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摘要：本文主要探讨中药辩证治疗免疫性血小板减少症，以及西药激素逐渐减量，直至停用，观察血小板计数，临床疗效可靠，见效较快、不复发、无毒副作用，调整机体功能状态，明显优于西药。
关键词：中药辩证治疗 血小板减少症 优于西药激素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.583
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0349-01
西医对免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的认识，是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板计数减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板计数减少为特征。骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为主要病机。①细菌或病毒感染，常诱发或致病情加重。②免疫因素致血小板破坏；③肝、脾的作用：脾是免疫性血小板减少性紫癜患者产生血小板相关抗体的部位，使血小板在通过脾脏时易被脾窦扣留，增加了血小板在脾脏的滞留时间及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。诸上因素致骨髓生成血小板数量减少，在脾脏滞留，不被释放。肝、脾、骨髓的网状内皮细胞吞噬和破坏，以及在血液循环中被破坏，形成负平衡，导致血小板计数减低，并影响凝血功能。主要治疗方法，口服强的松和注射丙种球蛋白。笔者在临床实践中应用中药成功治疗免疫性血小板减少症，减少及避免使用激素的副作用，值得推广。
资料1：康某，男，36岁，农民。经吉林大学附属第一医院查骨髓象及血小板计数，诊断为“原发性血小板减少症”，口服激素强的松治疗半年效果不显，且诱发高血糖。就诊时血小板计数50×109/L，神疲乏力、腰膝酸痛、口干口渴，舌质干红、少苔、脉弦细。予停服强的松、嘱劳逸结合、加强营养、口服中药汤剂治疗。处方如下：当归20g，党参15g，黄芪15g，阿胶（烊化冲服）10g，生地15g，熟地15g，山茱萸15g，牛膝10g，龟板胶10g，地骨皮10g，白芍15g，木瓜10g，麦冬15g，酸枣仁15g，生甘草10g。经治3个月，血小板计数波动在（110-230）×109/L，停服中药。期间监测血小板计数，方义：取当归、党参、黄芪、阿胶养血升血，生地、熟地、山茱萸、龟板胶、牛膝滋养肝肾之阴，地骨皮滋阴降火，白芍、甘草、木瓜酸甘化阴，麦冬、酸枣仁养阴柔肝，共达滋肝补肾、填精益髓、养血升血之效。口服中药1个月，PLT 110×109/L，神疲乏力、腰膝酸痛症状消失。舌质略红，处方去地骨皮以防寒凉太过，与滋阴药中加肉桂下5g，以湿肾肋阳，引火归原，使阴阳协调，互根互用，养髓生血。继续服药2个月，血小板计数稳定在正常范围。停药后监测血小板计数，每月未复查1次，6个月无复发，病愈。
资料2：王某，女，72岁，家务，该患缘于7月前无明显诱因，口腔内出现较大血泡，躯干及四肢出血点。遂到吉林大学第一医院就诊，经骨髓穿刺等检查，诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”。予醋酸强的松25mg，日2次口服，血小板回升，上述症状缓解，以后每因激素减量，病情反复。入院时血小板计数30×109/L，背部数枚出血点、约绿豆粒大小、按之不褪色、触之不碍手、不痛不痒，病程中伴食欲增强、胃脘胀满、右肋胀痛；满月脸、水牛背明显，胸椎压缩性骨折。舌质淡白、舌苔白厚腻、脉沉弱。辩为脾虚湿阻，脾不统血，治法健脾化湿，补气摄血。处方：苏梗10g，陈皮10g，半夏10g，白术20g，苍术10g，茯苓15g，薏米30g，山药10g，佛手10g，香橼10g，党参15g，三七3g（冲服），卷柏15g，干姜10g，骨碎补10g，肉桂6g，处方7剂，同时强的松减量（减量方法先从晚上减，减去总量的1/10，即5mg）一周后，血小板计数回升至40×109/L，背部斑点变淡无新发紫斑。舌质略见淡红，舌苔厚腻减轻。再减晨服剂量，减日服用剂量的1/10，即4.5mg，一周后复查血小板计数47×109/L，舌质淡红，舌苔微腻，原方去苍术，以防燥湿太过，继服药一周后，查血小板计数68×109/L，皮下出血点消退无新发。治疗期间观察到减用激素病情无反复，患者身体状态好转，又因考虑长期服用激素之诸多弊端，故每周减用5mg。原则，先减晚上用量，再减晨起用量，减至早5mg、晚5mg，每周减2.5mg。最后停药，患者血小板计数稳定在正常范围，面色温润，舌质转为淡红、苔薄白、脉弦，满月脸、水牛背明显减轻近如常人，精神状态好。患者经过两个半月治疗停服激素，中药隔日一剂，服药半个月，查血小板计数正常。停服中药，嘱一个月复查一次，连续两次病情稳定，嘱3个月后复查，血小板计数正常，病告痊愈。
