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摘要：本文总结了我院收治的一例急性肺栓塞继发急性心肌梗塞及脑梗塞患者经过及时吸氧、溶栓、抗凝、保持呼吸道通畅等对症治疗及护理后治愈出院的经验。“三梗”患者应予严密监测生命体征和各类实验室指标，预防和积极处理突发病情，同时做好呼吸道、生活、溶栓抗凝、心理四大护理，并把详尽细致的预防栓塞的健康指导贯穿于患者的整个康复过程中，提升患者自我护理能力。
关键词：肺栓塞；心肌梗塞；脑梗塞；护理
肺栓塞，心肌梗塞，脑梗塞是内科常见的急危重症疾病，但三大重症并发于一身的病例实属罕见。在我科实属首例！检索1997-2014年pubmed、维普资讯，万方数据，中国知网等相关期刊数据发现对于“三梗”并发一身的患者的护理还未有所报道。我科于2013年10月19日收治一例急性肺栓塞合并急性心肌梗塞及脑梗塞伴出血的患者，经过全科医护人员的救治与护理，住院17天后治愈出院，跟踪随访与康复指导6个月，患者未再出现栓塞，身体状态良好。现将护理体会报告如下：
1 病例资料
患者，女，55岁。因“胸闷、气促2天” 由急诊转入我科。两天前起床时突发胸闷气促，意识不清，言语不能，伴有口唇发绀、乏力、大汗淋漓。留观时发现一过性低血压（最低值为69/45mmHg）和心动过缓（最低值为59次/分），伴有氧饱和度下降（最低值为87%），急诊查肺动脉CTA提示：右肺动脉主干及两侧肺动脉分支血管多发血栓形成.查心电图示：窦性心律，前间壁ST段抬高改变.查心肌酶谱示：肌酸激酶-MB259U/L、肌钙蛋白-I 117.00ng/dL.立即给予尿激酶150万iu溶栓并予阿司匹林、氯吡格雷、速碧林抗凝抗栓治疗。患者住院第三天晚上突发右侧肢体活动障碍伴有言语不能，经头颅CT和MRI等检查后，诊断考虑“急性脑梗塞伴出血可能”。住院期间完善各项检查，其中双侧上肢动脉B超示：左侧腋静脉血流瘀滞，考虑软栓形成；右侧腋静脉血流回流欠佳。心超提示：1、左室心肌节段性运动异常、中度肺动脉高压。冠状动脉CT造影示：右冠S2段管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄，软斑块形成。其余冠脉正常。后予危重疑难病例全院大会诊，综合病情后医嘱予利伐沙班10mgBid抗凝治疗，并逐渐停用阿司匹林、波利维、低分子肝素针以减少出血风险。患者住院17天后康复出院，最后诊断为“肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗塞”。出院后1个月、3个月、6个月随访患者心超提示肺动脉压力下降至26mmHg，INR波动在1.98-2.82之间，6个月肺动脉CTA提示“右下肺动脉梗塞，对照住院期间，右肺动脉主干及两侧部分肺动脉分支血管内多发血栓基本消失”。
2 护理
2.1严密监测生命体征，预防和积极处理突发病情。
该患者急症入院，生命体征极不平稳，加上再次栓塞、心力衰竭、出血、感染等风险很高，因此应密切观察病情变化，加强生命体征监测，预防和积极处理突发病情[1]。（1）加强巡视及意识状态监测：护士每小时巡视患者，重视询问患者主诉，严密观察患者的意识状态、瞳孔等并记录。患者入院第三天晚上突发急性脑梗塞，巡视时发现患者意识不清，言语不能，伴有右侧肢体瘫痪，及时给予护理评估并予吸氧、保持呼吸道通畅、抗血小板聚集等对症治疗护理后患者未留下脑梗后遗症。（2）体温监测：在应激状态下及心肌细胞肺组织缺血坏死后，坏死物质吸收后易引起体温升高。本例病人住院后三天体温波动在36.3℃～38℃，指导其适量饮水，保持室内通风散热等，后体温保持正常。（3）心电监护监测。因急性心梗病人可发生各种心律失常，同时溶栓后再灌注心律失常也非常常见，本例患者入院后予24小时心电监护，严密观察心率/律变化，该例患者入院后心电监护基本正常。（4）血压监测：患者肺栓塞后回心血量减少，加上心梗后心输出量减少都会导致血压下降。入院后严密监测血压，Q1h测量和记录，适量扩容，并根据血压情况合理应用升压药物[2]。（5）重视实验室检查监测：患者入院后予动态监测血气分析、心肌酶谱、凝血谱、D-二聚体等指标，为治疗和护理提供动态依据，一旦发现异常及时告知医生并配合医生处理。
