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摘要：目的：探讨螺旋CT和普通X线用于气道异物诊断的价值。
方法：选择24例气道异物患者，均首先行X线检查，之后行螺旋CT检查，对其临床资料进行统计学分析。
结果：X线检查检出率为75%（18/24），螺旋CT检查检出率则高达100%（24/24），经统计学比较，两种方法检出率差异具有显著性（P<0.05）。
结论：螺旋CT检查用于气道异物的诊断具有较高的准确率，在时间充裕、经济条件允许的情况下，应作为首选诊断方法使用。
关键词：螺旋CT X线 气道异物 检出率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.262
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0236-01
气道异物是急诊常见症，多见于儿童（尤其是5岁以下的儿童）。该症病情危急，痛苦较大，若不及时诊断，可能造成窒息等严重后果，甚至死亡。X线检查对金属异物及不透明异物一般可作出明确诊断，但对于透明或半透明的非金属异物，如果冻、葡萄、橡胶等，X线检查无法直接显示异物，只能通过一些间接的表现推测异物的存在及位置，检出率不甚理想。随着多层螺旋CT逐渐广泛应用于临床，其在气道异物诊断中的价值也引起了关注。本次研究以24例气道异物患者为研究对象，观察和比较了螺旋CT及X线对其诊断的价值，收到了理想的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取我院耳鼻喉科于2009年1月～2012年12月收治的24例气道异物住院患儿，其中男14例，女10例；年龄8个月～7岁，平均3.4岁。其中19例存在明确异物吸入史，另外5例患儿明确病史未能获取；病程5h～2d，均于2d内先后进行X线检查及螺旋CT检查。
1.2 临床表现及检查方法。所有患儿均表现阵发性咳嗽，出现肺部哮鸣音、喘鸣及呼吸困难，部分出现严重呼吸困难伴发绀。患儿均为本院首诊，采用Hitachi Tu-41 X-ray透视仪完成胸部透视检查；螺旋CT检查采用采用本院GE PROSPEED双排螺旋CT机完成。
2 结果
24例患儿中，X线检查检出18例，其中6例由于异物为透明或半透明非金属材质，未能直接显示，通过肺炎、肺不张、肺气肿、纵隔摆动、吸气相心影增大等间接征象判断，而螺旋CT不仅可清晰显示各种间接征象，还可直接显示异物的位置、形态及体积。X线检查检出率为75%（18/24），螺旋CT检查检出率则高达100%（24/24），经统计学比较，两种方法检出率差异具有显著性（P<0.01）。
3 讨论
气管异物绝大部分患者属于学龄前儿童，表达能力有限，往往难以根据临床问诊及病史做出判断[1]。而在气道异物发生于学龄儿童或成年人的情况下，患者多可通过各种方式表达病因及经过，两种不同影像学诊断方法在这部分患者中应用价值基本无差异，但由于螺旋CT检查费用较高，检查时间也更长，对于该部分患者临床一般推荐采用X线进行检查。因此本次研究笔者并没有比较不同诊断方法在学龄期儿童及成人中的应用价值。尽管如此，在实际的临床工作中，仍需根据需要选择正确的检查方法，即使对于学龄前儿童，问诊往往也能起到一定程度的作用，特别是在家长了解其病因及经过的情况下，必须尽可能通过问诊获取更多的信息，以便及时做出判断，避免不必要的拖延及花费。同样，若学龄期及成年患者由于各种原因无法清晰表达病因及经过，及时行影像学检查也是必不可少的。
对于学龄前患儿来说，若气道异物是瓶盖、石子等金属制品或不透明异物等，X线常可清晰显示；若气道异物是果冻、葡萄等透明异物，X线检查无法直接显示，但是，由于发生气道异物会引起肺不张、肺气肿、肺炎等并发症，一定程度上可资诊断。特别是发生单侧支气管异物时，胸透可显示特征性的纵隔摆动，而肺不张的程度则反映了异物的形状及体积，因此这些间接表现可提示异物的位置及大小，有一定的诊断价值，但不能克服无法直接显示异物的局限性，也给诊断带来了一定的误诊及漏诊率。而螺旋CT具有更高的分辨率，且不受异物性质的限制，检出率显著高于普通X线[2，3]。本次研究中，24例患儿气管异物的位置均经螺旋CT得到明确定位，检出率高达100%，提示螺旋CT在气道异物的诊断中具有相当显著的价值。
