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摘要：目的 探讨输液泵静脉滴入硝普钠治疗高血压急症的疗效和护理。方法 选择我院于2012年4月至2013年7月接收的16例高血压急症患者作为研究对象，分析患者经输液泵静脉滴入硝普钠治疗后的疗效，并总结护理体会。结果 经过硝普钠治疗后，所有患者的血压均降低到满意程度，患者的高颅压症状逐渐消失，呕吐、头痛停止，中枢神经功能障碍也得到了缓解。结论 输液泵静脉滴入硝普钠治疗高血压急症的效果显著，通过系统完善的护理措施可以减少药物不良反应，有效促进患者康复，。
关键词：高血压急症；输液泵；静脉滴入；硝普钠；护理体会
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-133-01
高血压急症则指在数小时或者数天内血压严重升高，表现为收缩压 >180mmHg、舒张压 >120mmHg，该病症患者经常伴有眼底、心脑肾及大动脉不可逆性损害或者严重功能障[1，2]。尽管高血压急症患者长期口服各种降压药，但是一些患者的血压控制仍然不理想，时常会出现血压严重升高（BP>200/120 mm Hg）现象，更为严重的是会出现高血压脑病、急性左心衰竭等并发症[3]。而作为一种抗高血压的有效药物，硝普钠降低血压的效果迅速，临床上被选为首选抗压药，我院于2012年4月至2013年7月采用输液泵静脉滴入硝普钠治疗高血压急症16例，治疗效果较好，现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.临床资料
本组研究选取16例于2012年4月至2013年7月在我院接受住院治疗的患者作为研究对象，其中男性患者10例，女性6例，年龄为39～77岁，平均年龄是58岁。所有患者中8例患者合并有左心衰竭，所有患者来我院时均表现为中枢神经系统功能障碍，伴有恶心、剧烈头痛和呕吐等高颅压症状，部分患者还有意识障碍甚至昏迷、抽搐等现象。心衰患者表现出紫绀、呼吸困难、心率快、肺底湿啰音、水肿加重、大汗淋漓等症状。使用硝普钠治疗前的最高血压和最低血压分别是100-150/60-90mmHg[4]。
2.给药方法
取平卧位，安装好血压监护及心电监护装置，把25～50 mg硝普钠加入到50 ml 5%葡萄糖液或者100～250 mL生理盐水中，需要使用避光注射器和避光输液器，在配好的药瓶外套黑布套，注明开始用药的药名、剂量、时间和速度。由于硝普钠是一种强碱性的药物，对血管的刺激性强，如果溢出会致使血管坏死，为了防止硝普钠外溢，应该在静脉留置针穿刺成功后再连接硝普钠，刚开始时应用输液泵以1～3 ml/h的速度静脉滴注，之后以5～15 mL/h在泵内维持，新鲜液需6～ 8 h更换一次，直到患者的症状得到缓解，静脉滴注过程中要不间断的进行血压监测，根据患者的实际病情和血压情况调节静脉滴注的速度直至血压正常[2，3]。
3.护理方法
1.基础护理
患者取端坐位或者半卧位卧床休息限制其活动，注意保持室内环境舒适、安静和空气流畅，限制亲属的探视；指导患者正确饮食：食用低脂、低盐和富含维生素的食物以保持大便通畅；护理人员要体贴、关心病人，使用药物之前要向患者及其家属说明用药的目的，消除患者的顾虑使之积极配合治疗[1]。
2.了解药物性能
⑴硝普钠不稳定：它属于水溶性不稳定的药物，需要现配现用，使用为了防止遇光分解需要避光以保证药物的疗效不受影响，如果患者需要持续的静脉滴注，持续时间不应该超过8小时，若超过8小时需要重新配置药物并更换滴液及输液器，明确注明药物的配置时间和浓度。⑵硝普钠的刺激性较强：硝普钠对静脉、动脉平滑肌均有直接扩张的作用，从而在短时间内起到有效降压的作用，输液泵长时间静脉滴入硝普钠的时间较长，其对血管的刺激性较大，很容易引发静脉炎，应该单独的静脉通路进行硝普钠滴注，在硝普钠通路严禁注射其他类别的药物；所选静脉应是肢体远端弹性好的、较粗的静脉，尽量避开关节部位；为固定稳妥通常选用留置针；如果发现药物外渗应该立即更换另一静脉血管。⑶确保各项仪器功能正常后方可使用输液泵，密切观察输液泵流速、药物剩余量、以及输液管道有无弯曲，以保证药物泵入通畅、泵入量精确无误[3]。