体会：免疫性血小板减少性紫癜，又称原发性血小板减少性紫癜，西医认为血小板产生于骨髓，并与脾脏滞留，肝、脾、骨髓的网状内皮细胞吞噬和破坏相关。治疗以口服激素及注射丙种球蛋白为主，抑制免疫反应，促进“骨髓”造血，往往效果不佳，且有明显副作用，后患颇多，已经为公认。中医学应属虚劳或血证范畴，根据中医基础理论，肾主藏精主生髓，肝主藏血，精血同源，气能摄血、脾能统血及散精，如气虚、脾虚或脾为湿困，均可影响血的生成及输布，与西医学对应，即可影响血小板的生成与释放。辨证论治是中医学的灵魂，阴阳为辩证总纲。而祖国医学以调整机体平衡为大法。气血、阴阳、脏腑功能协调平衡，则气血化生有源，邪无所居，病情得以康复。病例1：为一派阴虚之象，以肝肾阴虚，精亏血少为主，血液属阴，小血板促静止的功能，可理解为血小板为血液中阴中之阴，故治疗时以滋阴养血为主，根据“肝藏血、肾藏精、精血同源”的理论，处方以滋养肝肾之阴为本，兼施补血养血之品，使气血化生有源，疾病治愈。病例2：表现出一派阳虚气虚之象，辩为脾虚湿阻，脾不统血，满月脸、水牛背、食欲增强以及“虚胖”之象，为长期口服激素所致，为脾气虚极及阳，气阳两虚，水湿内困，结合脾脏所主功能，治以健脾化湿温阳，补气摄血。治疗得法，见效显著。另一治疗要点，病例1 因激素效果不佳，故直接停用。病例2 因次均因激素减量病情反复，故逐渐停药。口服激素治疗多种慢性病，一般一周起效，故减量时，每周减量一次，待血小板计数维持稳定后，再减量，又因肾上腺皮质激素代谢机制，为与人体周期一致，故每次强的松减量，均从晚上量先减，再减晨起用量，减少反跳，加之中药配合，使病情平稳，疾病得愈。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，宋善俊.6版内科学
关键词：中药辩证治疗 血小板减少症 优于西药激素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.583
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0349-01
西医对免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的认识，是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板计数减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板计数减少为特征。骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为主要病机。①细菌或病毒感染，常诱发或致病情加重。②免疫因素致血小板破坏；③肝、脾的作用：脾是免疫性血小板减少性紫癜患者产生血小板相关抗体的部位，使血小板在通过脾脏时易被脾窦扣留，增加了血小板在脾脏的滞留时间及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。诸上因素致骨髓生成血小板数量减少，在脾脏滞留，不被释放。肝、脾、骨髓的网状内皮细胞吞噬和破坏，以及在血液循环中被破坏，形成负平衡，导致血小板计数减低，并影响凝血功能。主要治疗方法，口服强的松和注射丙种球蛋白。笔者在临床实践中应用中药成功治疗免疫性血小板减少症，减少及避免使用激素的副作用，值得推广。
