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摘要：目的：手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床疗效观察，以期指导临床工作。方法：选取2011年12月到2013年12月收治的36例经手术及病理诊断确诊的妊娠合并卵巢囊肿患者的临床资料及妊娠结局进行回顾性分析。结果：36例患者中13例无明显症状，有症状者多表现为下腹痛、腹胀、阴道流血等；均行手术治疗（囊肿剔除术或患侧附件切除术），成熟囊性畸胎瘤15例，占41.66%；浆液性囊腺瘤10例，占27.78%；卵巢纤维瘤2例，占5.56%；黏液性囊腺瘤3例，占8.33%，卵巢瘤样病变6例，占16.67%，术后妊娠活产率为97.22%。结论：妊娠合并卵巢囊肿以卵巢良性肿瘤为主，多无明显症状，应注意早期诊治，适时的手术干预不影响妊娠结局，以肿瘤剔除术为主要手术方式。
关键词：妊娠卵巢囊肿临床疗效手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.074【中图分类号】R4【文獻标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0051-01
妊娠合并卵巢囊肿并不普遍，尤其目前广泛开展的婚前检查及妇科普查工作，使不少患者的卵巢囊肿在未孕期间即已确诊并采取手术措施，避免了妊娠期合并卵巢囊肿的发生。妊娠合并卵巢囊肿较非孕期危害更大：①可以造成囊肿扭转需急诊手术故常导致流产或早产[4]。②肿瘤因妊娠子宫增大而受压可导致囊肿破裂。③肿瘤在分娩过程中阻塞产道，影响产程的进展。本研究选取2011年12月到2013年12月收治的36例经手术及病理诊断确诊的妊娠合并卵巢囊肿患者进行诊治分析，现报道如下。
1临床资料及方法
2011年12月到2013年12月收治的36例经手术及病理诊断确诊的妊娠合并卵巢囊肿患者，年龄22-38岁，平均年龄28.6岁。采用统一表格登记相关资料并进行统计，回顾性分析36例患者的临床特征和处理。在孕妇中进行非产科手术的几率为1.6％-2.2％，腹腔镜手术在妊娠中应用主要限制在附件切除，囊肿切除和附件包块去除。
2结果
36例患者中13例无明显症状，有症状者多表现为下腹痛、腹胀、阴道流血等；均行手术治疗（囊肿剔除术或患侧附件切除术），成熟囊性畸胎瘤15例，占41.66%；浆液性囊腺瘤10例，占27.78%；卵巢纤维瘤2例，占5.56%；黏液性囊腺瘤3例，占8.33%，卵巢瘤样病变6例，占16.67%，术后妊娠活产率为97.22%。
表1全部病理分型及手术时间
类型病例<16孕周16-20孕周>20孕周成熟囊性畸胎瘤153102浆液性囊腺瘤10181卵巢纤维瘤2020黏液性囊腺瘤3030卵巢瘤样病变61503讨论
妊娠合并卵巢肿瘤相关急腹症时，增大的子宫覆盖盆腹腔脏器，掩盖了肿瘤的存在，以及盆腹腔脏器位置改变，使其症状和体征多不典型。而其后果有时较严重，尤其肿瘤破裂囊内容物刺激性较大或伴瘤体血管破裂，诊疗失误可致患者死亡。因此，对妊娠期突发下腹疼痛的患者，应详细询问病史，及时进行妇科内诊及B超检查，考虑妊娠合并卵巢肿瘤可能。卵巢囊性畸胎瘤又名成熟畸胎瘤，多发生于年轻妇女，又因其内容具有3层胚叶，有骨质和软骨部分，混有皮脂腺液和头发，重心可偏于一侧，故易于妊娠期发生扭转。此外妊娠黄体、黄素囊肿也较易发生扭转[2]。
妊娠期超声检查是诊断卵巢肿瘤最常用的方法，超声图像特征：子宫体前上或一侧(位置一般比较高)有一个边界清晰的暗区，壁厚，呈双层，内见细小光点或高回声光团，或腹腔内可见不规则液性暗区，探头扫查致囊肿下缘时腹壁可触及一个较明显的痛点[4]。B超能显示肿块的位置、大小、形态、内部结构及与子宫的关系，并可对肿瘤性质作出初步判断，如边界清晰无回声的囊性肿物多为非赘生性囊肿或良性肿瘤；若肿物内回声不规则，囊壁轮廓不清、边缘不整并有突向囊腔的实性区，甚至伴有腹水时，则提示恶性肿瘤[3]。有报道彩色多普勒超声可帮助诊断卵巢肿瘤蒂扭转，表现为卵巢动脉、静脉血流减少或断流。如增大的子宫遮挡附件包块或胎儿胎盘和羊水影像的干扰，B超不能清晰显影卵巢时，可选用MRI，诊断率达100％。其适用于妊娠期妇女，是诊断卵巢囊肿扭转的有效的辅助检查方法，可以与阑尾炎、盆腔脓肿鉴别[4]。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应立即行剖腹探查术。大多数卵巢囊肿为良性肿瘤，可行卵巢肿瘤剥除术以保留部分正常卵巢功能。术中尽量减少对妊娠子宫的刺激。术后使用必要的镇痛与镇静药物，并注意预防早产的发生。如发现卵巢肿瘤为恶性，手术原则与非孕期相同[5]。
