04月～2011年04月收治的Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者20例为观察组，其中男16例,女4例。年龄(55. 23±5.46)岁，文化程度:小学及以下3例,中学15例,大学及以上2例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情比较,差异无显著性意义（P<0.05）,具有可比性。
1.2方法与步骤
对照组采用常规护理措施。观察组成立循证护理小组, 将循证护理运用于Ⅲ型主动脉夹层介入治疗患者的护理实践中。
1.2.1搜集临床资料评估患者的病情， 在主动脉夹层介入治疗患者围手术期中提出如下需要解决的健康问题:( 1) 疼痛;( 2) 血压心率变化; (3)夹层血肿的延伸或破溃的可能;( 4) 精神紧张; ( 5) 知识缺乏;（6）发热;（7）肾功能受损可能。
1.2.2查找文献资料在CNKI数据库检索出相关文献进行分析, 寻求解决问题的实证。在主动脉夹层介入治疗患者围手术期中，严密观察病情变化与相应的护理对策是防止动脉夹层进一步撕裂以至破裂，降低并发症，提高手术成功率和患者存活质量的关键。
1.2.3评价相关实证整合患者的主客观资料及相关研究文献进行评价[2]。通过评价获得最佳研究实证, 并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者的个体需要相结合, 制定护理计划和护理措施。
1.2.4实施护理措施
1.2.4.1 疼痛的观察与护理主动脉夹层动脈瘤急性期最常见的症状是剧痛, 占74%～90%, 表现为突发心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛, 呈撕裂样、刀割样疼痛或烧灼感[3]。疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一，部分患者可因休克晕厥而掩盖疼痛症状, 应注意观察。尽早、尽快地使用镇痛药,常用镇痛剂为：吗啡、杜冷丁。必要时给予镇静剂，并注意观察镇痛剂的使用效果。
1.2.4.2血压、心率的观察与护理由于主动脉分支受夹层血肿压迫可引起四肢血压不一致，因此应密切注意四肢血压的变化[4]。积极控制血压是防止夹层进一步撕裂，改善预后的重要环节,一般使用硝普钠或硝酸甘油持续微量泵入使血压控制在90～110/60～80mmHg之间[5]，如效果不佳可联合用药或更换药物，但应注意降压药应逐步减量或加量，不可推注降压药，以免血压波动过大。受体阻滞剂的应用: 使心率控制在60～70次/分之间，以减慢心率和降低心肌收缩力和射血速度，可有效地缓延或终止夹层血肿继续伸延[5]。
1.2.4.3心理护理由于本病起病急，疼痛剧烈，且大多数患者对本病缺乏认识，加之对介入治疗方法及疗效不了解，患者常常表现出焦虑、紧张、恐惧、悲观等不良心态,不利于血压和心率的控制, 增加夹层破裂的危险。及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策，对他们进行疾病知识简单讲解、介绍目前介入治疗此病的方法、目的、优点，成功经验以及本院先进的医疗护理水平，利用家庭、社会等支持系统的配合，使患者产生安全感和信任感，达到主动配合治疗的目的。必要时可给予镇静剂。
1.2.4.4防止夹层血肿的延伸或破溃确诊后患者立即入住监护病房，绝对卧床休息，给予氧气吸入，建立静脉通路，持续心电监护, 严密监测患者呼吸、血压、脉搏的变化及颈静脉充盈、末梢循环情况，严格记录出入量; 备好抢救药品、物品等, 做好应急准备。避免用力排便、打喷嚏、咳嗽等腹压增高因素，翻身时动作要轻柔。给予清淡易消化食物，少食多餐, 多食绿色蔬菜、水果等富含纤维素饮食。指导患者练习床上排便，必要时可给果导片每晚服用、开塞露塞肛通便。
1.2.4.5发热的观察与护理患者术后可能有不同程度的体温升高,一般在术后3d内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约1周左右。应向患者及家属介绍发热的常见原因,消除患者的顾虑,以取得配合。动态观察体温变化及伴随症状,观察切口出血、渗血情况，遵医嘱予抗菌药物,必要时予物理降温。
1.2.4.6肾功能观察肾功能损害是主动脉夹层常见的并发症之一, 发生率10% ～ 20%[6],围手术期密切观察24h尿量、尿色、及血液肾功能指标。术后多饮水 2000-2500ml/d，予以适当补液,以利造影剂排出，预防肾损害。
1.2.4.7健康指导手术虽然通过带膜支架封闭了血管内膜的破口，但是夹层造成血管中层的病理生理改变仍然存在，部分患者仍有疼痛，甚至再发撕裂的可能,因此对患者健康教育很有必要。预防最有效办法积极控制血压、心率，所有急性夹层存活患者终身服药，使血压收缩压<130mmHg,嘱患者遵医嘱坚持服药, 不要擅自调整药物剂量;建立良好的生活方式,嘱患者低盐低脂，高蛋白，高维生素清淡饮食;戒烟酒，保持情绪稳定，保持大便通畅;避免剧烈运动和重体力劳动，交代患者定期复查，如出现胸、腹、腰痛时及时来院就诊。
2结果通过对20例Ⅲ型主动脉夹层介入治疗围手术期患者实施循证护理后,不但缩短了患者术后的卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，与以往常规护理相比，明显提高了手术的成功率和患者的存活质量。