2.2 加强呼吸道管理，预防肺部感染。
该患者发病后有不同程度的呼吸困难、气促现象，氧饱和度和血气分析氧分压下降，因此在护理过程中应注意保持呼吸通畅，防止肺部感染。患者入院后予绝对卧床休息以减少氧耗量，并严密监测呼吸的频率、节律、深度及呼吸音，指导患者进行有效的呼吸运动。持续监测指氧饱和度，根据其调节氧流量，必要时予面罩吸氧[3]。病室内要定时开窗通风，保持适宜的温度和湿度；进食宜慢避免误吸，指导有效咳嗽咳痰，以预防肺部感染加重病情。
2.3 重视生活护理，合理安排饮食
患者急性起病、病情危重，但异地就医、急诊入院，生活习惯上存在无法适应情况，因此入院后做好生活护理，增强患者舒适度，让患者有归属感非常重要。入院后医嘱予患者绝对卧床2周，避免剧烈的活动，避免突然改变体位，禁止随意搬动以避免脱落再次栓塞。配合医嘱，护理人员尽量为患者创造一个良好舒适的环境，保持床铺的整洁舒适；注意皮肤护理，协助患者2-3小时翻身一次，预防压疮发生；做好口腔护理，饭后予温水漱口，保持口腔清洁舒适。该患者长期卧床期间，不习惯床上大小便，容易情绪烦躁，护士与患者耐心沟通，告知卧床的必要性，同时予低脂清淡易消化、富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，以保证疾病恢复期的营养及大便通畅，避免便秘增加腹压造成血栓脱落[4]。另外护士还督促患者保证每日约2000ml的饮水量，嘱患者早晨起床后饮温开水一杯，降低血液粘稠度。
2.4做好溶栓抗凝护理，观察预防出血
该患者急诊住院期间予急诊溶栓治疗，入院后医嘱予阿司匹林、波利维、克赛针三联抗栓抗凝治疗，但入院第三天又发生急性脑梗塞伴出血可能，进一步加剧了抗栓抗凝度的把握难度。因此护理上做好用药护理，严密观察出血情况，预防出血成为最突出的护理问题。（1）耐心向患者讲明溶栓抗凝的目的、必要性及大概方法，溶栓可能出现的并发症以及溶栓治疗成功的病例，解除患者恐惧心理，用轻松平静的心态积极配合治疗（2）在日常护理中应注意避免易于引起出血的因素：比如适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果摄入，防止食物中过多维生素k 进入机体，影响抗凝效果。比如在口腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血；肌内注射、静脉穿刺动作要轻，拔针后局部压迫时间>5min，避免局部出血[5]（3）患者应严格遵医嘱应用抗凝抗栓药物，禁止随意增减药量。住院期间护士严格发药到口，按时按量注射克赛针，同时严密观察患者的皮肤黏膜、口腔鼻腔、胃肠道出血的征象并观察注射穿刺部位有无皮下出血、血肿等，住院期间患者右肘穿刺处出现5*4大小瘀斑，护士予记号笔标记瘀斑大小，并定时热敷，瘀斑逐渐消退。患者未出现其他出血现象。（4）该患者双上肢动静脉B超提示有左侧腋静脉血流瘀滞，考虑软栓形成，右侧腋静脉血流回流欠佳，发现这一异常后，护士予注意保护患者左手，忌量血压，忌静脉穿刺及输液，以免血栓脱落。同时立即用皮尺测量患者双肘上8cm处的臂围，并用专用记号笔对位置进行描记，每日定时定点测量臂围，并与前一天的数据进行对比，同时每天用手触摸患者桡尺动脉搏动情况、上肢局部皮温，并注意询问双上肢有无疼痛情况，通过以上方法来发现疑似肺血栓栓塞[6]。（5）患者突发脑梗塞伴出血可能，权衡利弊后，逐渐过度到运用单药利伐沙班抗凝治疗。利伐沙班起效快，在服药后2～4h即达到最大药物浓度，半衰期5～9 h，且生物利用度高，不需要根据体重或性别调整药物剂量，具有良好的耐受性，出血事件发生率较低，不引起心率、血压以及心电图的改变，已广泛用于防治各种急、慢血栓栓塞[7，8]。护士在院期间对患者进行定时服药的指导及训练，让患者在出院前养成按时服药的习惯。出院后半年的随访中，定期提醒患者复查血常规、凝血谱，强调按时按量服药的重要性，患者未出现再次栓塞和出血，INR控制在1.98-2.82之间。 2.5做好心理疏导，增强战胜疾病信心