卵巢可有生理性增大，直径通常小于5 cm，即所谓黄体囊肿.为单侧性。至妊娠16～18周时，可缩小或消失。因此，在孕早期发生卵巢肿瘤蒂扭转时，包含这些非赘生性囊肿存在的可能。如诊断为不完全蒂扭转，有自然缓解的可能，可以观察、保守治疗；如果疼痛不缓解，并逐渐加重者，应尽早剖腹探查，术后给予镇静和安胎[6]。孕16～18周是妊娠期手术相对安全期。孕中期以后发现的卵巢肿瘤多为赘生性肿瘤。一经确诊为蒂扭转，立即开腹手术。由于子宫增大，腹腔空间相对较小，发生蒂扭转的几率较小。但一旦发生，易引起肿瘤的破裂和早产，应尽早开腹手术，切口应偏高，近于腹壁压痛点最明显处，减少对子宫的刺激；如近足月或估计胎儿娩出后能存活时，行剖宫产术同时切除肿瘤[7]。由于卵巢肿瘤的性质只有手术切除标本作检验后才能确定，即使临床上表现为良性者，也以切除为宜。而黄素囊肿则在分娩后会自行消退，不必加以干涉。如在妊娠晚期发现之良性卵巢肿瘤，而且其位置较深，可能引起阻塞产道者，在剖宫产分娩时同时切除之，并作冰冻病检。如不阻塞产道，则在阴道分娩后待产褥期恢复后，经过复查再决定要否剖腹探查切除。总之，妊娠合并卵巢囊肿以卵巢良性肿瘤为主，多无明显症状，应注意早期诊治，适时的手术干预不影响妊娠结局，以肿瘤剔除术为主要手术方式。参考文献
[1]周晓宁，万淑梅.腹腔镜后联合诺雷德综合治疗卵巢囊肿的临床疗效分析[J].实用医学杂志，2013，18：3054-3056
[2]李嘉，齐聪.健脾补肾法为主治疗妊娠合并卵巢囊肿验案1则[J].新中医，2013，11：179-180
[3]黄玉梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及其对预后的影响[J].中国妇幼保健，2012，05：775-777
[4]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，02：282-283
[5]张婧，李俊华，刑辉.腹腔镜联合GnRH-a药物对卵巢囊肿剥除术患者激素分泌水平影响[J].中国妇幼保健，2012，28：4478-4480
[6]Tinelli FG,Tinelli R,La Grotta F,et al.Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors.Acta Obstetricia et Gynecologica.2012，18：102-103
[7]Serkies K,Wegrzynowicz E,Jassem J.Paclitaxel and cisplatin chemotherapy for ovarian cancer during pregnancy:case report and review of the literature.Archives of Gynecology and Obstetrics.2011，22：321-322
关键词：妊娠卵巢囊肿临床疗效手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.074【中图分类号】R4【文獻标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0051-01
妊娠合并卵巢囊肿并不普遍，尤其目前广泛开展的婚前检查及妇科普查工作，使不少患者的卵巢囊肿在未孕期间即已确诊并采取手术措施，避免了妊娠期合并卵巢囊肿的发生。妊娠合并卵巢囊肿较非孕期危害更大：①可以造成囊肿扭转需急诊手术故常导致流产或早产[4]。②肿瘤因妊娠子宫增大而受压可导致囊肿破裂。③肿瘤在分娩过程中阻塞产道，影响产程的进展。本研究选取2011年12月到2013年12月收治的36例经手术及病理诊断确诊的妊娠合并卵巢囊肿患者进行诊治分析，现报道如下。
1临床资料及方法
2011年12月到2013年12月收治的36例经手术及病理诊断确诊的妊娠合并卵巢囊肿患者，年龄22-38岁，平均年龄28.6岁。采用统一表格登记相关资料并进行统计，回顾性分析36例患者的临床特征和处理。在孕妇中进行非产科手术的几率为1.6％-2.2％，腹腔镜手术在妊娠中应用主要限制在附件切除，囊肿切除和附件包块去除。
2结果
36例患者中13例无明显症状，有症状者多表现为下腹痛、腹胀、阴道流血等；均行手术治疗（囊肿剔除术或患侧附件切除术），成熟囊性畸胎瘤15例，占41.66%；浆液性囊腺瘤10例，占27.78%；卵巢纤维瘤2例，占5.56%；黏液性囊腺瘤3例，占8.33%，卵巢瘤样病变6例，占16.67%，术后妊娠活产率为97.22%。
表1全部病理分型及手术时间
类型病例<16孕周16-20孕周>20孕周成熟囊性畸胎瘤153102浆液性囊腺瘤10181卵巢纤维瘤2020黏液性囊腺瘤3030卵巢瘤样病变61503讨论