尽管如此，由于螺旋CT检查时间长[4]，费用较高，对于较为危急的患儿有其局限性，还可能受到经济条件的限制。此外，螺旋CT的辐射量较大也是一个需要考虑的因素，小儿身体机能尚未发育成熟，各器官容易受到辐射的影响，可能带来一些潜在的伤害。笔者认为，在临床实际工作中，在以下几种情况下，螺旋CT应作为首选方法使用：①无明确病史者；②异物体积过小不足以引起间接征象；③患儿不能良好配合，胸透难以顺利发现肺气肿等间接征象。此外，普通X线诊断并不能显示深呼气相，对于呼气活瓣阻塞性肺气肿难以发现。由于螺旋CT能够准确定位异物的位置及大小，对治疗的指导意义更高，因此在时间充裕、经济条件允许的情况下，螺旋CT也可作为常规首选检查方法。
总之，螺旋CT分辨率高，不受异物性质及体积限制，用于气道异物的诊断具有更高的检出率。虽然螺旋CT也存在费用高、检查时间长、辐射量高等缺点，但在确知X线难以确诊的情况下，以及X线结果无法明确诊断的情况下，螺旋CT不失为一种极具价值的诊断方法。
参考文献
[1] 高峰.多层螺旋CT在儿童气道非金属异物中应用价值[J].淮海医药，2010，28（6）：482-483
[2] 张智栩，高剑波，周志刚，等.多层螺旋CT后处理技术对儿童气道异物的诊断价值[J].中国实用医刊，2010，37（14）：82-83
[3] 刘国庆，张龙，周子和，等.多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（14）：1445-1446，1448
[4] 吴爱琴，郑文龙，许崇永，等.螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中的应用和限度[J].实用放射学杂志，2009，25（9）：1319-1321
方法：选择24例气道异物患者，均首先行X线检查，之后行螺旋CT检查，对其临床资料进行统计学分析。
结果：X线检查检出率为75%（18/24），螺旋CT检查检出率则高达100%（24/24），经统计学比较，两种方法检出率差异具有显著性（P<0.05）。
结论：螺旋CT检查用于气道异物的诊断具有较高的准确率，在时间充裕、经济条件允许的情况下，应作为首选诊断方法使用。
关键词：螺旋CT X线 气道异物 检出率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.262
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0236-01
气道异物是急诊常见症，多见于儿童（尤其是5岁以下的儿童）。该症病情危急，痛苦较大，若不及时诊断，可能造成窒息等严重后果，甚至死亡。X线检查对金属异物及不透明异物一般可作出明确诊断，但对于透明或半透明的非金属异物，如果冻、葡萄、橡胶等，X线检查无法直接显示异物，只能通过一些间接的表现推测异物的存在及位置，检出率不甚理想。随着多层螺旋CT逐渐广泛应用于临床，其在气道异物诊断中的价值也引起了关注。本次研究以24例气道异物患者为研究对象，观察和比较了螺旋CT及X线对其诊断的价值，收到了理想的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究选取我院耳鼻喉科于2009年1月～2012年12月收治的24例气道异物住院患儿，其中男14例，女10例；年龄8个月～7岁，平均3.4岁。其中19例存在明确异物吸入史，另外5例患儿明确病史未能获取；病程5h～2d，均于2d内先后进行X线检查及螺旋CT检查。
1.2 临床表现及检查方法。所有患儿均表现阵发性咳嗽，出现肺部哮鸣音、喘鸣及呼吸困难，部分出现严重呼吸困难伴发绀。患儿均为本院首诊，采用Hitachi Tu-41 X-ray透视仪完成胸部透视检查；螺旋CT检查采用采用本院GE PROSPEED双排螺旋CT机完成。