该患者病情复杂，病因不明，加之检查繁多，病情一再恶化，住院期间出现不同程度的焦虑，恐惧和悲观心理。护士首先从稳定患者情绪入手，消除病人因医护人员的紧张工作气氛而造成恐惧心理，给予安慰；为病人及家属适当讲解疾病进展用药及愈合后情况，及时解答患者问题；做好家属的思想工作，和家属一起帮患者树立战胜疾病的信心[9]。在工作期间，做到态度和蔼可亲，操作轻柔、准确、规范，以丰富的专业知识、娴熟的操作，让病人信服；同时我们担负起绝大部分生活护理和治疗，尽量满足其身心需要，为其创造良好的治疗、休息环境，通过实际行动让其产生安全和信赖感，从而安心住院，积极配合治疗。
3 个性化健康指导，自我预防血栓形成
该患者病情复杂危重，有再次栓塞的可能。但患者为小学文化，对疾病知识缺乏，因此把详尽的健康指导贯穿于患者整个康复过程显得尤为重要。住院过程中把通俗易懂健康教育融入到每一次与患者接触交流的机会里，帮其养成良好的生活、饮食、运动习惯。患者有下肢静脉曲张史10年，B超显示静脉血流瘀滞。因此护士指导鼓励患者常常进行下肢运动来激活腓肠肌泵进行呼吸锻炼以利于静脉回流，注意观察静脉血栓的情况特别是四肢深静脉血栓形成的症状和体征。抗血栓长袜能对血流提供持续性刺激防止静脉扩张并且刺激内皮纤溶活性[1]。护士不仅帮患者选择合适尺寸、压力的抗血栓长袜应用于患者双下肢，而且分别测量了手腕、前臂和上臂最大周长来选择合适尺寸的抗血栓袜应用于双上肢，以降低静脉压力，促进静脉血回流，减少血液瘀滞形成血栓的风险。出院时嘱咐患者要避免长时间的坐卧，至少每2-3h活动肢体1次，保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，预防静脉血栓的形成。穿柔软衣服，保持皮肤的完整性，避免外伤[4]。另外，我们在1月、3月、6月随访时不断向患者强化按时服药，预防出血，预防血栓形成，定期复查，合理安排饮食等等宣教，患者对疾病相关知识掌握良好，逐渐形成了自我护理能力。
4 小结
随着人民生活条件的改善，人均寿命明显增长，心脑血管疾病逐渐成为常见病，严重危害人类健康。肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞作为心脑血管疾病常见的急危重症，死亡率高。本例患者病情危重复杂，死亡风险高，因此护理本例患者时要求护士加强对肺栓塞心肌梗塞脑梗疾病的认识，严密观察患者病情变化，监测生命体征和各类指标，避免诱发危险因素，明确抗凝溶栓治疗为重点，着重做好个性化护理措施，预防出血发生，并把做详细细致的健康教育贯穿到护理康复过程中.
参考文献：
[1]王若云.心肌梗死合并急性肺栓塞27例护理分析[J].现代医药卫生，2013，29[4]：588-589.
[2]王晓辉.急性心肌梗死合并急性脑梗死36例分析[J].中国医药指南，2013，11[15]：595-596.
[3]王花云.再次心肌梗死合并肺栓塞的抢救与护理[J].医学理论与实践，2005，18[11]：1330.
[4]张丽萍，王晓杰，张立敏，等.急性肺栓塞44例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2012，12[8]：1994.
[5]李燕.肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理[J].中外医疗，2011，30[23]：167.
[6]丁莉萍，张丹羽.90例肺血栓栓塞患者的护理[J].中华护理杂志，2013，48[12]：1128-1129.
[7]陈怡琳，施仲伟.抗凝新药利伐沙班临床研究进展[J].心血管病学进展，2009，30[5]：810-813.
[8]陈强，权荣喜.利伐沙班与华法林治疗静脉血栓性疾病的比较研究[J].现代预防医学，2010，37[18]：3597-3598.