3.严密观察血压和药物不良反应
重点记录治疗过程中患者血压下降的幅度以及速度，避免因血压下降过快损耗重要器脏进而引发严重并发症。用药过程中必须进行血压监测，根据检测结果调整药物滴入速度，有效控制血压[2]。
使用硝普钠后出现的不良反应是：呕吐、恶心、低血压和出汗等，药物在患者体内可以分解并产生氰化物，如果长时间或者大剂量使用会出现氰化物中毒现象。使用硝普钠过程中要密切观察患者是否出现呕吐、紫绀、头晕、出汗、心悸和恶心症状，如果出现以上异常应及时联系医生，立即减少药物用量；用药期间患者如出现低血压晕厥，应该避免突然直立、坐起等现象[4]。
3.结果
经过硝普钠治疗后，所有患者的血压均降低到满意程度，患者的高颅压症状逐渐消失，呕吐、头痛停止，中枢神经功能障碍也得到了缓解，无患者发生严重静脉炎。经过治疗8例左心衰患者中，6例患者的心功能得到了不同程度改善、肺部体征减轻、呼吸困难缓解、心功能提高了1 级以上。
4.结论
硝普钠作为当前治疗高血压的首选药物，具有扩张血管能力强、起效快的特点。该药物如果不使用输液泵进行静脉滴注，将很难准确的给药，给医院的护那工作带来了许多不便，但是在临床用药过程中，如果给药方法不当，滴注速度过快或者过慢，都会加重病情甚至会危及患者生命，所以在临床护理中应该注意所用药物浓度、滴速以及剂量，严密观察患者的生命体征，预防并发症的出现，逐步提高治疗效果[3]。通过完善各项护理工作，充分发挥了输液泵静脉滴药的优点，使患者使用硝普钠后可能出现的危险性和不良反应降到了最低限度，值得在今后的临床护理中推广使用。
参考文献：
[1]朱峰珍. 微量泵输入硝普钠治疗高血压急症的护理体会[J]. 中外医疗，2012，02：156.
[2]赵晓阁，刘耀东，孙丽萍，马俊保. 微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压危象的护理体会[J]. 中国实用医药，2010，13：205-206.
[3]王雅静. 硝普钠治疗高血压急症的护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，32：270.
[4]郭连朋. 微量泵静脉泵入硝普钠治疗高血压脑出血98例的护理[J]. 吉林医学，2013，14：2807-2808.
关键词：高血压急症；输液泵；静脉滴入；硝普钠；护理体会
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-133-01
高血压急症则指在数小时或者数天内血压严重升高，表现为收缩压 >180mmHg、舒张压 >120mmHg，该病症患者经常伴有眼底、心脑肾及大动脉不可逆性损害或者严重功能障[1，2]。尽管高血压急症患者长期口服各种降压药，但是一些患者的血压控制仍然不理想，时常会出现血压严重升高（BP>200/120 mm Hg）现象，更为严重的是会出现高血压脑病、急性左心衰竭等并发症[3]。而作为一种抗高血压的有效药物，硝普钠降低血压的效果迅速，临床上被选为首选抗压药，我院于2012年4月至2013年7月采用输液泵静脉滴入硝普钠治疗高血压急症16例，治疗效果较好，现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.临床资料
本组研究选取16例于2012年4月至2013年7月在我院接受住院治疗的患者作为研究对象，其中男性患者10例，女性6例，年龄为39～77岁，平均年龄是58岁。所有患者中8例患者合并有左心衰竭，所有患者来我院时均表现为中枢神经系统功能障碍，伴有恶心、剧烈头痛和呕吐等高颅压症状，部分患者还有意识障碍甚至昏迷、抽搐等现象。心衰患者表现出紫绀、呼吸困难、心率快、肺底湿啰音、水肿加重、大汗淋漓等症状。使用硝普钠治疗前的最高血压和最低血压分别是100-150/60-90mmHg[4]。
2.给药方法