2.1两组患者术后卧床时间和住院天数比较(见表1）
表1两组患者术后卧床时间和住院天数比较(Ｘ±S)
组别 例数 卧床时间 h 住院天数d
观察组 20 17.35±1.26 13.1±1.62
对照组 20 24.75±0.91 17.7±1.45
t值 22.58 11.69
P <0.05 <0.05
2.2两组患者主要并发症的比较(见表2)
表2两组患者主要并发症的比较例例（%）
组别 例数 并发病 无并发症
观察组
对照组 20
20 3（0.15）
8（0.40） 17(0.85)
12(0.60)
注：X2=4.4 P<0.05
3讨论
本文研究通过对主动脉夹层行介入治疗患者围手术期的循证护理，找出病人存在的主要护理问题，对症实施护理，取得了较显著的
护理效果，提高了护理质量。不但缩短了患者术后卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，从而提高了手术的成功率和患者的存活质量,具有良好的经济效益和社会效益，值得推广应用。
参考文献
[1] 胡大一,马长生. 心脏病学实践 [M] .北京:人民卫生出版社, 2004 :767.
[2] 李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学（护理分册），2001,20（11）：495-497.
[3] 洪衡,王明生,顼志敏等.主动脉病的合理用药( 续1)[J].中国医刊,2005,40(3):56.
[4] 吴淑文.夹层动脉瘤[J].实用护理杂志,1998,14(2):89–90.
[5] 李小燕,袁凤英,葛永贵. 主动脉夹层的急救护理[ J ]. 护士进修杂志, 2000,15(6): 442 - 443.
[6] 刘琦.主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理[J].护理研究，2006，20(11C)：3045.
【关键词】主动脉夹层；介入治疗；循证护理
主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,是因主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁形成血肿[1 ]引起。近年来,主动脉腔内覆膜支架隔绝术以其创伤小、手术死亡率低、术后恢复快等优点而广泛应用,我院自2006年开展此类手术，2010年4月我科引入循证护理理念,对20例Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者,按循证护理措施进行护理,不但缩短了患者术后的卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，与以往常规护理相比，明显提高了手术的成功率和患者的存活质量，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择我院心血管内科2009年1月～2010年3月收治的Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者20例为对照组，其中男17例,女3例，年龄( 53.65±4.38)岁，文化程度:小学及以下2例,中学17例,大学及以上1例。 选择20010年04月～2011年04月收治的Ⅲ型主动脉夹层行介入治疗患者20例为观察组，其中男16例,女4例。年龄(55. 23±5.46)岁，文化程度:小学及以下3例,中学15例,大学及以上2例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情比较,差异无显著性意义（P<0.05）,具有可比性。
1.2方法与步骤
对照组采用常规护理措施。观察组成立循证护理小组, 将循证护理运用于Ⅲ型主动脉夹层介入治疗患者的护理实践中。
1.2.1搜集临床资料评估患者的病情， 在主动脉夹层介入治疗患者围手术期中提出如下需要解决的健康问题:( 1) 疼痛;( 2) 血压心率变化; (3)夹层血肿的延伸或破溃的可能;( 4) 精神紧张; ( 5) 知识缺乏;（6）发热;（7）肾功能受损可能。
1.2.2查找文献资料在CNKI数据库检索出相关文献进行分析, 寻求解决问题的实证。在主动脉夹层介入治疗患者围手术期中，严密观察病情变化与相应的护理对策是防止动脉夹层进一步撕裂以至破裂，降低并发症，提高手术成功率和患者存活质量的关键。
1.2.3评价相关实证整合患者的主客观资料及相关研究文献进行评价[2]。通过评价获得最佳研究实证, 并与本病的病理生理知识、以往的护理经验、患者的个体需要相结合, 制定护理计划和护理措施。
1.2.4实施护理措施
1.2.4.1 疼痛的观察与护理主动脉夹层动脈瘤急性期最常见的症状是剧痛, 占74%～90%, 表现为突发心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛, 呈撕裂样、刀割样疼痛或烧灼感[3]。疼痛的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一，部分患者可因休克晕厥而掩盖疼痛症状, 应注意观察。尽早、尽快地使用镇痛药,常用镇痛剂为：吗啡、杜冷丁。必要时给予镇静剂，并注意观察镇痛剂的使用效果。