资料1：康某，男，36岁，农民。经吉林大学附属第一医院查骨髓象及血小板计数，诊断为“原发性血小板减少症”，口服激素强的松治疗半年效果不显，且诱发高血糖。就诊时血小板计数50×109/L，神疲乏力、腰膝酸痛、口干口渴，舌质干红、少苔、脉弦细。予停服强的松、嘱劳逸结合、加强营养、口服中药汤剂治疗。处方如下：当归20g，党参15g，黄芪15g，阿胶（烊化冲服）10g，生地15g，熟地15g，山茱萸15g，牛膝10g，龟板胶10g，地骨皮10g，白芍15g，木瓜10g，麦冬15g，酸枣仁15g，生甘草10g。经治3个月，血小板计数波动在（110-230）×109/L，停服中药。期间监测血小板计数，方义：取当归、党参、黄芪、阿胶养血升血，生地、熟地、山茱萸、龟板胶、牛膝滋养肝肾之阴，地骨皮滋阴降火，白芍、甘草、木瓜酸甘化阴，麦冬、酸枣仁养阴柔肝，共达滋肝补肾、填精益髓、养血升血之效。口服中药1个月，PLT 110×109/L，神疲乏力、腰膝酸痛症状消失。舌质略红，处方去地骨皮以防寒凉太过，与滋阴药中加肉桂下5g，以湿肾肋阳，引火归原，使阴阳协调，互根互用，养髓生血。继续服药2个月，血小板计数稳定在正常范围。停药后监测血小板计数，每月未复查1次，6个月无复发，病愈。
资料2：王某，女，72岁，家务，该患缘于7月前无明显诱因，口腔内出现较大血泡，躯干及四肢出血点。遂到吉林大学第一医院就诊，经骨髓穿刺等检查，诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”。予醋酸强的松25mg，日2次口服，血小板回升，上述症状缓解，以后每因激素减量，病情反复。入院时血小板计数30×109/L，背部数枚出血点、约绿豆粒大小、按之不褪色、触之不碍手、不痛不痒，病程中伴食欲增强、胃脘胀满、右肋胀痛；满月脸、水牛背明显，胸椎压缩性骨折。舌质淡白、舌苔白厚腻、脉沉弱。辩为脾虚湿阻，脾不统血，治法健脾化湿，补气摄血。处方：苏梗10g，陈皮10g，半夏10g，白术20g，苍术10g，茯苓15g，薏米30g，山药10g，佛手10g，香橼10g，党参15g，三七3g（冲服），卷柏15g，干姜10g，骨碎补10g，肉桂6g，处方7剂，同时强的松减量（减量方法先从晚上减，减去总量的1/10，即5mg）一周后，血小板计数回升至40×109/L，背部斑点变淡无新发紫斑。舌质略见淡红，舌苔厚腻减轻。再减晨服剂量，减日服用剂量的1/10，即4.5mg，一周后复查血小板计数47×109/L，舌质淡红，舌苔微腻，原方去苍术，以防燥湿太过，继服药一周后，查血小板计数68×109/L，皮下出血点消退无新发。治疗期间观察到减用激素病情无反复，患者身体状态好转，又因考虑长期服用激素之诸多弊端，故每周减用5mg。原则，先减晚上用量，再减晨起用量，减至早5mg、晚5mg，每周减2.5mg。最后停药，患者血小板计数稳定在正常范围，面色温润，舌质转为淡红、苔薄白、脉弦，满月脸、水牛背明显减轻近如常人，精神状态好。患者经过两个半月治疗停服激素，中药隔日一剂，服药半个月，查血小板计数正常。停服中药，嘱一个月复查一次，连续两次病情稳定，嘱3个月后复查，血小板计数正常，病告痊愈。
体会：免疫性血小板减少性紫癜，又称原发性血小板减少性紫癜，西医认为血小板产生于骨髓，并与脾脏滞留，肝、脾、骨髓的网状内皮细胞吞噬和破坏相关。治疗以口服激素及注射丙种球蛋白为主，抑制免疫反应，促进“骨髓”造血，往往效果不佳，且有明显副作用，后患颇多，已经为公认。中医学应属虚劳或血证范畴，根据中医基础理论，肾主藏精主生髓，肝主藏血，精血同源，气能摄血、脾能统血及散精，如气虚、脾虚或脾为湿困，均可影响血的生成及输布，与西医学对应，即可影响血小板的生成与释放。辨证论治是中医学的灵魂，阴阳为辩证总纲。而祖国医学以调整机体平衡为大法。气血、阴阳、脏腑功能协调平衡，则气血化生有源，邪无所居，病情得以康复。病例1：为一派阴虚之象，以肝肾阴虚，精亏血少为主，血液属阴，小血板促静止的功能，可理解为血小板为血液中阴中之阴，故治疗时以滋阴养血为主，根据“肝藏血、肾藏精、精血同源”的理论，处方以滋养肝肾之阴为本，兼施补血养血之品，使气血化生有源，疾病治愈。病例2：表现出一派阳虚气虚之象，辩为脾虚湿阻，脾不统血，满月脸、水牛背、食欲增强以及“虚胖”之象，为长期口服激素所致，为脾气虚极及阳，气阳两虚，水湿内困，结合脾脏所主功能，治以健脾化湿温阳，补气摄血。治疗得法，见效显著。另一治疗要点，病例1 因激素效果不佳，故直接停用。病例2 因次均因激素减量病情反复，故逐渐停药。口服激素治疗多种慢性病，一般一周起效，故减量时，每周减量一次，待血小板计数维持稳定后，再减量，又因肾上腺皮质激素代谢机制，为与人体周期一致，故每次强的松减量，均从晚上量先减，再减晨起用量，减少反跳，加之中药配合，使病情平稳，疾病得愈。
参考文献
[1]叶任高，陆再英，宋善俊.6版内科学