取平卧位，安装好血压监护及心电监护装置，把25～50 mg硝普钠加入到50 ml 5%葡萄糖液或者100～250 mL生理盐水中，需要使用避光注射器和避光输液器，在配好的药瓶外套黑布套，注明开始用药的药名、剂量、时间和速度。由于硝普钠是一种强碱性的药物，对血管的刺激性强，如果溢出会致使血管坏死，为了防止硝普钠外溢，应该在静脉留置针穿刺成功后再连接硝普钠，刚开始时应用输液泵以1～3 ml/h的速度静脉滴注，之后以5～15 mL/h在泵内维持，新鲜液需6～ 8 h更换一次，直到患者的症状得到缓解，静脉滴注过程中要不间断的进行血压监测，根据患者的实际病情和血压情况调节静脉滴注的速度直至血压正常[2，3]。
3.护理方法
1.基础护理
患者取端坐位或者半卧位卧床休息限制其活动，注意保持室内环境舒适、安静和空气流畅，限制亲属的探视；指导患者正确饮食：食用低脂、低盐和富含维生素的食物以保持大便通畅；护理人员要体贴、关心病人，使用药物之前要向患者及其家属说明用药的目的，消除患者的顾虑使之积极配合治疗[1]。
2.了解药物性能
⑴硝普钠不稳定：它属于水溶性不稳定的药物，需要现配现用，使用为了防止遇光分解需要避光以保证药物的疗效不受影响，如果患者需要持续的静脉滴注，持续时间不应该超过8小时，若超过8小时需要重新配置药物并更换滴液及输液器，明确注明药物的配置时间和浓度。⑵硝普钠的刺激性较强：硝普钠对静脉、动脉平滑肌均有直接扩张的作用，从而在短时间内起到有效降压的作用，输液泵长时间静脉滴入硝普钠的时间较长，其对血管的刺激性较大，很容易引发静脉炎，应该单独的静脉通路进行硝普钠滴注，在硝普钠通路严禁注射其他类别的药物；所选静脉应是肢体远端弹性好的、较粗的静脉，尽量避开关节部位；为固定稳妥通常选用留置针；如果发现药物外渗应该立即更换另一静脉血管。⑶确保各项仪器功能正常后方可使用输液泵，密切观察输液泵流速、药物剩余量、以及输液管道有无弯曲，以保证药物泵入通畅、泵入量精确无误[3]。
3.严密观察血压和药物不良反应
重点记录治疗过程中患者血压下降的幅度以及速度，避免因血压下降过快损耗重要器脏进而引发严重并发症。用药过程中必须进行血压监测，根据检测结果调整药物滴入速度，有效控制血压[2]。
使用硝普钠后出现的不良反应是：呕吐、恶心、低血压和出汗等，药物在患者体内可以分解并产生氰化物，如果长时间或者大剂量使用会出现氰化物中毒现象。使用硝普钠过程中要密切观察患者是否出现呕吐、紫绀、头晕、出汗、心悸和恶心症状，如果出现以上异常应及时联系医生，立即减少药物用量；用药期间患者如出现低血压晕厥，应该避免突然直立、坐起等现象[4]。
3.结果
经过硝普钠治疗后，所有患者的血压均降低到满意程度，患者的高颅压症状逐渐消失，呕吐、头痛停止，中枢神经功能障碍也得到了缓解，无患者发生严重静脉炎。经过治疗8例左心衰患者中，6例患者的心功能得到了不同程度改善、肺部体征减轻、呼吸困难缓解、心功能提高了1 级以上。
4.结论
硝普钠作为当前治疗高血压的首选药物，具有扩张血管能力强、起效快的特点。该药物如果不使用输液泵进行静脉滴注，将很难准确的给药，给医院的护那工作带来了许多不便，但是在临床用药过程中，如果给药方法不当，滴注速度过快或者过慢，都会加重病情甚至会危及患者生命，所以在临床护理中应该注意所用药物浓度、滴速以及剂量，严密观察患者的生命体征，预防并发症的出现，逐步提高治疗效果[3]。通过完善各项护理工作，充分发挥了输液泵静脉滴药的优点，使患者使用硝普钠后可能出现的危险性和不良反应降到了最低限度，值得在今后的临床护理中推广使用。
参考文献：
[1]朱峰珍. 微量泵输入硝普钠治疗高血压急症的护理体会[J]. 中外医疗，2012，02：156.
[2]赵晓阁，刘耀东，孙丽萍，马俊保. 微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压危象的护理体会[J]. 中国实用医药，2010，13：205-206.
[3]王雅静. 硝普钠治疗高血压急症的护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，32：270.
[4]郭连朋. 微量泵静脉泵入硝普钠治疗高血压脑出血98例的护理[J]. 吉林医学，2013，14：2807-2808.