1.2.4.2血压、心率的观察与护理由于主动脉分支受夹层血肿压迫可引起四肢血压不一致，因此应密切注意四肢血压的变化[4]。积极控制血压是防止夹层进一步撕裂，改善预后的重要环节,一般使用硝普钠或硝酸甘油持续微量泵入使血压控制在90～110/60～80mmHg之间[5]，如效果不佳可联合用药或更换药物，但应注意降压药应逐步减量或加量，不可推注降压药，以免血压波动过大。受体阻滞剂的应用: 使心率控制在60～70次/分之间，以减慢心率和降低心肌收缩力和射血速度，可有效地缓延或终止夹层血肿继续伸延[5]。
1.2.4.3心理护理由于本病起病急，疼痛剧烈，且大多数患者对本病缺乏认识，加之对介入治疗方法及疗效不了解，患者常常表现出焦虑、紧张、恐惧、悲观等不良心态,不利于血压和心率的控制, 增加夹层破裂的危险。及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策，对他们进行疾病知识简单讲解、介绍目前介入治疗此病的方法、目的、优点，成功经验以及本院先进的医疗护理水平，利用家庭、社会等支持系统的配合，使患者产生安全感和信任感，达到主动配合治疗的目的。必要时可给予镇静剂。
1.2.4.4防止夹层血肿的延伸或破溃确诊后患者立即入住监护病房，绝对卧床休息，给予氧气吸入，建立静脉通路，持续心电监护, 严密监测患者呼吸、血压、脉搏的变化及颈静脉充盈、末梢循环情况，严格记录出入量; 备好抢救药品、物品等, 做好应急准备。避免用力排便、打喷嚏、咳嗽等腹压增高因素，翻身时动作要轻柔。给予清淡易消化食物，少食多餐, 多食绿色蔬菜、水果等富含纤维素饮食。指导患者练习床上排便，必要时可给果导片每晚服用、开塞露塞肛通便。
1.2.4.5发热的观察与护理患者术后可能有不同程度的体温升高,一般在术后3d内出现,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续约1周左右。应向患者及家属介绍发热的常见原因,消除患者的顾虑,以取得配合。动态观察体温变化及伴随症状,观察切口出血、渗血情况，遵医嘱予抗菌药物,必要时予物理降温。
1.2.4.6肾功能观察肾功能损害是主动脉夹层常见的并发症之一, 发生率10% ～ 20%[6],围手术期密切观察24h尿量、尿色、及血液肾功能指标。术后多饮水 2000-2500ml/d，予以适当补液,以利造影剂排出，预防肾损害。
1.2.4.7健康指导手术虽然通过带膜支架封闭了血管内膜的破口，但是夹层造成血管中层的病理生理改变仍然存在，部分患者仍有疼痛，甚至再发撕裂的可能,因此对患者健康教育很有必要。预防最有效办法积极控制血压、心率，所有急性夹层存活患者终身服药，使血压收缩压<130mmHg,嘱患者遵医嘱坚持服药, 不要擅自调整药物剂量;建立良好的生活方式,嘱患者低盐低脂，高蛋白，高维生素清淡饮食;戒烟酒，保持情绪稳定，保持大便通畅;避免剧烈运动和重体力劳动，交代患者定期复查，如出现胸、腹、腰痛时及时来院就诊。
2结果通过对20例Ⅲ型主动脉夹层介入治疗围手术期患者实施循证护理后,不但缩短了患者术后的卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，与以往常规护理相比，明显提高了手术的成功率和患者的存活质量。
2.1两组患者术后卧床时间和住院天数比较(见表1）
表1两组患者术后卧床时间和住院天数比较(Ｘ±S)
组别 例数 卧床时间 h 住院天数d
观察组 20 17.35±1.26 13.1±1.62
对照组 20 24.75±0.91 17.7±1.45
t值 22.58 11.69
P <0.05 <0.05
2.2两组患者主要并发症的比较(见表2)
表2两组患者主要并发症的比较例例（%）
组别 例数 并发病 无并发症
观察组
对照组 20
20 3（0.15）
8（0.40） 17(0.85)
12(0.60)
注：X2=4.4 P<0.05
3讨论
本文研究通过对主动脉夹层行介入治疗患者围手术期的循证护理，找出病人存在的主要护理问题，对症实施护理，取得了较显著的
护理效果，提高了护理质量。不但缩短了患者术后卧床时间和住院天数，而且降低了并发症的发生，从而提高了手术的成功率和患者的存活质量,具有良好的经济效益和社会效益，值得推广应用。
参考文献
[1] 胡大一,马长生. 心脏病学实践 [M] .北京:人民卫生出版社, 2004 :767.
[2] 李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学（护理分册），2001,20（11）：495-497.
[3] 洪衡,王明生,顼志敏等.主动脉病的合理用药( 续1)[J].中国医刊,2005,40(3):56.
[4] 吴淑文.夹层动脉瘤[J].实用护理杂志,1998,14(2):89–90.
[5] 李小燕,袁凤英,葛永贵. 主动脉夹层的急救护理[ J ]. 护士进修杂志, 2000,15(6): 442 - 443.
[6] 刘琦.主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理[J].护理研究，2006，20(11C)：3045.