妊娠合并卵巢肿瘤相关急腹症时，增大的子宫覆盖盆腹腔脏器，掩盖了肿瘤的存在，以及盆腹腔脏器位置改变，使其症状和体征多不典型。而其后果有时较严重，尤其肿瘤破裂囊内容物刺激性较大或伴瘤体血管破裂，诊疗失误可致患者死亡。因此，对妊娠期突发下腹疼痛的患者，应详细询问病史，及时进行妇科内诊及B超检查，考虑妊娠合并卵巢肿瘤可能。卵巢囊性畸胎瘤又名成熟畸胎瘤，多发生于年轻妇女，又因其内容具有3层胚叶，有骨质和软骨部分，混有皮脂腺液和头发，重心可偏于一侧，故易于妊娠期发生扭转。此外妊娠黄体、黄素囊肿也较易发生扭转[2]。
妊娠期超声检查是诊断卵巢肿瘤最常用的方法，超声图像特征：子宫体前上或一侧(位置一般比较高)有一个边界清晰的暗区，壁厚，呈双层，内见细小光点或高回声光团，或腹腔内可见不规则液性暗区，探头扫查致囊肿下缘时腹壁可触及一个较明显的痛点[4]。B超能显示肿块的位置、大小、形态、内部结构及与子宫的关系，并可对肿瘤性质作出初步判断，如边界清晰无回声的囊性肿物多为非赘生性囊肿或良性肿瘤；若肿物内回声不规则，囊壁轮廓不清、边缘不整并有突向囊腔的实性区，甚至伴有腹水时，则提示恶性肿瘤[3]。有报道彩色多普勒超声可帮助诊断卵巢肿瘤蒂扭转，表现为卵巢动脉、静脉血流减少或断流。如增大的子宫遮挡附件包块或胎儿胎盘和羊水影像的干扰，B超不能清晰显影卵巢时，可选用MRI，诊断率达100％。其适用于妊娠期妇女，是诊断卵巢囊肿扭转的有效的辅助检查方法，可以与阑尾炎、盆腔脓肿鉴别[4]。卵巢囊肿蒂扭转一经确诊，应立即行剖腹探查术。大多数卵巢囊肿为良性肿瘤，可行卵巢肿瘤剥除术以保留部分正常卵巢功能。术中尽量减少对妊娠子宫的刺激。术后使用必要的镇痛与镇静药物，并注意预防早产的发生。如发现卵巢肿瘤为恶性，手术原则与非孕期相同[5]。
卵巢可有生理性增大，直径通常小于5 cm，即所谓黄体囊肿.为单侧性。至妊娠16～18周时，可缩小或消失。因此，在孕早期发生卵巢肿瘤蒂扭转时，包含这些非赘生性囊肿存在的可能。如诊断为不完全蒂扭转，有自然缓解的可能，可以观察、保守治疗；如果疼痛不缓解，并逐渐加重者，应尽早剖腹探查，术后给予镇静和安胎[6]。孕16～18周是妊娠期手术相对安全期。孕中期以后发现的卵巢肿瘤多为赘生性肿瘤。一经确诊为蒂扭转，立即开腹手术。由于子宫增大，腹腔空间相对较小，发生蒂扭转的几率较小。但一旦发生，易引起肿瘤的破裂和早产，应尽早开腹手术，切口应偏高，近于腹壁压痛点最明显处，减少对子宫的刺激；如近足月或估计胎儿娩出后能存活时，行剖宫产术同时切除肿瘤[7]。由于卵巢肿瘤的性质只有手术切除标本作检验后才能确定，即使临床上表现为良性者，也以切除为宜。而黄素囊肿则在分娩后会自行消退，不必加以干涉。如在妊娠晚期发现之良性卵巢肿瘤，而且其位置较深，可能引起阻塞产道者，在剖宫产分娩时同时切除之，并作冰冻病检。如不阻塞产道，则在阴道分娩后待产褥期恢复后，经过复查再决定要否剖腹探查切除。总之，妊娠合并卵巢囊肿以卵巢良性肿瘤为主，多无明显症状，应注意早期诊治，适时的手术干预不影响妊娠结局，以肿瘤剔除术为主要手术方式。参考文献
[1]周晓宁，万淑梅.腹腔镜后联合诺雷德综合治疗卵巢囊肿的临床疗效分析[J].实用医学杂志，2013，18：3054-3056
[2]李嘉，齐聪.健脾补肾法为主治疗妊娠合并卵巢囊肿验案1则[J].新中医，2013，11：179-180
[3]黄玉梅.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效观察及其对预后的影响[J].中国妇幼保健，2012，05：775-777
[4]吴迪.腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术临床应用对比观察[J].山东医药，2012，02：282-283
[5]张婧，李俊华，刑辉.腹腔镜联合GnRH-a药物对卵巢囊肿剥除术患者激素分泌水平影响[J].中国妇幼保健，2012，28：4478-4480
[6]Tinelli FG,Tinelli R,La Grotta F,et al.Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors.Acta Obstetricia et Gynecologica.2012，18：102-103
[7]Serkies K,Wegrzynowicz E,Jassem J.Paclitaxel and cisplatin chemotherapy for ovarian cancer during pregnancy:case report and review of the literature.Archives of Gynecology and Obstetrics.2011，22：321-322