[9]刘伟.肺栓塞护理体会[J].临床合理用药，2012，5[9B]：146-147.
作者简介：李程（1985-），女，本科，护师，就职于浙江大学医学院附属第二医院心内科.
关键词：肺栓塞；心肌梗塞；脑梗塞；护理
肺栓塞，心肌梗塞，脑梗塞是内科常见的急危重症疾病，但三大重症并发于一身的病例实属罕见。在我科实属首例！检索1997-2014年pubmed、维普资讯，万方数据，中国知网等相关期刊数据发现对于“三梗”并发一身的患者的护理还未有所报道。我科于2013年10月19日收治一例急性肺栓塞合并急性心肌梗塞及脑梗塞伴出血的患者，经过全科医护人员的救治与护理，住院17天后治愈出院，跟踪随访与康复指导6个月，患者未再出现栓塞，身体状态良好。现将护理体会报告如下：
1 病例资料
患者，女，55岁。因“胸闷、气促2天” 由急诊转入我科。两天前起床时突发胸闷气促，意识不清，言语不能，伴有口唇发绀、乏力、大汗淋漓。留观时发现一过性低血压（最低值为69/45mmHg）和心动过缓（最低值为59次/分），伴有氧饱和度下降（最低值为87%），急诊查肺动脉CTA提示：右肺动脉主干及两侧肺动脉分支血管多发血栓形成.查心电图示：窦性心律，前间壁ST段抬高改变.查心肌酶谱示：肌酸激酶-MB259U/L、肌钙蛋白-I 117.00ng/dL.立即给予尿激酶150万iu溶栓并予阿司匹林、氯吡格雷、速碧林抗凝抗栓治疗。患者住院第三天晚上突发右侧肢体活动障碍伴有言语不能，经头颅CT和MRI等检查后，诊断考虑“急性脑梗塞伴出血可能”。住院期间完善各项检查，其中双侧上肢动脉B超示：左侧腋静脉血流瘀滞，考虑软栓形成；右侧腋静脉血流回流欠佳。心超提示：1、左室心肌节段性运动异常、中度肺动脉高压。冠状动脉CT造影示：右冠S2段管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄，软斑块形成。其余冠脉正常。后予危重疑难病例全院大会诊，综合病情后医嘱予利伐沙班10mgBid抗凝治疗，并逐渐停用阿司匹林、波利维、低分子肝素针以减少出血风险。患者住院17天后康复出院，最后诊断为“肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗塞”。出院后1个月、3个月、6个月随访患者心超提示肺动脉压力下降至26mmHg，INR波动在1.98-2.82之间，6个月肺动脉CTA提示“右下肺动脉梗塞，对照住院期间，右肺动脉主干及两侧部分肺动脉分支血管内多发血栓基本消失”。
2 护理
2.1严密监测生命体征，预防和积极处理突发病情。
该患者急症入院，生命体征极不平稳，加上再次栓塞、心力衰竭、出血、感染等风险很高，因此应密切观察病情变化，加强生命体征监测，预防和积极处理突发病情[1]。（1）加强巡视及意识状态监测：护士每小时巡视患者，重视询问患者主诉，严密观察患者的意识状态、瞳孔等并记录。患者入院第三天晚上突发急性脑梗塞，巡视时发现患者意识不清，言语不能，伴有右侧肢体瘫痪，及时给予护理评估并予吸氧、保持呼吸道通畅、抗血小板聚集等对症治疗护理后患者未留下脑梗后遗症。（2）体温监测：在应激状态下及心肌细胞肺组织缺血坏死后，坏死物质吸收后易引起体温升高。本例病人住院后三天体温波动在36.3℃～38℃，指导其适量饮水，保持室内通风散热等，后体温保持正常。（3）心电监护监测。因急性心梗病人可发生各种心律失常，同时溶栓后再灌注心律失常也非常常见，本例患者入院后予24小时心电监护，严密观察心率/律变化，该例患者入院后心电监护基本正常。（4）血压监测：患者肺栓塞后回心血量减少，加上心梗后心输出量减少都会导致血压下降。入院后严密监测血压，Q1h测量和记录，适量扩容，并根据血压情况合理应用升压药物[2]。（5）重视实验室检查监测：患者入院后予动态监测血气分析、心肌酶谱、凝血谱、D-二聚体等指标，为治疗和护理提供动态依据，一旦发现异常及时告知医生并配合医生处理。
2.2 加强呼吸道管理，预防肺部感染。