2 结果
24例患儿中，X线检查检出18例，其中6例由于异物为透明或半透明非金属材质，未能直接显示，通过肺炎、肺不张、肺气肿、纵隔摆动、吸气相心影增大等间接征象判断，而螺旋CT不仅可清晰显示各种间接征象，还可直接显示异物的位置、形态及体积。X线检查检出率为75%（18/24），螺旋CT检查检出率则高达100%（24/24），经统计学比较，两种方法检出率差异具有显著性（P<0.01）。
3 讨论
气管异物绝大部分患者属于学龄前儿童，表达能力有限，往往难以根据临床问诊及病史做出判断[1]。而在气道异物发生于学龄儿童或成年人的情况下，患者多可通过各种方式表达病因及经过，两种不同影像学诊断方法在这部分患者中应用价值基本无差异，但由于螺旋CT检查费用较高，检查时间也更长，对于该部分患者临床一般推荐采用X线进行检查。因此本次研究笔者并没有比较不同诊断方法在学龄期儿童及成人中的应用价值。尽管如此，在实际的临床工作中，仍需根据需要选择正确的检查方法，即使对于学龄前儿童，问诊往往也能起到一定程度的作用，特别是在家长了解其病因及经过的情况下，必须尽可能通过问诊获取更多的信息，以便及时做出判断，避免不必要的拖延及花费。同样，若学龄期及成年患者由于各种原因无法清晰表达病因及经过，及时行影像学检查也是必不可少的。
对于学龄前患儿来说，若气道异物是瓶盖、石子等金属制品或不透明异物等，X线常可清晰显示；若气道异物是果冻、葡萄等透明异物，X线检查无法直接显示，但是，由于发生气道异物会引起肺不张、肺气肿、肺炎等并发症，一定程度上可资诊断。特别是发生单侧支气管异物时，胸透可显示特征性的纵隔摆动，而肺不张的程度则反映了异物的形状及体积，因此这些间接表现可提示异物的位置及大小，有一定的诊断价值，但不能克服无法直接显示异物的局限性，也给诊断带来了一定的误诊及漏诊率。而螺旋CT具有更高的分辨率，且不受异物性质的限制，检出率显著高于普通X线[2，3]。本次研究中，24例患儿气管异物的位置均经螺旋CT得到明确定位，检出率高达100%，提示螺旋CT在气道异物的诊断中具有相当显著的价值。
尽管如此，由于螺旋CT检查时间长[4]，费用较高，对于较为危急的患儿有其局限性，还可能受到经济条件的限制。此外，螺旋CT的辐射量较大也是一个需要考虑的因素，小儿身体机能尚未发育成熟，各器官容易受到辐射的影响，可能带来一些潜在的伤害。笔者认为，在临床实际工作中，在以下几种情况下，螺旋CT应作为首选方法使用：①无明确病史者；②异物体积过小不足以引起间接征象；③患儿不能良好配合，胸透难以顺利发现肺气肿等间接征象。此外，普通X线诊断并不能显示深呼气相，对于呼气活瓣阻塞性肺气肿难以发现。由于螺旋CT能够准确定位异物的位置及大小，对治疗的指导意义更高，因此在时间充裕、经济条件允许的情况下，螺旋CT也可作为常规首选检查方法。
总之，螺旋CT分辨率高，不受异物性质及体积限制，用于气道异物的诊断具有更高的检出率。虽然螺旋CT也存在费用高、检查时间长、辐射量高等缺点，但在确知X线难以确诊的情况下，以及X线结果无法明确诊断的情况下，螺旋CT不失为一种极具价值的诊断方法。
参考文献
[1] 高峰.多层螺旋CT在儿童气道非金属异物中应用价值[J].淮海医药，2010，28（6）：482-483
[2] 张智栩，高剑波，周志刚，等.多层螺旋CT后处理技术对儿童气道异物的诊断价值[J].中国实用医刊，2010，37（14）：82-83
[3] 刘国庆，张龙，周子和，等.多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（14）：1445-1446，1448
[4] 吴爱琴，郑文龙，许崇永，等.螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中的应用和限度[J].实用放射学杂志，2009，25（9）：1319-1321