该患者发病后有不同程度的呼吸困难、气促现象，氧饱和度和血气分析氧分压下降，因此在护理过程中应注意保持呼吸通畅，防止肺部感染。患者入院后予绝对卧床休息以减少氧耗量，并严密监测呼吸的频率、节律、深度及呼吸音，指导患者进行有效的呼吸运动。持续监测指氧饱和度，根据其调节氧流量，必要时予面罩吸氧[3]。病室内要定时开窗通风，保持适宜的温度和湿度；进食宜慢避免误吸，指导有效咳嗽咳痰，以预防肺部感染加重病情。
2.3 重视生活护理，合理安排饮食
患者急性起病、病情危重，但异地就医、急诊入院，生活习惯上存在无法适应情况，因此入院后做好生活护理，增强患者舒适度，让患者有归属感非常重要。入院后医嘱予患者绝对卧床2周，避免剧烈的活动，避免突然改变体位，禁止随意搬动以避免脱落再次栓塞。配合医嘱，护理人员尽量为患者创造一个良好舒适的环境，保持床铺的整洁舒适；注意皮肤护理，协助患者2-3小时翻身一次，预防压疮发生；做好口腔护理，饭后予温水漱口，保持口腔清洁舒适。该患者长期卧床期间，不习惯床上大小便，容易情绪烦躁，护士与患者耐心沟通，告知卧床的必要性，同时予低脂清淡易消化、富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，以保证疾病恢复期的营养及大便通畅，避免便秘增加腹压造成血栓脱落[4]。另外护士还督促患者保证每日约2000ml的饮水量，嘱患者早晨起床后饮温开水一杯，降低血液粘稠度。
2.4做好溶栓抗凝护理，观察预防出血
该患者急诊住院期间予急诊溶栓治疗，入院后医嘱予阿司匹林、波利维、克赛针三联抗栓抗凝治疗，但入院第三天又发生急性脑梗塞伴出血可能，进一步加剧了抗栓抗凝度的把握难度。因此护理上做好用药护理，严密观察出血情况，预防出血成为最突出的护理问题。（1）耐心向患者讲明溶栓抗凝的目的、必要性及大概方法，溶栓可能出现的并发症以及溶栓治疗成功的病例，解除患者恐惧心理，用轻松平静的心态积极配合治疗（2）在日常护理中应注意避免易于引起出血的因素：比如适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果摄入，防止食物中过多维生素k 进入机体，影响抗凝效果。比如在口腔护理时动作要轻柔，防止牙龈出血；肌内注射、静脉穿刺动作要轻，拔针后局部压迫时间>5min，避免局部出血[5]（3）患者应严格遵医嘱应用抗凝抗栓药物，禁止随意增减药量。住院期间护士严格发药到口，按时按量注射克赛针，同时严密观察患者的皮肤黏膜、口腔鼻腔、胃肠道出血的征象并观察注射穿刺部位有无皮下出血、血肿等，住院期间患者右肘穿刺处出现5*4大小瘀斑，护士予记号笔标记瘀斑大小，并定时热敷，瘀斑逐渐消退。患者未出现其他出血现象。（4）该患者双上肢动静脉B超提示有左侧腋静脉血流瘀滞，考虑软栓形成，右侧腋静脉血流回流欠佳，发现这一异常后，护士予注意保护患者左手，忌量血压，忌静脉穿刺及输液，以免血栓脱落。同时立即用皮尺测量患者双肘上8cm处的臂围，并用专用记号笔对位置进行描记，每日定时定点测量臂围，并与前一天的数据进行对比，同时每天用手触摸患者桡尺动脉搏动情况、上肢局部皮温，并注意询问双上肢有无疼痛情况，通过以上方法来发现疑似肺血栓栓塞[6]。（5）患者突发脑梗塞伴出血可能，权衡利弊后，逐渐过度到运用单药利伐沙班抗凝治疗。利伐沙班起效快，在服药后2～4h即达到最大药物浓度，半衰期5～9 h，且生物利用度高，不需要根据体重或性别调整药物剂量，具有良好的耐受性，出血事件发生率较低，不引起心率、血压以及心电图的改变，已广泛用于防治各种急、慢血栓栓塞[7，8]。护士在院期间对患者进行定时服药的指导及训练，让患者在出院前养成按时服药的习惯。出院后半年的随访中，定期提醒患者复查血常规、凝血谱，强调按时按量服药的重要性，患者未出现再次栓塞和出血，INR控制在1.98-2.82之间。 2.5做好心理疏导，增强战胜疾病信心
该患者病情复杂，病因不明，加之检查繁多，病情一再恶化，住院期间出现不同程度的焦虑，恐惧和悲观心理。护士首先从稳定患者情绪入手，消除病人因医护人员的紧张工作气氛而造成恐惧心理，给予安慰；为病人及家属适当讲解疾病进展用药及愈合后情况，及时解答患者问题；做好家属的思想工作，和家属一起帮患者树立战胜疾病的信心[9]。在工作期间，做到态度和蔼可亲，操作轻柔、准确、规范，以丰富的专业知识、娴熟的操作，让病人信服；同时我们担负起绝大部分生活护理和治疗，尽量满足其身心需要，为其创造良好的治疗、休息环境，通过实际行动让其产生安全和信赖感，从而安心住院，积极配合治疗。
3 个性化健康指导，自我预防血栓形成
该患者病情复杂危重，有再次栓塞的可能。但患者为小学文化，对疾病知识缺乏，因此把详尽的健康指导贯穿于患者整个康复过程显得尤为重要。住院过程中把通俗易懂健康教育融入到每一次与患者接触交流的机会里，帮其养成良好的生活、饮食、运动习惯。患者有下肢静脉曲张史10年，B超显示静脉血流瘀滞。因此护士指导鼓励患者常常进行下肢运动来激活腓肠肌泵进行呼吸锻炼以利于静脉回流，注意观察静脉血栓的情况特别是四肢深静脉血栓形成的症状和体征。抗血栓长袜能对血流提供持续性刺激防止静脉扩张并且刺激内皮纤溶活性[1]。护士不仅帮患者选择合适尺寸、压力的抗血栓长袜应用于患者双下肢，而且分别测量了手腕、前臂和上臂最大周长来选择合适尺寸的抗血栓袜应用于双上肢，以降低静脉压力，促进静脉血回流，减少血液瘀滞形成血栓的风险。出院时嘱咐患者要避免长时间的坐卧，至少每2-3h活动肢体1次，保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，预防静脉血栓的形成。穿柔软衣服，保持皮肤的完整性，避免外伤[4]。另外，我们在1月、3月、6月随访时不断向患者强化按时服药，预防出血，预防血栓形成，定期复查，合理安排饮食等等宣教，患者对疾病相关知识掌握良好，逐渐形成了自我护理能力。
4 小结
随着人民生活条件的改善，人均寿命明显增长，心脑血管疾病逐渐成为常见病，严重危害人类健康。肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞作为心脑血管疾病常见的急危重症，死亡率高。本例患者病情危重复杂，死亡风险高，因此护理本例患者时要求护士加强对肺栓塞心肌梗塞脑梗疾病的认识，严密观察患者病情变化，监测生命体征和各类指标，避免诱发危险因素，明确抗凝溶栓治疗为重点，着重做好个性化护理措施，预防出血发生，并把做详细细致的健康教育贯穿到护理康复过程中.
参考文献：
[1]王若云.心肌梗死合并急性肺栓塞27例护理分析[J].现代医药卫生，2013，29[4]：588-589.
[2]王晓辉.急性心肌梗死合并急性脑梗死36例分析[J].中国医药指南，2013，11[15]：595-596.
[3]王花云.再次心肌梗死合并肺栓塞的抢救与护理[J].医学理论与实践，2005，18[11]：1330.
[4]张丽萍，王晓杰，张立敏，等.急性肺栓塞44例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2012，12[8]：1994.
[5]李燕.肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理[J].中外医疗，2011，30[23]：167.
[6]丁莉萍，张丹羽.90例肺血栓栓塞患者的护理[J].中华护理杂志，2013，48[12]：1128-1129.
[7]陈怡琳，施仲伟.抗凝新药利伐沙班临床研究进展[J].心血管病学进展，2009，30[5]：810-813.
[8]陈强，权荣喜.利伐沙班与华法林治疗静脉血栓性疾病的比较研究[J].现代预防医学，2010，37[18]：3597-3598.
[9]刘伟.肺栓塞护理体会[J].临床合理用药，2012，5[9B]：146-147.
作者简介：李程（1985-），女，本科，护师，就职于浙江大学医学院附属第二医院心内科.